ATRESIA ESOFÁGICA
SEBASTIAN AJA
ATRESIA ESOFÁGICA
Manifestaciones
Interrupción de la principales:
Emergencia medico- continuidad del tos, salivación
quirúrgica en el RN esófago y la tráquea abundante, y
a diferentes espumosa por nariz y
niveles. boca.
Predominio en el
Se presenta en 1 por sexo masculino en el
1 500 RN vivos. 70% de los casos.
FISIOPATOGENIA
Se debe a un defecto del proceso de
tabicación que divide al esófago y a la
tráquea en un cordón epitelial de crecimiento
interno.
Las áreas de estrechamiento laterales del
esófago forman un tabique entre la tráquea y
el esófago y que de manera anómala puede
girarla en sentido dorsal, resultando la
atresia esofágica.( día 19 de la gestación)
La interrupción u oclusión del esófago
impedirá la deglución del líquido amniótico,
lo que se expresara con polihidramnios.
CLASIFICACIÓN
Tipo I : Atresia Esofágica
sin fístula o “atresia pura”
No existiendo comunicación
con la vía aérea.
Representa el 5% de los casos y
es la segunda en frecuencia.
Es de fácil diagnóstico en el
embarazo ya que cursa con
polihidramnios y ausencia de
imagen gástrica en las ecografías
prenatales.
Tipo II : Atresia Esofágica con Fistula proximal
Representa del 1 al 3% de los casos.
Existe una fístula desde el cabo superior del esófago a la
tráquea cervical.
No hay pasaje de aire al intestino y se comporta como
long gap ya que generalmente los cabos se encuentran
muy separados.
Tipo III : Atresia con Fistula distal
Se observa en más del 90%
Presenta una bolsa esofágica
superior ciega y una comunicación
entre el extremo distal esofágico y la
tráquea
La distancia entre los dos fondos de
saco por lo general es inferior a dos
o tres vértebras. (En el 30% de los
casos existe long gap)
En las ecografías prenatales se
puede observar una cámara gástrica
normal debido al pasaje de aire a los
intestinos.
El reflujo gastroesofágico puede ser
lesivo para los pulmones
produciendo neumonías químicas y
sobreinfección bacteriana.
Tipo IV : Atresia Esofágica y Fistula TE proximal y distal
Presenta fístulas en ambos cabos esofágicos
Representa el 2% de los casos.
Tipo V : Fistula Traqueoesofágica sin Atresia
Esófago permeable con una fístula
traqueoesofágica generalmente de ubicación cervical o torácica
alta.
En general el diagnóstico se realiza en la infancia ya que los
síntomas aparecen en este período.
CLÍNICA PRENATAL
CLÍNICA POSNATAL
CLÍNICA POSNATAL
CLÍNICA POSNATAL
En aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia
esofágica aparece asociada a otras anomalías, siendo las mas
frecuentes las cardiacas y pueden formar parte de la asociación
VACTERL
( malformaciones vertebrales, Anorrectales, Cardiacas,
Traqueales y Esofágicas, Renales y radiales, en ingles “Limb”)
Cardiovascular 35%
VACTERL 25%
Gastrointestinal 24%
Genitourinaria 20%
Esquelética 13%
Neurológica 10%
DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica e imposibilidad para pasar una
sonda nasogástrica.
Rx simple de abdomen:
Aparecerá la sonda enrollada en el bolsón
esofágico.
En caso de existir fistula distal, el estomago estará lleno
de aire.
Rx con contraste hidrosoluble.
En las fístulas sin atresia puede ser
necesario hacer una broncoscopia.
CLASIFICACIÓN DE RIESGO
Cuidados previos a la cirugía
Control de la temperatura del neonato.
Posición semi- Flowler y manejo mínimo para
evitar reflujo gastroesofágico.
Administración IV de líquidos y
corrección ácido-base.
Profilaxis antibiótica.
Drenaje del cabo proximal con sonda de
doble lumen (sonda de Ropogle) para
aspiración constante que impida el acumulo
de saliva.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Atresia esofágica con Fistula distal
Se realizara dentro de las primeras 24 hrs de vida cierre de la
FTE. Distal y anastomosis termino terminal entre los cabos a
través de una toracostomia con abordaje extrapleural.
También se puede realizar abordaje toracoscópico.
Atresia esofágica sin Fístula
Al nacer gastrostomía de alimentación, sin esofagostomía en
espera del crecimiento de los cabos para solución quirúrgica
definitiva.
O estén dadas las condiciones para reemplazo esofágico con
ascenso gástrico o de yeyuno o colon.
Mantener permanentemente sonda de doble lumen con
aspiración continua y manejo postural hasta la resolución
definitiva.
Atresia esofágica con FTE proximal.
Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula distal.
Atresia Esofágica con FTE proximal y distal
Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula distal.
Fistula Traqueoesofagica en H.
Generalmente se manifiesta en el lactante por presentar
infecciones respiratorias a repetición.
La cirugía se realiza por vía cervical y consiste en
seccionar y
suturar la fístula.
POSOPERATORIO
Mantener la
Puede usarse
intubación Vigilar el
bloqueo
endotraqueal y funcionamiento
intercostal para
asistencia respiratorio.
disminuir el dolor
ventilatoria por 12
y terapéutica Radiografía de
a 24 horas en
medica con tórax.
casos no
fentanyl.
complicados
Después de 72
hrs puede
Gasometría
iniciarse el paso La vía oral puede
Arterial para
de líquidos y intentarse a
vigilar la
nutrimentos por la partir del 8°día
Saturación de
sonda postoperatorio.
oxígeno
transanastomótica
o la gastrostomía.
COMPLICACIONES
Dehiscencia de la Recurrencia de
anastomosis Estenosis la fístula
- Inquietud
- Cianosis -Complicación a
-Dificultad largo plazo -Ocurre en el 10
a 15% de los
respiratoria. - Ocurre hasta en el casos.
Neumotórax intra o 35% de los casos.
extrapleural.
PRONOSTICO
En casos favorables, con buen peso, sin anomalía
asociada, con cabos cercanos, la mortalidad actual
es del 0-3%.
En el grupo C de Warterston, la mortalidad se
eleva hasta el 12%.
