PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
HC002609-11-II
CLÍNICA INTEGRAL DEL
ADULTO Y EL NIÑO I
Alumno: Santa Cruz Lavado , Luis Alberto
11/10/2011
FILIACIÓN
• Edad : 51 años
• Sexo : Femenino
Primaria
• Grado de Inst. :
• Lugar de Amazonas
Procedencia:
Vendedora de flores
• Ocupación :
FILIACIÓN
• Motivo de Consulta : “Me duele la muela cuando
muerdo”
• Ultima visita al dentista:
Hace 4 meses
• Expectativas de Tratamiento :
“Poder comer mejor y
mejorar la estética”
• Recomendado por :
Su amiga.
RESUMEN Y EVALUACIÓN DEL
CUESTIONARIO
Paciente refiere que se cepilla los dientes de 2 veces al
día.
RIESGOS: NINGUNO
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
• Forma de Cráneo:
Mesocéfalico.
• Tipo Facial
Mesofacial
• Simetria:
Simétrico
Tercio inferior aumentado.
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
• Perfil anteroposterior:
recto
• Perfil vertical:
normodivergente
• Labios:
• Competencia labial
• Sup. Gruesos
• Inf. Gruesos
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
Tejidos blandos
• Paladar:
• Frenillo: altos
• Lengua: normal
• Piso de boca: normal
• Carillo: profundo
• Encías: inflamación marginal leve a nivel
de piezas 1.1, 1.2, 2.1, 2.7 P.
Inflamación papilar leve a nivel de
piezas 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3.
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
Tejidos duros
• Higiene: Mala, 90%
Índice O’lery
• Restauraciones:
3.6 amalgama Mala
• Riesgo de caries: Alto
Mancha melanótica
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
• Dientes:
22 piezas dentarias
11 piezas superiores
11 piezas inferiores
Ausentes 1.5, 1.6, 2.4, 2.5, 2.6, 3.5, 3.7, 4.4, 4.6, 4.7
1.1, 1.2, 2.1 corona venner acrílico
1.2, 2.3, 2.7 perno muñon, 2.3, 2.7 dolor a percusión
1.7 caries O, 2,2 M,
3.6 amalgama en mal estado.
4.5 obturacion profunda con eugenato,
dolor a la percusión vertical +.
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
• Forma de arcos:
Superior: Parabólico Inferior: Parabólico
asimétrico simétrico
Tipo de arco: desdentado parcial
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
• Curva de spee: No registrable
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
Oclusión
RMD : NR RMI : NR
RCD : NR RCI : II
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
• Linea media: Coinsidente
• Over jet: 3mm.
• Over bite: 3mm. 30%
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
• Encía Adherida:
Max. Superior : 8 mm
Max. Inferior : 5 mm.
• Recesiones gingivales: 4.3, 4.5
• Movilidad dental: No presenta
• Periodontograma
Diagnóstico
Gingivitis crónica leve
generalizada inducida por placa
• Lesiones cervicales no cariosas
Dientes: Atrisión
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
Migraciones dentarias: 1.8 Mesial ,1.7 Mesial extruido
4.8 mesial, 3.8 mesial,
3.6 mesial, 3.4 distal
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
• Diastemas: 3.1 - 3.2 - 3.3
• Extrusión: 1.6, 3.4.
Ficha de Prótesis Parcial Fija
Estudio e interpretación Clínica
• Forma de cara : Ovoide
• Perfil : recto
• Tonicidad muscular : Flácido
• Color de dientes naturales : 2B/ 210 Chromascop
Ficha de Prótesis Parcial Fija
Estudio Clínico
• Higiene oral : Mala
• Nº dientes ausentes : 2 2.5, 4.6
• Reborde residual: reabsorvido 2.5
no reabsorvido 4.6
• Retracción gingival: no
• Movilidad: 0
• Tamaño M-D de la brecha: 1.7 – 1.4 = 4 mm
• 2.6 – 2.3= 15 mm
3.6 – 3.4= 4 mm
4.8 – 4.5= 15 mm
4.5 - 4.3= 5 mm
Comentario
Ficha de Prótesis Parcial Fija
• Diagnóstico:
Edéntulo parcial
12mm
6.5mm
6.5 4.5mm
Ficha de Prótesis Parcial Fija
• pronóstico: Bueno
Ficha de Prótesis Parcial Fija
• Plan de tratamiento
tipo de puente: Rígido
tipo de terminación cervical: Chanfer
Nivel de terminación cervical del pilar: gingival
Número de pónticos: 2 3.4 y 3.6
Tipo de material estético: Cerámica
PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO
Radiografías panorámica
periapicales 1.2, 4.5
periapicales de pilares 2.4, 2.7
Set fotográfico.
Modelos de estudio
Interpretación Rx panorámica
• CONDILOS: simétricos.
• SENOS MAXILARES: de densidad radiopaca.
• TABIQUE NASAL: recto
• CORNETE: derecho hipertrofiado.
• DIENTE:
• Pieza 1.7 Extruido y mesializado.
• Pieza 1.3 Imagen radiopaca por distal de la corona compatible con material de
restauración.
• Pieza 1.2 IRO de alta densidad compatible con metal a nivel coronal tercio cervical y
medio, IRO de baja densidad en tercio apical compatible con material de obturación
con poca conpactación, se aprecia IRL en la interfase perno - dentina
• Pieza 1.1 IRO de alta densidad en la corona compatible con corona metálica.
• Pieza 2.1 IRO de alta densidad en la corna compatible con corona metálica.
• Pieza 2.2 Corona con radiodensidad inferior a esmalte y dentina.
• Pieza 2.3 IRO de alta densidad compatible con metal a nivel coronal tercio cervical y
medio, IRO de baja densidad en tercio apical compatible con material de obturación
con poca conpactación, se aprecia IRL en la interfase perno – dentina, espacio
periodontal a nivel periapical aumentado.
• Pieza 2.7 IRO de alta densidad compatible con perno muñon metálico a nivel
coronal tercio cervical y medio, IRO de baja densidad en tercio apical compatible
con material de obturación subopturado.
• Pieza 3.8 Posición mesioangular.
• Pieza 3.6 Imagen radiopaca de alta densidad en oclusal que compromete esmalte
dentina compatible con amalgama.
• Pieza 3.2 IRL por distal a nivel tercio cervical que compromete cemento dentina.
• Pieza 4.5 IRO oclusal de corona que compromete esmalte dentina y camara pulpar.
• Pieza 4.8 Mesioangular.
Modelos de estudio
Radiografía periapical de pilares y reborde
residual
Interpretación radiográfica de pilar y
reborde residual
Pilar 24 presencia EP delgado,
24 26 uniforme, presencia de cortical
delgada y uniforme, radiodensidad
uniforme del trabeculado
Pilar 26 presencia de espacio
periodontal delgado continuo por
mesial, por distal E.P mas amplio.
Presencia de cortical delgada
,uniforme por mesial, por distal 1/3
cervical no se aprecia
Tabique interradicular de 16-27 baja
radiodensidad, trabelucas amplias
Reborde residual 25, reabsorcion
vertical ,trabeculado uniforme, se
observa IRO por mesial a nivel LAC
LAC
de RD compatible con hueso,
Fotografías Extraorales
DIAGNÓSTICO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo femenino, de 50 años de edad, ABEG, LOTEP
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS
Tejidos Duros:
Caries: Lesión cariosa 1.6 M, 3.6 O, 3.7 OD, 3.8 O.
Lesión apical 1.2
Pulpitis irrversible 4.5
Atrisión
Tejidos Blandos:
Gingivitis crónica generalizada leve inducida por placa.
DIAGNÓSTICO
• Oclusión:
Edéntulo Parcial superior
Edéntulo Parcial inferior
Migración mesial angular de 1.6, 3.8, 4,8
Pérdida dimensión vertical
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Objetivos Generales:
1. Educar al paciente en el cuidado y mantenimiento de su
salud bucal.
2. Preservar los tejidos remanentes en boca.
3. Restablecer las funciones del sistema estomatognático.
4. Instruir al paciente en el cuidado de su prótesis fija
Objetivos Específicos:
1. Restablecer el plano de oclusión.
2. establecer la integridad de las piezas dentarias.
3. Restituir las piezas dentarias perdidas.
4. Dar estabilidad oclusal.
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Sistémica:
No requiere
Fase estomatólogica
I Fase de Higiene
Control de placa
Destartraje y pulido
II Fase Correctiva
Operatoria resina z250 1.6, 2.7, 3.2, 4.5
Retratamiento endodontico 1.2, 2.7
Endodoncia 4.5
Perno muñon colado 3.4
Corona venner cerámica 1.2
Perno muñon 2.4
Prótesis fija de 3 piezas metal cerámica 3.4 x 3.6
PLAN DE TRATAMIENTO
• Fase mantenimiento
• Control 1ra semana , 2da semana , 2 meses
