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189 vistas10 páginasValoracion Edema Agudo de Pulmón
El documento describe las intervenciones para el tratamiento del edema agudo del pulmón, incluyendo oxigenoterapia, medicamentos como furosemida e hidratación intravenosa en la primera línea; nitroglicerina y otros medicamentos en la segunda línea; y opciones más avanzadas como milrinona en la tercera línea para pacientes con insuficiencia cardíaca.
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El documento describe las intervenciones para el tratamiento del edema agudo del pulmón, incluyendo oxigenoterapia, medicamentos como furosemida e hidratación intravenosa en la primera línea; nitroglicerina y otros medicamentos en la segunda línea; y opciones más avanzadas como milrinona en la tercera línea para pacientes con insuficiencia cardíaca.
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EDEMA
VALORACIÓN AGUDO DEL
PULMÓN
• Respiración laboriosa.
• Disnea (el edema dificulta la
distensibilidad pulmonar y hace
difícil la expansión pulmonar).
• Hipoxemia (deterioro en
intercambio gaseoso).
• Hipoxia con hipocapnia
(hiperventilación) resultando
alcalosis respiratoria.
• Taquipnea en respuesta a la
hipoxia.
• Crepitantes y sibilancias
inspiratorias, producidas por el aire
al pasar por vías aéreas llenas de
líquido.
EDEMA
VALORACIÓN AGUDO DEL
PULMÓN
• Taquicardia y aumento de la tensión arterial para
compensar el déficit de aporte de oxígeno,
aumenta frecuencia cardíaca y vasoconstricción.
• Distensión de venas yugulares.
• Esputo espumoso tejido de sangre, secundario a la
presión unos vasos pulmonares se rompen pasando
los glóbulos rojos.
• Piel pálida, fría y sudorosa, para conservar el
oxígeno, se deriva sangre desde la piel hacia
órganos vitales.
• Agitación y nerviosismo.
• Ansiedad al no poder respirar y sensación de
ahogo.
• Inquieto, con dificultad para hablar por la intensa
disnea.
• Sentado, no tolera el decúbito.
EDEMA
VALORACIÓN AGUDO DEL
PULMÓN
• Frecuencia respiratoria alta de 30 a 40 por
minuto.
• Respiración superficial.
• Taquicardia.
• Tensión arterial elevada incluso en pacientes que
no se conocían como hipertensos.
• Piel puede estar fría, pegajosa y húmeda.
• En ocasiones puede haber cianosis.
• En el tórax se observa el empleo de los músculos
accesorios de la respiración (tiros intercostales)
• Estertores audibles a distancia no es necesario el
uso de estetoscopio.
• Tos con esputo espumoso y asalmonelado.
1ERA
INTERVENCIONES LÍNEA
• Sentar al enfermo al borde de la cama
con las piernas pendientes, para
disminuir el retorno venoso.
• Oxigenoterapia, colocar mascarilla con
flujo de 5 a 6 litros por minuto., de no
haber mejoría cambiar por mascarilla
con reservorio (proporciona oxígeno al
90 a 100%)
• Tener acceso venoso.
• Monitorización cardíaca.
1ERA
INTERVENCIONES LÍNEA
• Se realiza intubación endotraqueal cuando la PaO2 no se
mantiene mayor de 60 mm Hg con FIO2 del 100%, signos de
hipoxia cerebral letargia obnubilación si se incrementan los
niveles de PaCO2 o incremento progresivo de la acidosis.
• Si existen signos y síntomas de choque y t a s menor a 70 a
100 mmhg iniciamos infusión de dopamina a dosis de 2.5 a
20 ug/kg/min (gamas), en caso de requerirse más de 20
camas para mantener la tensión arterial iniciamos
norepinefrina y disminuir la dopamina.
• Si la tensión arterial sistólica está entre 70 y 100 mmhg sin
signos y síntomas de choque administramos dobutamina en
infusión de 2 a 20 gamas.
1ERA
INTERVENCIONES LÍNEA
• Una vez que la tensión arterial sistólica sea mayor a 100
mmhg se puede iniciar nitroglicerina la cual según muchos
estudios es el agente más importante en el manejo del
edema agudo del pulmón ya que inhibe el retorno venoso por
su efecto sobre la capacitancia venosa al mismo tiempo
disminuye las resistencia vascular sistémica y facilita el
vaciamiento cardíaco.
• La nitroglicerina sublingual, el aerosol o la isosorbida oral
permiten iniciar la administración NTG en tanto se coloca una
línea intravenosa.
1ERA
INTERVENCIONES LÍNEA
• La furosemida intravenosa 0.5 a 1mg/kg a los 5min causa
decremento inmediato del retorno venoso elevando la
capacitancia venosa caída de la presión de llenado del
ventrículo izquierdo y mejoría de los síntomas produce
diuresis varias minutos después hasta alcanzar su pico de
acción a los 30 o 60 minutos.
• Sulfato de morfina 2 a 8 mg intravenosos si la tensión arterial
es mayor a 100 mmhg causa vasodilatación venosa
reduciendo el retorno venoso precarga y reduce la postcarga
mediante vasodilatación arterial además tiene efecto sedante
reducen la actividad respiratoria y musculoesqueléticas.
2DA
INTERVENCIONES LÍNEA
• Los pacientes a veces no responden a la primera línea de
acción y no requieren medidas adicionales.
• Se puede iniciar la segunda línea con menor urgencia que la
primera.
• La nitroglicerina encabeza la segunda línea se debe adecuar
la dosis en función de la respuesta hemodinámica los otros
medicamentos de segunda línea se iniciarán según el estado
hemodinámico del paciente:
• Nitroprusiato de sodio 0.1 a 0.5 gamas si la tensión arterial
sistólica es mayor a 100 mmhg
• Dobutamina 5-20 gamas si la tensión arterial sistólica es
mayor a 100 mmhg.
• Dopamina 5-10 gamas si la tensión arterial sistólica es menor
a 100 mmhg.
3ERA
INTERVENCIONES LÍNEA
• Se reserva para los pacientes con
falla de bomba y edema agudo
del pulmón sin respuesta a las
dos líneas anteriores o quienes
presentan complicaciones
específicas.
• Muchas de las acciones tomadas
en este punto requiere
monitorización hemodinámica
invasiva en la unidad de
cuidados intensivos.
3ERA
INTERVENCIONES LÍNEA
• Milridona, dosis de carga de 50 ug/kg dosis de
mantenimiento de 0.375 gamas potente
inotrópico y vasodilatador.
• Aminofilina 3 a 5 mg/ kg dosis inicial
mantenimiento de 0.3 a 0.5 mg kg produce
broncodilatación venodilatación, diuresis y puede
causar arritmia.
• Levosimendan dosis de carga de 12 microgramos
kg en 10 minutos continúa con infusión de 0.05 a
0.02 gamas calcio sensibilizante aumenta la
contractibilidad ventricular sin aumento del
consumo de oxígeno vasodilatación coronaria y
sistémica.
