CETOACIDOSIS
DIABETICA Y ESTADO
HIPEROSMOLAR NO
CETOSICO
ESTUDIANTES:
LAURA GOMEZ
YEISON RAMOS
SARA CEBALLOS
VALENTINA BRAVO
ESTEFANY MONTERO
PRESENTADO A:
[Link] RAMIREZ
MEDICINA INTERNA 7 SEMESTRE
HISTORIA
PAPIRO DE EBERS
SIGLO XV
A.C DESCRIPCION DE SINTOMAS.
ARETEO DE CAPADOCIA
SIGLO II
A.C
LE DIO EL NOMBRE DE DIABETES
DIABETES RECONOCIDA COMO
1679 TOMAS WILLIS ENTIDAD CLINICA
LE DIO EL NOMBRE DE D.M POR
SABOR EN LA ORINA (SABOR A
MIEL)
AISLARON LA INSULINA Y DEMOSTRARON SU
1921 BANTING Y BEST
EFECTO HIPOGLUCIMIANTE
[Link]
DIABETES
Es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya característica común principal
es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de
manera persistente o crónica, debido a:
• un defecto en la producción de insulina, resistencia a la acción de ella para
utilizar la glucosa
• aumento en la producción de glucosa
• combinación de estas causas
DIABETES
TIPO 2
ESTADO
HIPERGLICEMICO
DIABETES
TIPO 1
American Diabetes Association. Sindrome hiperglucemico hiperosmolar no cetosico [internet] 2013 [disponible en] [Link]
• La medida que expresa el nivel de concentración
de solutos en una solución
OSMOLARIDAD • Formula: (NA+K)x2+glucemia/18+BUN/28
• Valor normal de osmolaridad plasmática: 270 - 300
• Aumento anormal de la concentración osmolar en
HIPEROSMOLARIDAD la sangre u otros líquidos corporales por perdida
de agua
• Aumento de la micción por presencia de
DIURESIS OSMOTICA sustancias (glucosa) en el liquido filtrado por los
riñones
CETOACIDOSIS DIABETICA: glucosa:300 – 600 . Osmolaridad: 310-330
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO: glucosa: >600. osmolaridad
>330
American Diabetes Association. Sindrome hiperglucemico hiperosmolar no cetosico [internet] 2013 [disponible en]
[Link]
Complicaciones agudas de la diabetes
Incapacidad para usar la glucosa
como fuente de energía por
déficit de insulina
Cetoacidosis diabética
Se abastece mediante el
Diabetes mellitus tipo1 metabolismo de las grasas
(lipolisis)
Hiperglucemia
Cetosis
Acidosis metabólica
Estado hiperosmolar
Hay resistencia a la insulina
hiperglucémico
Diabetes mellitus tipo 2
Hiperglucemia
Hiperosmolaridad
deshidratación
American Diabetes Association. Sindrome hiperglucemico hiperosmolar no cetosico [internet] 2013 [disponible en]
[Link]
FACTORES DESENCADENANTES
CETOACIDOSIS DIABETICA ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCEMICO
INFECCIONES (33%) INFECCIONES RESPIRATORIAS,
URINARIAS
TIAZIDAS, CORTICOIDES CORTICOIDES, INMUNOSUPRESORES
INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO IAM, ICTUS, IC
IAM,ICTUS,IC, CIRUGIA
American Diabetes Association. Sindrome hiperglucemico hiperosmolar no cetosico [internet] 2013 [disponible en]
[Link]
FISIOPATOLOGIA
[Link]
B
E
T
A
O
palmoiltransferasa I
AcetilCoA + AcetilcoA
Enzima carnitina
X
TIOLASA I
Aceto-Acetil CoA D
A
HIDROXIMETILGLUTARIL-CoA
SINTASA C
I
3 hidroxi 3 metil glutaril Coa
O
HIDROXIMETILGLUTARIL-CoA
LIASA
N
Aceto acetato (1)
NADH ± H±
3 - HIDROXIBUTIRATO
DESHIDROENASA
Acetona 3 Hidroxibutirato
CETOGENESIS
ACIDOSIS
METABOLICA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS Y
SINTOMAS CAD EHH
Poliuria +++ ++++
Polidipsia +++ +++
Fatiga +++ +++
Somnolencia, coma +/- +++
Nauseas, vomito +++ +/-
Dolor abdominal ++ +
Hiperventilación +++ +
Deshidratación ++ +++
Aliento cetónico +++ -
Taquicardia ++ ++
Hipotensión +++ ++
Alteración de conciencia +/- ++
Villegas Perrasse. Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar no cetósico. Asociación Colombiana de endocrinología [internet]2018[citado el 7 de agosto]:disponible en: [Link]
content/uploads/2015/12/Cetoasidosis_diabetica_y_estado_hiperosmolar_A_Villegas.pdf
PARACLINICOS DIAGNOSTICOS.
CAD/EHH
• Glucemia plasmática
• Gases arteriales
• Uroanálisis/cetonuria
• Cetonemia
• Electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro, Magnesio,
Fosfato)
• BUN/Creatinina
Eder A. Hernández-Ruiz, Jaime A. Castrillón-Estrada, Juan G. Acosta-Vélez, David F. Castrillón-Estrada, Diabetes Mellitus en el servicio de
urgencias:manejo de las complicaciones agudas en adultos
[Link]
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
OBJETIVOS TRATAMIENTO
Mejorar el grado de hidratación y Líquidos intravenosos
perfusión tisular
Detener la cetogenesis Insulina
Corregir la hiperglucemia Insulina
Corregir trastornos electrolíticos Potasio, Fosfato, Bicarbonato
Actuar sobre factores Antibióticos, oxigenoterapia
desencadenantes
[Link]
HIDRATACION
(REPOSICION LEV)
CETOACIDOSIS DIABETICA
• 10000cc 24HRS
• 2000cc 1HR
• 8000cc 23HRS
• Via periferica
ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCEMICO
• 15000cc
• 2000cc 1HR
• 13000cc 23HR
• Via periferica
• Si el sodio serico es mayor a 155 meq/l, usar liquidos medio isotonicos (ss al 0.45%)
• Luego que la glucemia disminuya a 250 mg/dL, infundir dextrosa al 10% a razón de
50-100cc/h dentro del plan de hidratación.
ESQUEMA MOVIL DE INSULINA
VALORES DE UNIDADES DE
GLUCEMIA INSULINA
0-50 PASAR BOLO DE
DEXTROSA AL 10% Y
AVISAR AL MEDICO
100-150 0 UNIDADES
151-250mg/dl 2 unidades de insulina
251-350 mg/dl 4 unidades de insulina
351-400mg/dl 6 unidades de insulina
>400mg/dl 17 unidades de insulina
TOMAR GLUCEMIA CADA HORA
Asociación Americana de Diabetes ADA/ Cetoacidosis Diabética
COMPLICACIONES
MUY
GRAVES GRAVES
•Hipoglucemia •Edema cerebral
•Hiperglucemia •Síndrome de dificultad
respiratoria.
•Hipocalcemia
•Muerte del paciente
•coma
Eder A. Hernández-Ruiz, Jaime A. Castrillón-Estrada,Juan G. Acosta-Vélez, David F. Castrillón-Estrada, Diabetes Mellitus en el servicio de urgencias:
manejo de las complicaciones agudas en adultos
BIBLIOGRAFIA
• https: //[Link]. [Link]/publicaciones/libros/historicos/dm/[Link]
• American Diabetes Association. Sindrome hiperglucemico
hiperosmolar no cetosico [internet] 2013 [disponible en]
[Link]
diabetes/complicaciones/sindrome-hiperglucemico-hiperosmolar-no-
[Link].
• T.R Harrison, A.S Fauci, D.L Longo, J.L Jameson, [Link], S.L
Hausser Principios de medicina interna Harrison 19ª edición Mc Graw
Hill 2016.
• Eder A. Hernández-Ruiz, Jaime A. Castrillón-Estrada,Juan G. Acosta-
Vélez, David CastrillónEstrada, Diabetes Mellitus en el servicio de
urgencias: manejo de las complicaciones agudas en adultos
• [Link]
content/uploads/2015/12/Cetoasidosis_diabetica_y_estado_hiperosm
olar_A_Villegas.pdf
