Universidad Nacional de Asunción
III Cátedra de Clínica Médica
Caso clínico
Grupo 1
-Laura Arrom -José Franco
-Sebastián Elizeche -Carlos Giménez
-Sara Fernandez -José Miguel Maidana
Edad: 54 años Sexo: Masculino Profesión: Comerciante
Precedencia: Asunción Estado civil: Casado
Motivo de consulta: Cefalea
Los datos son aportados por el paciente y merecen fe.
DB: No conocido portador de patología de base.
A.E.A.: Cuadro de 12 hs de evolución de cefalea occipital de intensidad 10/10 de tipo puntada,
acompañada de náuseas y vómitos en una oportunidad, sin mejoría tras automedicación con
ibuprofeno 600mg. Niega fiebre, convulsiones, alteración de la visión, fotofobia.
A.R.E.A.: No refiere cuadro similar anterior.
A.P.P.: No conocido portador de patología de base.
Hábitos fisiológicos
Urinarios: Conservados Defecatorios: Conservados
Alimentarios: Conservados Sueño: Conservado
Hábitos viciosos
Alcohol: Bebedor social Tabaco: Niega
Otras drogas: Niega
C.A.S.E.: Macroambiente: urbano. Microambiente: paredes de material, techo de teja, piso de
baldosa baño moderno, agua de ESSAP, luz eléctrica. Escolaridad: primaria incompleta.
Ectoscopía: Paciente de sexo masculino que aparenta la edad que refiere, lucido, colaborador
con el interrogatorio. Normosómico, eutrófico, fascies compuesta, marcha conservada, que
adopta en el lecho posición dorsal activa indiferente.
Signos Vitales
P.A.: 140/90 F.C.: 64 F.R.: 20 T°: 36,7°C
Examen Físico
Ap. Cardiovascular: Área periférica: pulso radial derecho de 64 por min, ritmo regular,
amplitud conservada, tensión y dureza conservadas, isocrónico con el lado opuesto y
sincrónico con el área central. Área central: ictus cordi no se ve ni se palpa, R1 y R2
normofonéticos, ritmo regular. No regurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular.
Ap. Respiratorio: Sin datos positivos ni negativos de valor.
Ap. Digestivo: Sin datos positivos ni negativos de valor.
Ap. genitourinario: Sin datos positivos ni negativos de valor.
Sist. hematolinfático: Sin datos positivos ni negativos de valor.
Sist. osteoarticular: Sin datos positivos ni negativos de valor.
Sist. Endocrino: Sin datos positivos ni negativos de valor.
Piel y faneras: normocoloreada. Turgencia y elasticidad conservadas. No hay edemas.
S.N.C.: Vigil, con fascies compuesta, lenguaje y marcha conservados, sensibilidad
superficial y profunda conservadas, reflejos osteotendinosos no explorados, Glasgow
15/15, pupilas ICRS, rigidez de nuca +, Kerning y Bruzinzky -.
Tomografía Axial Computarizada
• Se visualiza:
• Cuarto ventrículo dilatado
• Sisterna magna abierta
• Se recomienda realizar fondo de ojo para evaluar posible edema de
papila bilateral
Fondo de Ojo
• Vitreo claro, papila de limites netos, excavación
fisiologica, color normal, macula conservada, vasos
ligeramente tortuosos, fondo coroideo, resto sin
alteraciones. Retina aplicada. Control sobre criterio
clínico.
Punción lumbar
14/07/2020
Citoquímica Citología
• Aspecto: Turbio, hemático • Hematíes: campo cubierto
• Sobrenadante: Xantocrómico (frescos)
• Reacción de Pandy: Positivo • Leucocitos: 7950/mm3
• Glucorraquia: 51mg/dl • PMN 95%
• Proteinorraquia: 881 mg/dl • MN 5%
Punción lumbar
14/07/2020
Microbiología
• Coloración de gram: No se observan bacterias
• Tinta china: No se observan elementos levaduriformes
<Cryptococcus neoformans>
• Cultivo: No se obtiene desarrollo baceriano a las 48
horas de incubación
Estudio de LCR
Físico Citológico
Aspecto: ligeramente turbio Leucocitos: 180 cél/mm3
Color: xantocrómico -PMN: 55%
-MN: 45%
Coágulo: ausente
Hematíes: 8240/mm3
-Frescos 80%
-Crenados 20%
Glucosa basal:
Químico 122 mg/dL
Glucosa: 52 mg/dL
Proteínas totales: 105 mg/dL
Reacción de Pandy: negativo
Gram: no se observan bacterias
Tinta china: no elementos compatibles con C. neoformans
Cultivo: (-) para bacterias, BAAR sin resultado
17/07
• Hemograma • VIH no reactivo
-Hb 13,8
-Hto 39,5
-GB 10.240/mm3
-N 75%
-Plaquetas 165000
-Urea 0,95 Tto con ceftriaxona +
-Creatinina 31 ampicilina
19/07
• Hemograma • Creatinina
-Eritrocitos 4,8 millones/mm3 -0,93 mg/dL
-Hb 14,5 g/dL • Urea
-Hto 42% -32 mg/dL
-Índices hematimétricos: N • Ionograma
-RDW: 10,2 % Na, K y Cl en rango
• Serie blanca • Hepatograma
-GB: 6140/mm3 En rango
• Fórmula leucocitaria • Colesterol total N
-N 62% L 29% M 5% E 4% • Colesterol HDL 25 mg/dL
Rx tórax
ECG
Diagnósticos diferenciales
• Hemorragia subaracnoidea
• Meningitis bacteriana aguda
• Hemorragia intraparenquimatosa
Diagnóstico Final
HSA
- Cefalea de inicio brusco
- Rigidez de nuca
- Pcte. HTA
- LCR
Xantocrómico
Hematíes muy aumentados
Leucorraquia
Proteinorraquia no de masiado eleveda
Modesta epleción de glucosa
- TAC
Manejo
• Continuar ATB
• Recuperar AngioTAC
• Recuperar cultivos
• Considerar antihipertensivos y antidiabéticos orales
¡Gracias!
