LEISHMANIASIS
DANIELA LUCIA BULA GARCIA
INTERNADO – 2
U N I V E R S I D A D D E L N O RT E - H O M I C
DEFINICION
Son un grupo de enfermedades
zoonoticas que infectan al ser humano y
algunos animales, causada por especies
de parasitos flagelados del genero
Leishmania.
Transmitida por la mordedura de
animales voladores del género:
Phlebotomus and Lutzomyia.
Las manifestaciones consisten en
síndromes cutáneos, mucosos y
viscerales.
Machado - Pinto, J., & Laborne, L. (2017). Tropical dermatology (2 ed., Vol. 1). Recuperado de https://ezproxy.uninorte.edu.co:2083/#!/content/book/3-s2.0-B9780323296342000055
EPIDEMIOLOGIA
• Esta enfermedad es endémica en 98 países, de zonas
intertropicales y templadas.}
•Se estiman aproximadamente 12 millones de casos
anuales .
•La población en riesgo son mas de 350 millones de
personas.
•Los ecosistemas en donde se encuentran incluyen desde
selva tropical ( Centro y sur América) hasta desiertos
( Asia occidental).
•Mas del 90% de los casos de Leishmania de tipo visceral
se encuentran en India, Bangladesh, Nepal, Sudan y
Brasil.
•No hay predilección entre raza, genero o edad. Pero la
mayoría son hombres de 20 a 40 años.
EPIDEMIOLOGIA
•En Colombia para el año 2016 se notificaban
hasta 11850 casos.
•Es endémica en todo el país excepto San
Andres, Bogotá y Atlantico.
•Se estima un riesgo de 11 millones de
personas, con mayor riesgo aquellas del sector
rural.
•La forma mas común de representación clínica
es la cutánea en un 98%. La mucosa de un 1-
4% y visceral entre el 0.1 – 0.5%.
COMPLEJO ETIOLOGICO
• Protozoario intracelular
obligado del genero,
Leishmania.
•Existen mas de 20 especies que
afectan al ser humano , las
cuales morfológicamente son
indistinguibles, pero se pueden
diferenciar por isoenzimas y
métodos moleculares.
https://www.cdc.gov/parasites/leishmaniasis/biology.html
https://www.actasdermo.org/es-leishmaniasis-cutanea-articulo-13071104
FISIOPATOLOGIA
FORMAS CLINICAS
LEISHMANIASIS CUTANEA LEISHMANIASIS MUCOSA
LEISHMANIASIS VISCERAL
LEISHMANIASIS CUTANEA
•Periodo de incubación de 10 a 90 días. Asintomática
en un 10%.
•Las manifestaciones clínicas pueden estar
relacionadas con la virulencia del parasito, la
inoculación y la respuesta inmune del huésped.
•La lesión primaria es eritematosa y papular, pero
puede ulcerarse.
•En algunos casos pueden causar adenopatías
regionales, con o sin linfangitis (12- 30%).
•Según la especie de parasito la lesión puede curar
espontáneamente o progresar para involucrar otras
áreas de la piel o mucosas.
LESIONES CUTANEAS
ULCERADA
LIQUENOIDE LINFANGITICA
MILIAR SARCOIDE
LEISHMANIASIS CUTANEA LEISHMANIASIS CUTANEA
RECIDIVANTE DIFUSA
DIAGNOSTICO
•Clínico: por sospecha de lesiones y
antecedentes de exposición en áreas
endémicas.
•Examen físico: Evaluación de lesiones en piel
con un examen de piel completo, evaluación
de mucosas, tabique nasal, palpación de
cadenas linfáticas.
•Paraclínico: Demostrar presencia de parasito
en una muestra clínica (histológico), cultivo,
análisis molecular.
•Comportamiento de la respuesta inmunitaria –
celular: TEST DE MONTENEGRO.
TECNICAS DE RECOLECCION
Se debe tomar la muestra del borde activo y
ulcerativo sin evidencia de infección
secundaria.
1. Muestra por raspado, frotis con elementos
de citología o por recolección con cinta y
portaobjetos.
2. Lesiones nodulares: aspiración con/sin
solución salina.
3. Punch de biopsia ( 4 – 5 mm).
BIOPSIA EN LEISHMANIOSIS
Esta indicado llevar a cabo, •Establece un diagnóstico concluyente al
después de haberse realizado, en demostrar los parásitos.
forma adecuada por lo menos •Determina otros procesos con los cuales
tres exámenes directos, cada se confunde la enfermedad clínicamente.
uno con tres tomas y cuyo • Sugiere el diagnóstico de leishmaniosis
resultado haya sido negativo. aún si los organismos no son
demostrables por microscopía.
•Actualmente se puede procesar por
métodos de detección de ADN
parasitario con una sensibilidad mayor a
70%.
Examen microscópico de
Visualización de PCR
frotis de exudado o
aspiración de aguja fina, promastigotes luego de Caracterización de alto
para comprobar la cultivo. rendimiento a diferencia de
presencia de amastigotes. Se debe mantener por lo los otros estudios.
menos 4 semanas por Caracterización de parasito.
TINCION CON GIEMSA
crecimiento lento. S: 95% E: 91%
S: 85-90%
OTRAS PRUEBAS
• Serología: no es útil en el diagnóstico de Prueba de Montenegro: Descrita en 1926,
leishmaniosis cutánea, ya que es poco sensible mas común su uso en América.
y específica, y la mayoría de pacientes no
desarrolla una respuesta humoral significativa. •Consiste en la inyección de Amastigotes
muertos con fenol.
•Utilizada para valorar la respuesta humoral y
celular.
•Positiva con induración >5mm.
•Si es positiva indica infección activa o resuelta.
LEISHMANIASIS MUCOSA
• Producida por el subgénero Viannia.
• El riesgo de contraer LM, es de 10 – 30%.
• Se caracteriza por destrucción de la mucosa.
• Compromete nariz ( tabique nasal), boca y faringe.
•Los síntomas incluyen congestion nasal, sangrado de las mucosas, aumento de las secreciones y
desprendimiento de tejido muerto.
•Algunos cursan con dolor, deformidad e inflamación.
DIAGNOSTICO
Las pruebas serológicas para detección de
anticuerpos circulantes recomendadas son
inmunofluorescencia indirecta (IFI) y ELISA.
A todo paciente con sospecha de leshmaniasis
mucosa se le deben realizar 3 exámenes
simultáneamente: biopsia muconasal,
Inmunofluoresencia indirecta y prueba de
Montenegro.
LEISHMANIASIS VISCERAL
• También conocida como Kala-azar.
•Causada por L. Donovani y L. Infantum.
•L. Infantum es mas común en niños que en
adultos.
•El periodo de incubación puede ser de 2 a 6
meses, con inicio de síntomas insidioso o
subagudo.
•Órganos blanco: Ganglios, Hígado, Bazo y
medula ósea.
LEISHMANIASIS VISCERAL
•La sintomatología asociada es:
• fiebre, anorexia, dolor abdominal, tos,
adenopatías
•Desarrollo lento esplenomegalia,
esplenomegalia
•Anemia: Grave. Sobrepoblación de macrófagos
infectados en medula ósea que desplaza la
producción de eritrocitos, produce pancito
penia y sangrado de mucosas.
•Piel seca, delgada, caída de cabello.
DIAGNOSTICO
• Cuadro hemático.
•Tiempos de coagulación.
•Serología: S: >90.
• Examen parasitológico mediante aspirado de
bazo, médula ósea.
•Reacción de Montenegro: Seguimiento.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON LEISHMANIASIS, MINSALUD, 2010
TRATAMIENTO
El manejo se basa en el establecimiento de gravedad clínica:
LEISHMANIASIS CUTANEA SIN COMPLICACIONES
Infección por especies que probablemente no se relacionen con la leishmaniosis de
las mucosas.
Sin afectación de la mucosa.
Lesión única o pocas lesiones.
Tamaño de lesión pequeño (p. Ej., <1 cm).
Huésped inmunocompetente.
LEISHMANIASIS CUTANEA CON COMPLICACIONES
Infección por especies asociadas con leishmaniasis mucosas.
Más de cuatro lesiones de tamaño significativo (p. Ej.,> 1 cm).
Lesiones individuales ≥5 cm.
Nódulos subcutáneos.
Tamaño o ubicación de las lesiones para las que no es factible el tratamiento local.
Lesiones en la cara, los dedos de las manos, los pies o los genitales.
Huésped inmunodeprimido.
Fracaso clínico de la terapia local después de dos o tres meses de tto.
TRATAMIENTO (LC Y MC)
TERAPIA LOCAL TERAPIA SISTEMICA
• Pacientes que no se están curando •Pacientes con LC, complicada.
espontáneamente.
•Pacientes inmunodeprimidos.
•Leishmaniasis no complicada.
•Pacientes con sospecha de LC de especie que
•Se sepa que no es de un tipo de Leishmaniasis cause LMC.
que cause diseminación.
•Leishmaniasis recidivante, difusa.
•Si hay compromiso linfático no se debe tratar
solo con local.
•Desbridacion de la ulcera previo al inicio.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Antes de iniciar tratamiento, a todo paciente se le
deberá realizar una evaluación clínica de rutina y de
acuerdo a los antecedentes personales (patologías
cardiacas, renales o hepáticas), con el fin de
establecer el estado de salud real.
SALES DE AMONIO
PENTAVALENTE
•Los tratamientos de primera elección para las diferentes formas clínicas de leishmaniasis son las
sales de antimonio pentavalente (Sb5+) como el antimoniato de N-metil glucamina
(Glucantime®) y el estibogluconato de sodio.
El esquema terapéutico óptimo para leishmaniasis es
una dosis única diaria de antimonio pentavalente de
20 mg/Kg de peso/día durante 20 días en LC y 28 días
en LM y LV, sin dosis límite, lo que garantiza un 90% a
95% de curación.
Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y
corazón, se debe:
• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o
pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas
pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones.
•A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo.
•El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y
suministrado por personal de salud.
•Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en
etapa de lactancia.
EFECTOS ADVERSOS
• 65% de los pacientes tienen EA leves y moderados, desde dolor en sitio de aplicación de
medicamento hasta gastrointestinales.
•Se evidencian efectos tóxicos entre los días 10 y 14 de administración especialmente en riñon,
hígado ,corazón y páncreas.
Indicaciones para suspender tratamiento:
• Aumento de 10 veces el valor basal de transaminasas
y/o enzimas pancreáticas.
• Aumento de 2 veces los niveles de creatinina.
• Intervalo QT mayor a 500 milisegundos.
PENTAMIDINA
•Es un medicamento antiparasitario, utilizado en Asia para el tratamiento de LV, se ha
demostrado su eficacia y seguridad en LC por L. panamensis y L. braziliensis, pero en la especie
donde se han observado los mejores resultados es con L. guyanensis.
El esquema terapéutico óptimo para leishmaniasis es
de 4 mg/Kg de peso/día cuatro (4) dosis, una cada
tercer día en LC y en LM y LV pueden requerirse entre
7 y 15 dosis. El porcentaje de curación varía entre el
84% al 96%.
El isetionato de pentamidina está
indicado en las siguientes
situaciones:
• Pacientes con falla terapéutica a
los antimoniales pentavalentes.
• Pacientes con alguna
contraindicación al uso de
antimoniales pentavalentes.
MILTEFOSINA
Es un medicamento antiparasitario, utilizado en Asia para el tratamiento de LV, en Colombia se
ha demostrado eficacia en LC por L. panamensis entre 84% al 91%.
ANFOTERICINA B
La anfotericina B es un antibiótico poliénico derivado del Steptomyces nodosus utilizado para el
manejo de micosis subcutáneas y profundas y útil en casos de leishmaniasis visceral y mucosa
cuando no hay respuesta o no se pueden utilizar los antimoniales pentavalentes.
Ampollas de 50 mg, la dosis es de 0,5 a 1
mg/Kg/día, y se debe administrar en días
alternos durante 30 a 45 días (15 a 22 dosis).
No se debe exceder una dosis acumulativa de
1.5 a 2.5 gramos.
CRITERIOS DE CURACION
PREVENCIÓN
En la actualidad no existe una vacuna disponible, por lo que la prevención se
basa en las medidas frente a picaduras de mosquitos en viajeros y el control
de reservorios animales.
