Tétano.

Dra. Carla Robles.

Residente de tercer año de Medicina Interna.
Hospital Docente SEMMA.
 Tétano.
Definición.

• Es un trastorno neurológico, caracterizado por espasmos del

músculo estriado y disfunción del sistema nervioso,
provocados por la toxina tetanospasmina del C. Tetani.

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Clostridium tétani.

• Bacteria anaerobia estricta.

• Grampositiva.
• Esporógena móvil.
• Hábitat natural en la tierra, el polvo, y los tubos digestivos
de distintos animales.
• Esporas en “palillo de tambor” ó “raqueta de tenis”

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Clostridium tétani.

• Las esporas pueden sobrevivir a ebullición,

pero no al autoclave
• Las células vegetativas mueren con los antibióticos, el
calor y los desinfectantes

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Epidemiología.

El tétanos es una enfermedad de distribución mundial.

Mueren
La forma
15,000más
a 30,000
corriente
mujeres
es el tétanos
despuésneonatal
del parto,(umbilical)
después deque
unmata
aborto ó
Mas
Drogadictos.
de 60 años.
alrededor
por una
deinfección
500,000 lactantes
posquirúrgica.
cada año.

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Patogenia.

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Períodos del Tétano.
Incubación.
• 5 a 15 días.
• Es inversamente proporcional a la localización de la lesión.

Invasión.

• 24 a 48 horas.
• Raquialgias, insomnio, disfagia, rigidez de nuca, trismo.

Estado.

• Contractura generalizada, opistostono, trismo, facie sardónica. Hay retención urinaria y

fecal.

Convalecencia.

• 40 a 50 días.
• Desorientación, labilidad emocional. Curación sin secuelas.

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Clasificación.

• Se toman en cuenta 4 parámetros para la

clasificación:
– Según la gravedad.
– Según la localización o topografía.
– Según la edad del paciente.
– Según la puerta de entrada.

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Clasificación.

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Clasificación.

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Clasificación.

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 Tétanos.
Tétanos Generalizado.
Manifestaciones Clínicas.
• Trismo o mandíbula encajada.
• Los síntomas iniciales son:
• Cefalea.
• Inquietud.
• Irritabilidad.
• Rigidez.
• Dificultad para masticar.
• Disfagia.
• Espasmo muscular cervical.

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 Tétanos.
Tétanos Generalizado.
Manifestaciones Clínicas.

• Risa Sardónica (risus sardonico).

• Espasmo intratable de los músculos faciales y
bucales.

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 Tétanos.
Tétanos Generalizado.
Manifestaciones Clínicas.
• Opistótonos.
• Cabeza y talones doblados hacia atrás y el cuerpo
arqueado hacia delante, de manera que solo la cabeza y
los talones tocan la superficie de apoyo.

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Manifestaciones Clínicas.

Tétanos localizado. Tétanos cefálico.

Retracción Desvió de la
Espasmos dolorosos palpebral. mirada.
de los músculos Precede a un tétanos
vecinos a la zona generalizados.
de la herida.

Trismo. Sonrisa sardónica.

Parálisis espástica
de la lengua y
musculatura
faríngea.

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Crisis Tetánicas.
• Contracciones musculares
tónicas.
• Repentinas e intensas.
• Cierre de los puños.
• Flexión y aducción de los
brazos.
• Hiperextensión de las
piernas.

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Diagnóstico.

Historia. Clínica. Diagnóstico.

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Diagnostico Diferencial.

Absceso Encefalitis
Abceso Intoxicacion
retrofaringeo (raras
parafaringeo por Estricnina
o dental ocasiones)

Sindrome de
Crisis
Hipocalcemia abstinencia
Epilepticas
por narcoticos

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Tratamiento.

 Erradicar C. tetani.
 Neutralizar las toxinas tetanicas accesibles.
 Controlar convulsiones.
 Respiración.
 Prescribir medidas paliativas y de
mantenimiento.

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Tratamiento.

 Reseccion y desbridamiento quirúrgico

 Inmunoglobulina antitetánica humana(IGT) 500 U IM 1
dosis
3000-6000 U
Una vez que la toxina tetanica empieza a ascender no puede
neutralizarse con (IGT)

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Tratamiento.
• Si no se dispone de IGT usaremos Inmunoglobulina Humana
Intravenosa (IGIV)

• Antitoxina Tetanica (ATT) equina o bovina. 50.000-100.000 U

la mitad por vía intramuscular y la otra intravenosa, puede
bastar con 10.000.

• Son preferibles las inmunoglobulinas humanas por su vida media

(30 días) y por la ausencia de efectos adversos alérgicos y por la
enfermedad del suero.

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Tratamiento.

 -Antibióticos:
• Penicilina G (100.000 U/Kg./24 h i.v. divididas y administrada
cada 4-6 h durante los 10-14 días).
Gran actividad Clostridiocida y capacidad de difusión.
• Metronidazol (500mg i.v. cada 8 horas).

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Tratamiento.

-Antibióticos:
• Si se sospecha una infección mixta, una primera, segunda o
tercera generación cefalosporina como cefazolina (1 a 2 g IV
cada 8 horas), cefuroxima (2 g IV cada 6 horas), o se puede usar
ceftriaxona (1 a 2 g IV cada 24 horas).
• Un agente alternativo es la doxiciclina (100 mg cada 12 horas);
otros agentes con actividad contra C. tetani son macrólidos,
clindamicina, vancomicina y cloranfenico.

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Tratamiento.

 Relajantes Musculares
• Para el tétanos, la dosis inicial habitual de diazepam para un
adulto es de 10 a 30 mg IV y repetido según sea necesario cada 1
a 4 horas; dosis diarias totales de hasta 500 mg pueden ser
requerido para un adulto.
• Sulfato de magnesio
• Midazolam

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Tratamiento.

.
• Baclofeno.
• Los mejores índices de supervivencia en el TG se consigue
con: Vecuronio

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Tratamiento.

Monitorización cardiorrespiratoria.

Aspiraciones frecuentes.

Mantenimiento de las necesidades hidroelectrolíticas.

Cuidado muy escrupuloso de la boca, la piel y de las funciones vesicales e

intestinales para evitar ulceras, infecciones y estreñimiento.

Ambiente tranquilo, oscuro y aislado ya que pueden desencadenar

espasmos tetanicos.

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Complicaciones.

La aspiración de secreciones predisponen a NEUMONIA.

La intubación endotraqueal produce ENFISEMA MEDIASTINICO Y

NEUMOTORAX.

Las convulsiones produce laceraciones en la boca , lengua ,hematomas

intramusculares, rabdómiolisis con mioglobinuria e insuficiencia renal.

Fracturas de huesos largos y columna vertebral.

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Complicaciones.

• Alto riesgo de trombosis venosa, embolias pulmonares,

ulceras gástricas con o sin hemorragia, íleo paralítico, y
ulceras de decúbito.

• Uso excesivo de relajantes nos puede producir apnea

iatrogénica

• Las arritmias cardiacas, presión arterial inestable y

labilidad térmica como resultado del daño al sist.
Neurovegetativo.

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Prevención.
• .

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 Bibliografía

• Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e, Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen
Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, Capitulo 177. pag. 984-987
• Up to date.