HIDRATACIÓN EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO
Dr. Fernando I. Fernández del Villar
Pediatría y Puericultura
2018
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
INTRODUCCIÓN: EPIDEMIOLOGÍA:
Frecuencia es difícil de precisar y
depende fundamentalmente de
factores socioculturales, higiénicos,
climáticos, etc.
La causa > frecuente es la diarrea
aguda
Discreto predominio en varones.
Edad: lactantes menores de 12 meses
75-80% de los casos y < de los 18
Fuente:
Fuente: WHO. Mortalidad menores de 5 años a nivel mundial.2008
meses más 90% de los casos
Fuente: Álvarez-Calatayud G, Taboada L Y Rivas A. Deshidratación: etiología, diagnóstico y
tratamiento. An Pediatr Contin. 2006;4(5):292-301
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
Fuente: Stanton B y BehrmanR (2016). El Campo de la Pediatría en: Nelson(Ed.)Tratado de Pediatría(pp.40-59),Barcelona,España:Ed. Elsevier.
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
DESHIDRATACIÓN:
ES UN GRAVE PROBLEMA DE SALUD (POTENCIALMENTE MORTAL) QUE APARECE
CUANDO LA EXCRECIÓN DE LÍQUIDOS EXCEDE SU CONSUMO.
ES UN BALANCE NEGATIVO DE AGUA
Fuente: Feld L, Friedman A. y Massengill S.(2010).Disorders of wáter [Link]: L. Feld y F. Kaskel(Ed.),Fluid and electrolytes in pediatrics(pp.3-46),New York,USA: Ed. Springer.
Rotellar E.(1978).Pé[Link]: Rotellar E. abc de los trastornos electrolíticos(pp.19-36),Barcelona,España:Ed. JIMS
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
• LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN NIÑOS TIENE COMO OBJETIVOS
REPONER LAS PÉRDIDAS NORMALES O PATOLÓGICAS DE AGUA Y ELECTROLITOS, EVITAR
O CORREGIR LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS, ÁCIDO-BASE Y BRINDAR UN
APORTE CALÓRICO QUE CUMPLA CON LAS NECESIDADES METABÓLICAS MÍNIMAS.
PRINCIPIOS GENERALES:
1. > SUPERFICIE CORPORAL Y GASTO CALÓRICO.
2. INMADUREZ RENAL.
3. CONTROL INADECUADO DEL BALANCE ÁCIDO BASE Y DEL SODIO.
4. HIPOXIA.
5. PÉRDIDA DE PESO ENTRE 5 - 10%.
Fuente: Álvarez-Calatayud G, Taboada L Y Rivas A. Deshidratación: etiología, diagnóstico y tratamiento. An Pediatr Contin. 2006;4(5):292-301
Ahmed-Bhutta Z.(2016) Gastroenteritis Aguda en niños. En: Nelson (Ed.) Tratado de Pediatría (pp. 1943-1964), Barcelona-España: Ed. Elsevier
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
ELEMENTOS FISIOLÓGICOS A CONSIDERAR EN NIÑOS PARA EL MANEJO
HIDROELECTROLÍTICO:
1. COMPOSICIÓN CORPORAL.
2. FUNCIÓN RENAL.
3. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO.
Fuente: Greenbaum L.(2016). Trastornos electrolíticos y Ácido-bá[Link]: Nelson(Ed.)Tratado de Pediatría(pp.363-365),Barcelona,España:Ed. Elsevier.
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
Fuente: Guyton A. y Hall J (2016). Los líquidos corporales y los riñones. En: Guyton A. y Hall J. (Ed.) Tratado de Fisiología Clínica(pp. 759-1094),Barcelona-España: Ed. Elsevier
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
DISTRIBUCIÓN CORPORAL:
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO CORPORAL:
1.- FUNCIÓN RENAL: 2.- REGULACIÓN RENAL DE LOS LÍQUIDOS:
Fuente: Rotellar E.(1978).Pé[Link]: Rotellar E. abc de los trastornos electrolíticos(pp.19-36),Barcelona,España:Ed. JIMS
Maya L.(2005). Líquidos y electrolitos en la niñez: primera parte: fisiología y fisiopatologí[Link].módulo 1(4).
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REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO
CORPORAL:
SISTEMA OSMORRECEPTORES – BARORRECEPTORES Y MECANISMO DE LA SED:
Fuente: Guyton A. y Hall J (2016). Los líquidos corporales y los riñones. En: Guyton A. y Hall J. (Ed.) Tratado de Fisiología Clínica(pp. 759-1094),Barcelona-España: Ed. Elsevier
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
Fuente: Rotellar E.(1978).Pé[Link]: Rotellar E. abc de los trastornos electrolíticos(pp.19-36),Barcelona,España:Ed. JIMS
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO CORPORAL
Fuente: Rotellar E.(1978).Pé[Link]: Rotellar E. abc de los trastornos electrolíticos(pp.19-36),Barcelona,España:Ed. JIMS
Guyton A. y Hall J (2016). Los líquidos corporales y los riñones. En: Guyton A. y Hall J. (Ed.) Tratado de Fisiología Clínica(pp. 759-1094),Barcelona-España: Ed. Elsevier
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO CORPORAL:
Fuente: Rotellar E.(1978).Pé[Link]: Rotellar E. abc de los trastornos electrolíticos(pp.19-36),Barcelona,España:Ed. JIMS
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
CAUSAS DE DESHIDRATACIÓN
Fuente: Rotellar E.(1978).Pé[Link]: Rotellar E. abc de los trastornos electrolíticos(pp.19-36),Barcelona,España:Ed. JIMS
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EVALUACIÓN DEL NIÑO CON DESHIDRATACIÓN:
1. ANAMNESIS:
Interrogar a la madre o a la persona que cuide al niño sobre los puntos siguientes:
• Presencia de sangre en las heces;
• Inicio y duración de la diarrea;
• Número de heces líquidas por día; cantidad aproximada y si desbordan o no el pañal;
• Número de vómitos;
• Presencia de fiebre, tos u otros problemas importantes (por ejemplo, convulsiones, sarampión reciente,
cuadros catarrales);
• Prácticas de alimentación antes de la enfermedad;
• Tipo y cantidad de líquidos (incluida la leche materna) y alimentos tomados durante la enfermedad;
• Medicamentos, infusiones u otros remedios administrados;
• Vacunas administradas.
Fuente: O.M.S./O.P.S. Tratamiento de la Diarrea. Manual Clínico para los servicios de Salud. Bolivia, (2008)
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CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN DE ACUERDO A LA NATREMIA U OSMOLARIDAD:
1. ISONATRÉMICA O ISOSMOLAR O ISOTÓNICA:
SODIO SÉRICO 130 – 150 MEQ/L.
2. HIPONATRÉMICA O HIPOSMOLAR O HIPOTÓNICA:
SODIO SÉRICO < 130 MEQ/L.
3. HIPERNATRÉMICA O HIPEROSMOLAR O HIPERTÓNICA:
SODIO SÉRICO > 150 MEQ/L.
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SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN:
Fuente: Imágenes bajadas de google imágenes
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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DESHIDRATACIÓN:
Síntomas/Signos Leve Moderada Severa
Clínicos
% Pérdida de Peso
Lactantes < 5% 5 – 10 % > 10%
Niño Mayor < 3% 3 – 9% > 9%
Turgencia Cutánea Normal Algo Disminuida Muy disminuida (S.
de Pliegue +++)
Llenado Capilar < 2 segundos Entre 2 – 3 segundos > 3 segundos
Respiración Normal Normal o leve Profunda /
Taquipnea Taquipnea
(Resp. de Kussmaul)
Saliva Fluida Filante y escasa Ausente
Diuresis Normal Oliguria/Orinas muy Oligoanuria
concentradas
Sed Normal Sediento Muy Sediento
Fontanela Bregmática Normal Leve depresión Hundida
Perfusión Periférica Normal Extremidades Frías Acrocianosis
Ojos Normal Levemente hundidos Hundidos
Lágrimas Presentes Disminuidas/Conjuntiv Ausentes
a brillante
Pulso Radial Normal Rápido Débil y Filiforme
Tensión Arterial Normal Hipotensión Leve Hipotensión
marcada
Frecuencia Cardíaca Normal Tendencia a Taquicardia
Taquicardia
Estado Neurológico Normal Inquieto/Irritable Apatía/Letargia
Fuente: O.M.S./O.P.S. Tratamiento de la Diarrea. Manual Clínico para los servicios de Salud (2008)
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TERAPIA DE MANTENIMIENTO:
.
Fuente: Friedman A.(2005) Pediatric hydration therapy: Historical review and a new approach. Kidney Int; 67 (1): 380-388
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TERAPIA DE MANTENIMIENTO
HOLIDAY-SEGAR:
PESO CORPORAL LÍQUIDOS EN 24 HORAS
3 – 10 Kg. 100 Ml/Kg.
11 – 20 Kg. 1000 + 50 mL/por cada kilogramo > 10 Kg
> 21 Kg 1.500 + 20/por cada kilogramo > 20 Kg.
POR RITMO DE INFUSIÓN:
PESO CORPORAL LÍQUIDOS EN 24 HORAS
3 – 10 Kg. 4 mL/Kg/HORA
11 – 20 Kg. 40 mL+ 2 mL/hora/por cada kilogramo > 10 Kg
> 21 Kg 60 mL + 1 mL/hora/por cada kilogramo > 20 Kg.
POR SUPERFICIE CORPORAL:
1.500 mL/m²S.C./24 horas.
Fuente: Friedman A.(2005) Pediatric hydration therapy: Historical review and a new approach. Kidney Int; 67 (1): 380-388
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
de Materán, M. , Tomat, M., Pérez, D., Roa, B y Meneses, R. (2009). Terapia de Rehidratacion Oral. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 72(4), 146-153.
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL:
BASES FISIOLÓGICAS
Cala J. y Rodríguez M. (2003). Soluciones empleadas en la terapia de rehidratación oral: Estado del Arte. Med UNAB; 6(17), 80-88
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TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL:
DIFERENTES TIPOS DE SUERO DE REHIDRATACIÓN ORAL
Álvarez-Calatayud G, Taboada L. y Rivas A. Deshidratación: etiología, diagnóstico y tratamiento. An Pediatr Contin. 2006;4(5):292-301
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TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL:
CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL:
• ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
• PÉRDIDAS FECALES INTENSAS MANTENIDAS (> 10 ML/KG/H).
• DISTENSIÓN ABDOMINAL CON ÍLEO PARALÍTICO .
• DESHIDRATACIÓN GRAVE Y/O SHOCK HIPOVOLÉMICO.
• CUADRO CLÍNICO POTENCIALMENTE QUIRÚRGICO.
The Selection of Fluids and Food for Home Therapy to Prevent Dehydration from Diarrhoea: Guidelines for Developing a National Policy. Documento de la OMS
WHO/CDD/93.44.
Álvarez-Calatayud G, Taboada L. y Rivas A. Deshidratación: etiología, diagnóstico y tratamiento. An Pediatr Contin. 2006;4(5):292-301
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TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL:
PLAN A:
• HIDRATACIÓN EN EL HOGAR.
• PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
• PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN.
ALIMENTACIÓN CONTINUA.
BEBIDAS ABUNDANTES.
CONSULTA OPORTUNA.
SUERO ORAL S: 10 ml/Kg DESPUÉS DE CADA EVACUACIÓN.
OMS/OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud. Bolivia(2008)
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TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL:
PLAN B:
• PARA TRATAR LA DESHIDRATACIÓN MODERADA POR
VÍA ORAL.
• ES HOSPITALARIA.
• BAJO SUPERVISIÓN MÉDICA Y DE ENFERMERÍA.
DOSIS:
100 mg/Kg/4 HORAS. FRACCIONAR EN 8 A 12 TOMAS Y DAR CADA 20 – 30 MINUTOS.
PUEDE REPETIRSE. MANTENER LA ALIMENTACIÓN Y LACTANCIA MATERNA DEL PACIENTE.
OFRECER CON TAZA O CUCHARADAS, NO CON EL BIBERÓN.
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TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL:
SI EL PACIENTE CONTINÚA CON VÓMITOS, RECHAZA EL
SUERO ORAL O PRESENTA GASTO FECAL ELEVADO, SE DEBE
INDICAR REHIDRATACIÓN ORAL POR SONDA NASOGÁSTRICA
(GASTROCLISIS), CON UNA DOSIS INICIAL DE 5
GOTAS/KG/MIN O 20 mL/Kg/HORA DURANTE 6 HORAS; QUE
SE AUMENTA CADA 15 MINUTOS, HASTA UN MÁXIMO DE 40
GOTAS/KG/MIN O HASTA TOLERAR LA VÍA ORAL.
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA. MINISTERIO DE LA SALUD. BUENOS
AIRES, ARGENTINA. (2007)
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PLAN C DE HIDRATACIÓN:
SHOCK:
SOLUCIÓN 0,9% O RINGER LACTATO:
1ª hora: 50 mL/Kg. EVALUAR.
2ª hora: 25 mL/Kg. EVALUAR.
3ª hora: 25 mL/Kg. EVALUAR.
EVALUACIÓN: ESTADO DE CONCIENCIA, SIGNOS DE
DESHIDRATACIÓN, CUANTIFICAR DIURESIS, TOMA DE TENSIÓN
ARTERIAL, PULSO, FRECUENCIA RESPIRATORIA Y PESO DEL PACIENTE
AL INICIO Y AL FINAL DEL ESQUEMA DE HIDRATACIÓN. EVALUAR
LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS Y DIURESIS HORARIA.
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OMS/OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud. Bolivia(2008)
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN LENTO:
1ª FASE EXPANSIÓN (RESTAURAR EL VOLUMEN CIRCULANTE):
1ª HORA: SOLUCIÓN RINGER LACTATO O 0,9%: 20 – 40 mL/Kg EN 30 A 60
MINUTOS. PUEDE REPETIRSE.
2ª FASE RECUPERACIÓN LIC, LEC Y CORRECCIÓN DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE:
MANTENIMIENTO + (DÉFICIT – EXPANSIÓN)
2ª - 8ª HORA: 1/3 MANTENIMIENTO + ½ DÉFICIT + KCl: 20 - 30 mEq/L
9ª - 24ª HORA: 2/3 MANTENIMIENTO + ½ DÉFICIT + KCl: 20 - 30 mEq/L
3ª FASE PÉRDIDAS CONCURRENTES O PÉRDIDAS ADICIONALES:
CORREGIR DE ACUERDO LAS PÉRDIDAS POR VÓMITOS, DIARREA, FIEBRE C/6
HORAS CON SOLUCIÓN 0,9% O RINGER LACTATO DE ACUERDO A BALANCE.
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LABORATORIO BÁSICO A SOLICITAR:
HEMOGRAMA.
QUÍMICA SANGUÍNEA: UREA, CREATININA, ELECTROLITOS SÉRICOS, GLICEMIA.
GASOMETRÍA ARTERIAL O VENOSA.
UROANÁLISIS.
COPROPARASITOLÓGICO.
CONTROLAR:
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN.
BALANCE HÍDRICO C/6-8-12-24 HORAS.
DENSIDAD URINARIA Y DIURESIS HORARIA POR TURNO ENFERMERÍA.
PESO DIARIO EN AYUNAS.
TENSIÓN ARTERIAL. FRECUENCIA CARDÍACA Y RESPIRATORIA. TEMPERATURA.
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•LACTANTE
DE 12 MESES CON DESHIDRATACIÓN SEVERA CON SHOCK, PESO ACTUAL 10 Kg.
1ª FASE EXPANSIÓN:
1ª HORA: 40 mL/Kg EN 1 HORA= 40 X 10= 400 mL EN 1 HORA.
2ª FASE:
MANTENIMIENTO: 100 mL/Kg/día= 100 X 10= 1.000 mL.
DÉFICIT= 10 X 10 X 10= 1.000 mL.
DÉFICIT – EXPANSIÓN= 1.000 – 400= 600 Ml
2ª .- 8ª HORA= 1/3 MANTENIMIENTO – ½ DÉFICIT= 333 + 300=663 mL + KCl
KCl: 1000 --------- 30 mEq
663 --------- X X= 19.890/1000= 19,8 mEq
SOLUCIÓN DEXTROSAL 0,45%: 663 CC + KCl 20 CC A PASAR ENDOVENOSO A 85,37 CC/HORA.
HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
•LACTANTE
DE 12 MESES CON DESHIDRATACIÓN SEVERA CON SHOCK, PESO ACTUAL 10 Kg.
9ª - 24ª HORAS: 2/3 MANTENIMIENTO + ½ DÉFICIT + KCl 20 – 30 mEq/L=
663 CC + 300 CC= 993 CC + KCl 20 – 30 mEq/L:
KCl: 1000 -------- 20 mEq X= X= X= 19,86 mEq
993 -------- X
SOLUCIÓN DEXTROSAL 0,45% 496 CC + KCl: 10 CC A PASAR C/8 HORAS, EN DOS
OPORTUNIDADES, A RAZÓN DE 63,25 CC/HORA.
