EXPLORACIÓN DEL

GLOBO OCULAR
FACULTAD DE MEDICINA
MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO
SEMESTRE III
SEMIOLOGÍA
DR. EDGAR ABEL
VISIÓN
¿Qué es la visión?

Visión es acción y efecto de ver.

La expresión ver es apreciar por los ojos, los objetos
mediante la luz.
 ¿Cómo se lleva a cabo?

El lente del ojo refleja la

imagen que se realiza en
La luz que entra por el iris y atraviesa la retina (formada por
el lente del ojo. células sensibles
llamadas: bastones y
conos).

Los impulsos llegan al La retina recibe la

tálamo y unas información y
terminaciones nerviosas transforma la imagen
Se forma la imagen.
terminan el proceso en impulsos eléctricos y
llevando la información a la traslada al cerebro
la corteza visual del mediante los nervios
cerebro. ópticos.
Tipos:

Visión central Visión binocular o

Visión periférica
estereoscópica

Permite ver algo Permite observar

puntual. todo lo que rodea Los dos ojos
a la visión superponen las
central. imágenes que
visualizan en ángulos
Visión nocturna ligeramente diferentes
y en la corteza visual
se compara las dos
visiones.
Habilidad de observar objetos
con poca iluminación.
EXAMEN GENERAL
Exploración de la mucosa palpebral :
● Color.
● Simetría (Evaluar protrusión o depresión).

Exoftalmos Unilateral o Bilateral.

Depresión de
Enoftalmos ambos globos
oculares.
CONJUNTIVA
¿Qué es?
Es una membrana delgada que
cubre la superficie interna del
párpado y la parte blanca del globo
ocular (la esclerótica).
Exploración: Maniobra de eversión del párpado:

Descubrir la mucosa
conjuntival:

Ligera presión y desplazamiento

del párpado inferior hacia abajo.

Observación de la porción
● Observar el color (pálido, superior de la conjuntiva,
característico de anemia o consiste en una eversión
amarilla de ictericia) y superficie. del párpado.
PÁRPADOS
Exploración:
Siempre iniciar con la observación comparativa de:

Simetría del globo ocular Párpados

Exploración:

● En su parte interna, la fisura

palpebral, observar el canto medial,
continuar con la carúncula lagrimal,
poniendo atención en el punctum.

Objetivo: ver si hay o no

presencia de la pinguecula
tanto medial como lateral.
Exploración:
● Poner atención especial a los tarsos que
es ahí donde encontramos las glándulas
de Meibomio.

Alteración por trauma o proceso

inflamatorio.

Chalazión = Perrilla
 ● Se observa su color, ya que
frecuentemente puede haber
Esclerótica y cambios debidos a medicamentos o
enfermedades.

Córnea ● Continuar con la esclerótica y el

limbo en donde se une con la córnea.

Reflejo corneal:
● Se examina estimulando la
superficie de la córnea con un
hisopo de algodón que
rápidamente produce cierre de los
párpados protectores de la misma.
Examen de la
agudeza visual
Función:
Prueba fundamental para saber si:

● La función está intacta.

● Carencias que manifiesta.
● Uso de lentes.
● Operaciones quirúrgicas en los ojos.
● Traumatismos.
● Etc.

TABLA DE SNELLEN.
TABLA DE SNELLEN.

Utilizando los parámetros

correspondientes de las
cartas, nos podemos
orientar en el diagnóstico de
miopía, presbicia,
astigmatismo o
hipermetropía.

● Hacer uso de un
oclusor visual.
EXAMEN DE
REFLEJOS
La pupila es un agujero rodeado por un tejido laxo elástico
pigmentado, el cual permite aperturas del diámetro. PUPILAS

El iris tiene en su parte central el esfínter de la pupila y está

IRIS rodeado por fibras que constituyen el músculo dilatador de
la pupila.

Exploración
El médico deberá fijar su atención a las siguientes
exploraciones:

*Simetría *Localización *Forma

*Tamaño
SIMETRÍA
 La respuesta de las pupilas a la luz y la
SENSIBILIDAD acomodación.

Contracción de la pupila con

la luz de la lámpara

Contracción sincrónica de la pupila

opuesta, la cual no está siendo
estimulada.
ACOMODACIÓN

Evaluar el poder de acomodación del mismo músculo a la distancia

del “Reflejo Monomotor”

El explorador deberá hacer que el paciente fije la vista en un

objeto
cercano, como consecuencia, una contracción de ambas
pupilas

Al hacer que el paciente fije su vista en un objeto lejano,

estas se dilatan y viceversa.
 PUPILA DE ARGYLL PUPILA DE ADIE
ROBERTSON
Cuando el explorador ilumina la pupila y esta no se Respuesta retardada a la acomodación y al
contrae. estímulo luminoso que simula el fenómeno de
Hay ausencia de reflejo fotomotor y presencia de Argyll-Robertson.
reflejo motomotor.
Se presenta un periodo latente al inicio de la
Se considera como parte característica de la sífilis. exploración pero finalmente se establece la
respuesta.

SIGNO DE HORNER
*Miosis unilateral
Resultado de otro trastorno
*Ptosis palpebral
médico, como un derrame
cerebral, un tumor o una
*Anhidrosis del lado afectado.
lesión de la médula espinal.
*Enoftalmo
Examen de
campos
visuales
¿Qué es?
Es el área total en la cual los objetos se pueden ver en
la visión lateral/periférica, enfocando los ojos en un
punto central.

La extensión completa de un campo visual

monocular abarca desde los 95º temporales hasta los
60º nasales y desde los 65º superiores a los 75º
inferiores.

El campo visual binocular está compuesto por la

Aspectos de la consulta:
superposición de los dos monoculares y alcanza los ➔ No producen ninguna molestia.
120º. ➔ No se necesita de una preparación
especial.
➔ Revelará si hay alguna pérdida de la
visión y dependiendo del patrón se
dx la posible causa.
 Formas en las que se puede realizar el examen

Examen de confrontación:

Básica y rápida.

El médico se pondrá enfrente del

px, el paciente se cubrirá un ojo y
mirará hacia adelante con el otro.
El médico le dirá que vea su
mano.

El médico siempre deberá platicar con el

px que examen usará y cómo es el
proceso.
En pantalla tandem o Goldmann:

Utilizado para detectar problemas cerebrales o

los nervios oculares.

Crea un mapa de 30 grados de la visión central.

El px deberá sentarse a 90 cm de distancia de

una pantalla plana de tela negra con un objeto
en el centro. Se le pedirá mirar fijamente al
objeto en el centro y hacerle saber al médico
cuándo ve un objeto que se mueve hacia su
visión lateral. Usualmente el objeto es un alfiler
o una cuenta en el extremo de una barra negra
que mueve el médico.
Perimetría de Goldmann y perimetría
automatizada.

Rastrea afecciones que empeoran con el tiempo.

Para ambos exámenes, el px se sentará frente a

un domo cóncavo y fijará la vista en un objeto en
la mitad. Presionará un botón cuando vea
pequeños destellos de luz en su visión periférica.

➔ En el examen Goldmann, los destellos son

controlados y proyectados por el
examinador.
➔ En el examen automatizado, una
computadora controla y proyecta los
destellos.
Resultados anormales:
➔ Trastornos del SN tumores que comprimen el
quiasma óptico o los pares craneales II, III y VI.
➔ Diabetes.
➔ Glaucoma.
➔ Glioma óptico.
➔ Hipertensión.
➔ Degeneración macular por envejecimiento.
➔ Hipertiroidismo.
➔ Desprendimiento de la retina.
➔ Accidente cerebrovascular.
EXAMEN DE
MOVIMIENTOS
OCULARES
 Haremos que el paciente
siga con la vista
determinados objetos
que serán situados en un
orde.

Con el fin de evaluar el

funcionamiento de los
diferentes músculos del
movimiento.

Nistagmus

Debemos estar alertas a la presencia de movimientos

anormales.

*Movimientos involuntarios concéntricos internos o

Debemos estar alertas a la
presencia de estrabismo.

*Trastorno en el que los ojos

no miran exactamente en la
misma dirección.
ALTERACIONES EN
LOS PÁRPADOS
 Alteraciones congénitas
Repliegue cutáneo
longitudinal que oculta Ejemplo: Síndrome de
Epicanto el ángulo interno del Down.
ojo.
Lesiones traumáticas
Se puede extender a
Hematomas de región periorbitaria.
los párpados.
 Alteraciones de la posición

Triquiasis Entropion Ectropion

Pestañas hacia adentro que Borde palpebral hacia adentro Borde palpebral hacia afuera,
causan úlceras corneales. con irritación y úlceras con exposición de la conjuntiva
[Link] ser congénito y hay [Link] o
o cicatrizal. paralítico.
 Alteraciones de la motilidad

Ptosis Lagoftalmos

Baja o caída anormal del

Imposibilidad de cerrar
párpado superior.Más de ⅓ de
completamente los
la córnea.
párpados

Congénita Adquirida
 Produce midriasis y
exoftalmia
Syndrome de
Pourfour du Petit
Unilateral
Aumentada

Oftalmopatía De la enfermedad de
hipertiroidea Graves
Alteración de la
hendidura palpebral Bilateral

Síndrome de
Disminuida
Claude Bernard Miosis y enoftalmia
Horner
 Lesiones inflamatorias
Blefaritis Orzuelo Chalacion Dacriocistitis Herpes Zoster

Enrojecimiento del Inflamación de la Inflamación crónica Inflamación aguda Vesículas que

borde palpebral glándula de Zeiss de la glándula de o crónica del saco siguen el trayecto
con formación de en el borde Meibomio, con lagrimal en forma de la rama
escamas y costras. palpebral externo, obstrucción del de tumefacción del oftálmica.
con tumefacción conducto glandular. párpado inferior.
localizada y pus. Bulto indoloro. Lagrimeo.
 Tumores
Xantelasma Epitelioma basocelular y espinocelular

Acúmulo de lípidos en ambos párpados. Tumores malignos de crecimiento lento,

sobre el borde palpebral y a veces tienen
úlceras.
 Edema

Infeccioso Hipotiroidismo Procesos alérgicos Nefropatias

Enfermedad de Mixedema que produce Sindrome

Chagas: romaña tumefacción rojo-violeta. nefrotico. Insuficiencia
renal crónica.
ALTERACIONES DE
LA ESCLERÓTICA Y
LA CONJUNTIVA
Esclerótica

Se trata de tejido fuerte y fibroso que se extiende desde

la córnea hasta el nervio óptico en la parte posterior del
ojo.
➔ La esclerótica le da su color blanco al globo
ocular.

Al producir la apertura de ambos

párpados, se reconoce la
esclerótica, que en la ictericia
presenta un tinte amarillo
 Alteraciones de la
coloración del fondo de
ojo

Coloración Lesiones
pálida hemorrágicas
puntiformes

Anemia Embolización
séptica o
púrpura
 Inyección conjuntival
(ojo rojo)

Tracoma Glaucoma Iridociclitis

Conjuntivitis agudo aguda

Vasodilatación Forma Vasos dilatados Vasos dilatados

periférica, con frecuente de alrededor del alrededor del
dolor, picazón conjuntivitis iris, con dolor iris, con dolor
ardor y crónica, de intenso y moderado y
secreción origen viral, disminución de disminución de
serosa a evoluciona con la visión, la visión
mucopurulenta, grandes requiere
base alérgica o secuelas tratamiento
infecciosa (viral cicatriciales urgente
o bacteriana)
 Edema

Quemosis

Tumefacción edematosa por procesos inflamatorios locales del ojo

o por causas sistémicas (nefropatía, oftalmopatía hipertiroidea)
 Tumores de la
conjuntiva

Pinguécula Pterigion

nódulo amarillento ubicado en repliegue conjuntival vascularizado, en ala

el limbo esclerocorneal, de mariposa con vértice en la pupila,
frecuente en ancianos vinculado a la irritación crónica (exposición
a viento, polvo etc) puede invadir la córnea
 Hiposecreción lagrimal
(ojo seco)

Xeroftalmía

Provoca una queratoconjuntivitis seca que, junto con la

hipersecreción salival constituye el síndrome de Sjögren
ALTERACIONES DE
LA CÓRNEA, IRIS Y
PUPILA
Córnea

La córnea es una capa translúcida y

brillante, no vascularizada, que por
su transparencia permite examinar
el iris y la pupila
Arco senil o gerontoxon
En el examen directo se puede
observar el arco senil o gerontoxon
en pacientes de edad avanzada,
como un anillo blanco amarillento
bilateral, ubicado en el limbo
esclero-corneano

➔ Tiene mayor incidencia en

portadores de dislipidemia y
afecciones cardiovasculares
Anillo de Kayser-Fleisher
Tiene la misma ubicación
anatómica, pero es de un tinte
parduzco y se ve en la enfermedad
de Wilson o degeneración
hepatolenticular por acumulación de
cobre

➔ Su búsqueda se optimiza con

el auxilio de la lámpara de
hendidura
Queratocono Queratitis Queratoconjuntivitis

Se le llama así a la Lesión superficial o profunda Afección combinada de la

deformidad de la córnea, esta etiología bacteriana conjuntiva, de origen viral y
es una degeneración en (neumococo-estafilococo) o de incidencia epidémica; se
forma de cono, frecuente en viral, cuyo clásico exponente debe buscar en estos casos
las altas miopías es la queratitis herpética la presencia del ganglio
preauricular acompañante
Las ulceraciones con lesiones excavadas de
distinto diámetro y los procesos cicatrizales
vascularizados, que le restan transparencia a la
córnea, exponen a múltiples etiologías traumáticas
o infecciosas

Los traumatismos tienen una alta incidencia dada

la exposición de la córnea, son desde el impacto de
un cuerpo extraño a una herida perforante, siempre
requieren tratamiento especializado para
minimizar las secuelas
Iris
El iris es la parte coloreada del ojo. Se
encuentra entre la córnea y el cristalino.

La iritis e iridociclitis (compromiso inflamatorio conjunto agudo o

crónico del cuerpo ciliar y del iris) cursan con dolor punzante,
inyección conjuntival periquerática, miosis y deformación del iris,
puede observarse un nivel de pus en la cámara anterior
Pupila
Orificio situado en el centro del iris, por
donde penetra la luz en la cámara
posterior del ojo.

● Las pupilas normales son céntricas circulares y

simétricas miden de 2 a 4 mm
● Este diámetro aumenta en la oscuridad y la
visión lejana
● Y disminuye con la exposición a la luz y la visión
próxima
● Estas características son la base de la
exploración de los reflejos fotomotor y de
acomodación
 Midriasis Miosis Anisocoria Discoria
Aumento del diámetro Disminución del Cuando las pupilas Forma irregular del
pupilar diámetro pupilar presentan distinto borde pupilar
diámetro entre sí
 INTEGRANTES.

- Arceo Amezcua Gabriela Giselle.

- Bueno Amezcua Clemen Andrea.
- García Pérez Ruth Rubí.
- Gutierrez Diaz Xitlalic Egladel.
- Vazquez Rodriguez Alexis Gerardo
Referencias
● Argente – Alvarez. (2013) SEMIOLOGIA MEDICA. 2º
edición. Editorial Panamericana.
● Contreras, E. C. (2013). Exploración del globo ocular. En E.
C. Contreras, Examen Clínico- propedéutica, semiología y
metología diagnóstica. (págs. 241-250). Colima, Colima,
México: Dirección general de publicaciones de la
Universidad de Colima.
● "Visión". En: [Link]. Disponible en:
[Link] Consultado: 20 de
Octubre.