Anatomía
de la Laringe
Anatomía Laríngea
La laringe es una estructura móvil, que forma parte
de la vía área, actuando normalmente como una
válvula que impide el paso de los elementos
deglutidos y cuerpos extraños hacia el tracto
respiratorio inferior.
Permite el mecanismo de la fonación para la
producción de la voz.
La emisión de sonidos esta condicionada por el
movimiento de las cuerdas vocales.
Son los movimientos de los cartílagos de la laringe
los que permiten variar el grado de apertura entre
las cuerdas y una depresión o una elevación de la
estructura laríngea.
La laringe tiene la forma de una pirámide
triangular con una base posterosuperior que
corresponde a la faringe y al hueso hioides, y con
un vértice inferior que corresponde al orificio
superior de la tráquea.
En el varón sus dimensiones son de 45 mm de
altura por 35 mm de diámetro anteroposterior en
la parte superior.
En la mujer sus dimensiones son menores
(respectivamente 35 mm y 25 mm).
Los límites de la laringe son: por arriba, el borde
superior del cartílago tiroides que corresponde al
cuerpo vertebral de C4, y por debajo el cartílago
cricoides, frente al borde inferior de C6.
La laringe está constituida por un conjunto de
11 cartílagos:
Tres cartílagos impares y medianos: el
cartílago tiroides, el cricoides y la epiglotis;
Cuatro cartílagos pares: los cartílagos
corniculados de Santorini, los cuneiformes de
Wrisberg, los sesamoideos posteriores y los
aritenoides.
Estos elementos están unidos entre sí por
articulaciones y estructuras fibroelásticas.
El conjunto está formado por el aparato
muscular y recubierto por una mucosa de
tipo respiratorio
Cartílago tiroides:
Es el más grande, tiene la forma de un escudo que protege los elementos de
la laringe.
Constituido por dos láminas laterales verticales, oblicuas y orientadas hacia
atrás y hacia afuera, que forman un ángulo diedro abierto hacia atrás, que es
el responsable de la prominencia laríngea o nuez de Adán por delante.
Cada lámina presenta: una cara anterolateral recorrida por una línea oblicua
orientada hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro; una cara posteromedial
que protege la laringe y los senos piriformes de la faringe; un borde inferior
que presenta la incisuratiroidea inferior; un borde superior romo que presenta
la incisura tiroidea superior; un borde posterior vertical que se prolonga hacia
arriba por el asta superior, que posee entre 15 y 20 mm de longitud, y hacia
abajo por un asta inferior que presenta una superficie articular para el
cricoides orientada hacia adentro y hacia atrás.
°Cartílago cricoides Tiene la forma de un anillo
de sello. Presenta un arco anterior con un
tubérculo cricoideo mediano o pico cricoideo,
una lámina cricoidea con dos superficies
articulares aritenoideas orientadas hacia arriba y
hacia afuera, y dos superficies articulares
tiroideas. El cartílago cricoides tiene sobre sí los
cartílagos aritenoides por detrás y el cartílago
tiroides lateralmente y por delante, con el cual se
articula a nivel de sus astas inferiores.
°Cartílago epiglótico Tiene la forma de una
raqueta de 65 mm, con un mango inferior
curvado, cuya extremidad forma el pie de la
epiglotis, el cual se inserta en el ángulo interno
del cartílago tiroides. La epiglotis presenta una
cara laríngea posteroinferior orientada hacia
abajo y hacia atrás que presenta numerosas
depresiones cribriformes, una cara lingual
anterosuperior cóncava que mira hacia arriba y
hacia adelante, una base superior y dos bordes
laterales. La epiglotis es un cartílago muy móvil
gracias a su charnela inferior constituida por el
ligamento tiroepiglótico.
°Cartílago aritenoides Tiene la forma de
una pirámide triangular cuya base se
articula con el cartílago cricoides.
Presenta un ápice superior, una cara
medial lisa y cóncava, una cara
anterolateral, una cara dorsal, un ángulo
posterolateral: la apófisis muscular, y un
ángulo anteromedial: la apófisis vocal.
° Otros cartílagos Cartílagos
Corniculados, articulados con el vértice
del aritenoides correspondiente.
Cartílagos sesamoideos posteriores,
articulados con el aritenoides y el
corniculado homolateral. Cartílagos
accesorios: cartílagos tritiformes en los
ligamentos tirohioideos laterales;
cartílagos interaritenoideos en el
ligamento cricocorniculado; cartílagos
sesamoideos anteriores en los
ligamentos tiroaritenoideos inferiores;
cartílagos cuneiformes en los ligamentos
ariepiglóticos.
MEMBRANAS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE
Los diferentes cartílagos de la laringe están unidos
por membranas reforzadas eventualmente por
ligamentos, y por ligamentos totalmente
individualizados.
Membrana cricotraqueal Se extiende entre el
cricoides y el primer anillo traqueal. Es circular y
reforzada por detrás por el músculo traqueal.
Membrana y ligamentos tirohioideos La
membrana tirohioidea se extiende entre la cara
medial de las grandes astas del hueso hioides por
arriba, y el borde superior del cartílago tiroides por
debajo. La refuerzan el ligamento tirohioideo
medio por delante y los ligamentos tirohioideos
laterales que se extienden entre las astas del
hueso hioides y las astas superiores del cartílago
tiroides.
Membrana y ligamentos cricotiroideos La
membrana se extiende entre el borde inferior del
cartílago tiroides y el borde superior del cartílago
cricoides. La refuerza el ligamento cricotiroideo
medio o conoide que va hacia adelante y hacia
adentro. La rama lateral del nervio laríngeo superior
y la arteria laríngea media perforan esta membrana.
Ligamentos de la epiglotis. La epiglotis está unida a la lengua por los ligamentos
glosoepiglóticos medio y laterales, a la faringe por los ligamentos faringoepiglóticos, al
cartílago tiroides por el ligamento tiroepiglótico, al borde superior del hueso hioides por
la membrana, el músculo y el ligamento hioepiglóticos, y por último a los cartílagos
aritenoides por los ligamentos ariepiglóticos.
Ligamentos del complejo aritenoideo Los cartílagos aritenoides se unen: — al
corniculado por el ligamento aricorniculado; — al cricoides por la cápsula
cricoaritenoidea reforzada por el ligamento cricoaritenoideo; — al cartílago tiroides en
su ángulo interno por los ligamentos vestibular y vocal que refuerzan la membrana
elástica. Los cartílagos corniculados están unidos entre sí por el ligamento
cricocorniculado o yugal en «Y». El aritenoides se une al ápice del cartílago
corniculado por el ligamento aricorniculado y a la epiglotis por el ligamento
ariepiglótico.
Músculos extrínsecos de la laringe
Son músculos encargados de movilizar la laringe en su conjunto, se dividen en
suprahioideos
Estilohioideo
digástrico
milohioideo
Genihioideo.
Infrahioideos
Homohioideo
Esternohioideo
Tirohioideo
esternotiroideo.
MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA LARINGE
Músculo cricotiroideo Se inserta por debajo, en la parte anterolateral
del arco del cricoides, y por arriba, el haz recto se inserta en el borde
inferior de la lámina tiroidea, mientras que el haz oblicuo lo hace en el
borde anterior del asta inferior. Es el único músculo de la laringe inervado
por el nervio laríngeo superior. Acción: inclina hacia adelante el cartílago
tiroides y tensiona de manera indirecta las cuerdas vocales.
Músculo cricoaritenoideo posterior
Por debajo se inserta en la cara posterior
del cartílago cricoides y por arriba en el
proceso muscular del cartílago
aritenoides Acción: hace girar sobre su
eje al cartílago aritenoides hacia atrás y
hacia afuera, y separa las cuerdas
vocales. Es el único músculo abductor
de las cuerdas vocales o dilatador de la
glotis.
Músculo cricoaritenoideo lateral Se
inserta por debajo en el borde superior del
arco cricoideo y por arriba en el proceso
muscular del cartílago aritenoides. Acción:
al hacer girar sobre su eje al cartílago
aritenoides hacia adelante y hacia adentro,
es aductor de las cuerdas vocales.
Músculo aritenoideo transverso Se inserta en la cara posterior de los dos
cartílagos aritenoides. Acción: aproxima los dos cartílagos aritenoides y por lo
tanto es aductor de las cuerdas vocales.
Músculo aritenoideo oblicuo Se inserta en el proceso muscular de los
cartílagos aritenoides y por arriba en el ápice del cartílago aritenoides
contralateral. Acción: al acercar los cartílagos aritenoides, es aductor de las
cuerdas vocales.
Músculo tiroaritenoideo lateral Su
inserción anterior es en el ángulo interno del
cartílago tiroides y en la membrana
cricotiroidea. Atrás, se inserta en el borde
lateral de la epiglotis y en el borde lateral del
cartílago aritenoides. Acción: acerca los
cartílagos aritenoides y es por lo tanto
aductor de las cuerdas vocales.
Músculo vocal o tiroaritenoideo medial Se
inserta por delante en el tercio inferior del
ángulo interno del cartílago tiroides y por
detrás en el proceso vocal del cartílago
aritenoides. Acción: está constituido por
fibras entrecruzadas que tienen un
movimiento de torsión durante la contracción
y determina la frecuencia de las vibraciones
de las cuerdas vocales.
Músculo tiroaritenoideo superior Se
inserta por delante en el tercio superior del
ángulo interno del cartílago tiroides y por
detrás en el proceso muscular del cartílago
aritenoides. Acción: acerca los cartílagos
aritenoides y por lo tanto es aductor de las
cuerdas vocales.
Músculo aritenoideo transverso Se inserta en la cara posterior de los dos
cartílagos aritenoides. Acción: aproxima los dos cartílagos aritenoides y por lo
tanto es aductor de las cuerdas vocales.
Músculo ariepiglótico Se inserta por debajo, en el ápice del cartílago
aritenoides y por arriba en el borde lateral del cartílago epiglótico. Acción:
desciende las cuerdas vocales, es aductor de las cuerdas vocales o constrictor
de la glotis.
Músculo cricoepiglótico Se inserta por arriba en el borde lateral del cartílago
epiglótico y por debajo en la parte lateral del cricoides. Acción: al hacer
descender la epiglotis, contribuye al cierre de la glotis durante la deglución.
Desarrollo Postnatal de la laringe
La laringe crece rápidamente durante los 3 primeros
años de vida, mientras que los aritenoides permanecen
aproximadamente del mismo tamaño.
A la edad de 18-24 meses, la laringe desciende en el
cuello para lograr su posición final a nivel de las
vertebras C4-C7 a los 6 años de vida. Durante el
descenso, el eje de la laringe cambia de estar inclinado
anteriormente a una posición horizontal. La laringe se
elonga, así como el hioides, tiroides y el cartílago
cricoides separados uno de otros.
La laringe en diferentes edades:
Nacimiento y primeros meses:
posición alta (c2- c3)
Hioides y cartílago tiroides: forman una unidad y son flexibles.
CCVV capas: sencilla, mucosa gruesa, sin ligamento vocal.
Niños mayores antes de la pubertad:
Más fibras tipo 1.
edad preescolar: diferenciación de capas, aparece el ligamento vocal.
Más fuerza en la musculatura general, más coordinación y precisión
motora.
Pubertad:
Desciende en el cuello (c6- c7)
Duplica su tamaño.
Disminuye el ángulo tiroide.
Terminan de definirse las capas de las CCVV.
Anciano:
Osificación de los cartílagos.
Disminución de funciones musculares.
Mucosa adelgazada y atrofiada.
Tendencia a la formación de edemas.
Anatomía funcional:
La laringe puede efectuar movimientos de conjunto
en relación con la columna cervical, la cara y el
tronco (movimientos extrínsecos). Por otra parte
los cartílagos de la laringe pueden movilizarse los
unos con respecto a los otros (movimientos
intrínsecos).
Movimientos extrínsecos: la laringe es solidaria con
el conjunto formado por la faringe, el hueso
hioides y la base de la lengua.
Movimientos intrínsecos: estos animan los
diferentes cartílagos entre sí.
Inervación de la laringe:
La laringe dispone de una inervación compleja
proporcionada por el nervio vago (X).
El nervio vago proporciona dos nervios a la laringe: El nervio
laríngeo superior y el nervio laríngeo recurrente.
Nervio laríngeo superior:
Laríngeo externo: inervación motora
al cricotiroideo.
Laríngeo interno: inervación sensitiva
al vestíbulo laríngeo.
Nervio laríngeo recurrente
(laríngeo inferior).
Inervación motora a los músculos
aductores y abductores.
Estudio sintético:
Los movimientos ya estudiados participan en tres funciones
esenciales: la deglución, la respiración y la fonación.
Deglución: la laringe esta protegida por el cierre de su orificio
(elevación de la laringe, propulsión anterior sobre la base de la
lengua, balanceo hacia atrás de la epiglotis, tensión de los pliegues
vestibulares, contracción del musculo tiroaritenoideo.) La glotis se
cierra en caso de “atragantamiento” del alimento.
Respiración: La laringe es recorrida por el aire inspirado y
espirado. La glotis estrecha la vía respiratoria, requiere del
relajamiento del espacio glótico.
Fonación: La laringe es un instrumento emisor de sonido gracias a
los dos conos elásticos y sus extremos, los ligamentos vocales,
separados por la hendidura glótica, que tiene la acción de la
lengüeta de un instrumento de viento.
Histología de las Cuerdas vocales. (CCVV)
Porción anterior membranosa: porción fonatoria.
Porción posterior intercartilaginosa: porción respiratoria.
Bibliografia
°Atlas de Anatomia de Netter.
°Anatmia normal Humana de Latarjet
° Tratado EMC de otorrinolaringologia “Enciclopedi”
° Histologia según Ross
