MONITOREO
AMBULATORIO DE PRESION
ARTERIAL (MAPA)
PAUL LOZADA MD. RESIDENTE SERVICIO DE
CARDIOLOGIA, HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
HIPERTENSION ARTERIAL, OMS
• Es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta.
• La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón.
Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el
corazón para bombear.
VARIABILIDAD DE LA PRESION ARTERIAL
La PA y la Frecuencia Cardiaca (FC) siguen un ritmo circadiano estrechamente asociado al ciclo vigilia-
sueño.
Durante el día, periodo de actividad, se observan oscilaciones importantes relacionadas con las
condiciones ambientales o de actividad física y mental del sujeto.
Por la noche, durante el reposo, se produce una disminución importante de la PA. Por la mañana, se
observa un aumento importante de la PA, coincidente con el despertar y el inicio de actividad.
Manual de monitoreo ambulatorio de presion arterial, Dr. Jose Z. Parra.
Recent Guidelines for Hypertension, A Clarion Call for Blood Pressure Control in India, H.K. Chopra, C. Venkata S. Ram, Mar 2019
MAPA
• El MAPA es una técnica de medición no invasiva que proporciona
mediciones completamente automatizadas de presión arterial en la
arteria humeral por períodos de 24 y hasta 48 horas durante actividad
física, trabajo, reposo y sueño en cualquier individuo, muy diferente a
la circunstancia del consultorio u hospital.
Manual de monitoreo ambulatorio de presion arterial, Dr. Jose Z. Parra.
COMPONENTES DEL MAPA
• Esfigmomanómetro automático.
• Se prefieren los esfigmomanómetros oscilométricos. Los diferentes modelos han ido evolucionando y se han
transformado en dispositivos por lo general muy livianos (300 a 600 gramos)
• Poseen un mecanismo de inflado que opera con una bomba de aire mecánica
• Utilizan como fuente de energía, pilas de uso común.
• La información se almacena en una memoria de estado sólido que posteriormente se descarga a una
computadora para el manejo de los datos.
Manual de monitoreo ambulatorio de presion arterial, Dr. Jose Z. Parra.
COMPONENTES DEL MAPA
• Brazalete
• Hay disponibilidad de diferentes tamaños de brazalete para utilizar el más apropiado a la circunferencia
del brazo de cada individuo.
• los tres principales tamaños son el adulto estándar (para circunferencia de 24 a 32.9 cm), el adulto grande
(circunferencia de 33 a 42 cm) y el extragrande (circunferencia mayor de 42 cm).
• Únicamente tiene una manguera de conexión lo suficientemente larga para rodear el tórax y conectarse al
esfigmomanómetro.
Manual de monitoreo ambulatorio de presion arterial, Dr. Jose Z. Parra.
COMPONENTES DEL MAPA
• Software y computadora
• La programación del esfigmomanómetro, así como el análisis
de la información.
• Por lo general, el esfigmomanómetro se programa para realizar
mediciones de manera automática a intervalos variables.
• Posibilidad de efectuar mediciones adicionales a libre
demanda dependiendo de las necesidades del estudio,
únicamente oprimiendo el paciente un botón.
Manual de monitoreo ambulatorio de presion arterial, Dr. Jose Z. Parra.
INDICACIONES DEL MAPA
• Confirmar el diagnóstico de hipertensión, ya sea en pacientes con valores límites o
aquellos que han tenido episodios cambiantes de alzas de presión y otros de
normotensión.
• Documentar la sospecha de “HTA de bata blanca”
• Diagnóstico de HTA enmascarada
• Hipertensión resistente al tratamiento: El MAPA demostrará el efecto de los fármacos
antihipertensivos.
Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
INDICACIONES DEL MAPA
• Evaluar la eficacia del tratamiento durante 24 horas y adecuar la medicación.
• Sospecha de hipertensión nocturna, especialmente en la apnea del sueño.
• Evaluación de hipotensión, postural, autonómica, o inducida por fármacos.
• Identificación de patrones anormales de presión arterial durante las 24 horas: casos de
HTA diurna, nocturna, presencia o alteraciones del dip, o caída nocturna.
Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
PROCEDIMIENTO DEL MAPA
• La prueba no requiere una especial preparación. Es importante que el paciente acuda al
consultorio o clínica con ropa holgada, para facilitar la colocación y correcto
funcionamiento del brazalete de presión.
• El tiempo de permanencia usual será de 24 horas.
• Previamente a su colocación el equipo deberá programarse a intervalos regulares
mediante el software específico instalado previamente en la computadora personal para
efectuar las tomas de presión arterial.
Manual de monitoreo ambulatorio de presion arterial, Dr. Jose Z. Parra.
PROCEDIMIENTO DEL MAPA
• BRAZALETE DE TAMAÑO
ADECUADO.
• LADO NO DOMINANTE
• MARCA ARTERIA HUMERAL
• ACTIVIDAD FISICA
• MANTENER EL BRAZO QUIETO
DURANTE LA MEDIDA
• DIARIO DE ACTIVIDADES
Manual de monitoreo ambulatorio de presion arterial, Dr. Jose Z. Parra.
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High
Blood Pressure in Adults A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines
PROGRAMACION Y VALIDACION
• El número diario de registros de PA debiera ser el mayor posible. Debieran ser entre 70 y
85% de lecturas exitosas.
• El registro de al menos 14 tomas válidas en el día y 7 en la noche es lo mínimo bajo el
cual obligadamente debe repetirse el examen.
• Es importante tener equipos validados y que consideren además servicio técnico que
permita revisarlos.
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PROGRAMACION Y VALIDACION
• El equipo debe mostrar promedios de 24 h, diurnos, nocturnos y períodos especiales en
que se los programe.
• Debe mostrar una curva de presiones obtenidas que sea fácil de entender, con el fin de
explicarle al paciente cómo se han comportado sus cifras tensionales durante la
monitorización.
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RESULTADOS E INTERPRETACION
• Se requiere de al menos entre un 70-85% de tomas apropiadas (válidas) de PA tanto del
día y de noche.
• Se programa el equipo para que con este porcentaje de registros se pueda evaluar la
tendencia de PA del sujeto durante las 24 h.
• Reporte de carga de PA que corresponde al porcentaje de cifras tensionales que exceden a
los cortes prefijados como normales. Se ha considerado una carga por sobre 40% como
anormal.
Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
RESULTADOS E INTERPRETACION
Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
RESULTADOS E INTERPRETACION
Diagnóstico de la hipertensión arterial sistémica, MAURICIO PINEDA GÓMEZ, MD
RESULTADOS E INTERPRETACION
Diagnóstico de la hipertensión arterial sistémica, MAURICIO PINEDA GÓMEZ, MD
RESULTADOS E INTERPRETACION
Diagnóstico de la hipertensión arterial sistémica, MAURICIO PINEDA GÓMEZ, MD
MAPA PARA EL DIAGNOSTICO DE HTA
Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
MAPA PARA EL DIAGNOSTICO DE HTA
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HIPERTENSION DE BATA BLANCA
• La PA normalmente es más alta en la consulta que fuera de ella, lo que se atribuye a una
respuesta de alerta o ansiedad. Ésta diferencia entre las dos presiones se llama “efecto de
bata blanca”.
• Se define como “hipertensión de bata blanca”, al hallazgo de la PA repetidamente
elevada en consulta (>140/90mmHg), pero normal en el ambiente ambulatorio.
• Incremento del riesgo cardiovascular.
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HIPERTENSION ENMASCARADA
• Es el hallazgo de PA normal en la consulta (<140/90mmHg) pero elevada en forma
ambulatoria.
• La “hipertensión no controlada enmascarada” se define con los mismos criterios, pero en
pacientes que están recibiendo tratamiento.
• La incidencia de complicaciones cardiovasculares es el doble que en los normotensos y
es similar que los pacientes con HTA persistente.
Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High
Blood Pressure in Adults A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines
HIPOTENSION ARTERIAL
• Promedio diurno (S/D) <105
y/o 65 mm Hg; promedio
nocturno (S/D) <90 y/o 50 mm
Hg; y en 24 h (S/D) <100 y/o
60 mm Hg.
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CONCLUSIONES DEL EXAMEN, QUE BUSCAR?
• Promedios altos o normales.
• Las cargas concuerdan con los promedios o se distribuyen en algún horario particular?
• Presión de pulso.
• Tiene o no tiene dip? Clasificarlo.
• Analizar la curva de presiones: horas de hipertensión, ver efecto de la medicación
durante el día.
• Describir: ¿Cómo está la frecuencia cardiaca en esos períodos?
• Anotar siempre si el examen se hizo bajo tratamiento medicamentoso y si este es efectivo
total o parcialmente.
Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
GRACIAS.
