DIFICULTAD
RESPIRATORIA EN
EL RECIÉN NACIDO
La patología respiratoria constituye la causa
más frecuente de morbilidad en el periodo
neonatal, puede afectar a un 2 – 3 % de los
RN a término y más de 20 % de los
prematuros.
Las manifestaciones clínicas más comunes de las
enfermedades pulmonares neonatales son: cambios en
la frecuencia y el ritmo respiratorio, retracciones
costales, quejido espiratorio, cianosis y alteraciones en
la auscultación pulmonar.
Pilares en el tratamiento de patologías
respiratorias
Oxigenación
Aporte calórico adecuado
Calor
Hidratación
Indicaciones de oxigenación
Administrar oxígeno de acuerdo a la saturación de
oxígeno saturación normal:
Entre 90 y 95 % para recién nacido a término,.
Entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino.
INDICACIONES DE APORTE
CALÓRICO
Si la FR es menor de 60 x´, dar leche materna exclusiva
por succión
Si la FR está entre 61 y 80 x, dar leche materna exclusiva
por sonda orogástrica.
Si la FR es mayor a 80 x´ mantener en NPO.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN.
Pulmón húmedo
Se produce por retraso en la
reabsorción del líquido pulmonar
tras el nacimiento
Niños a termino o casi a término (de 36
semanas)
Benigna: insuficiencia respiratoria que se inicia
al nacer y cede en 24- 72 H
Taquipnea de 60-80 x m. cianosis cede con O2
Se relaciona con sexo: masculino, macrosomia,
cesárea, sedación materna, trabajo de parto
prolongado, APGAR BAJO
SIGNOS RADIOLOGICOS
Campos pulmonares bien aireados.
Signos de atrapamiento aéreo.
( horizontalización costal, abatimiento de diafragma,
cardiomegalia discreta,.
Signos de liquido pulmonar: congestión parahiliar,
cisuritis, derrame pleural.
TRATAMIENTO
Oxigeno
Control térmico
Hidratación y aporte calórico adecuado.
Descartar otras causas de insuficiencia respiratoria
ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
Constituye un síndrome de dificultad respiratoria
por déficit de surfactante, que produce colapso
alveolar progresivo y disminución del volumen
pulmonar.
Sepresenta en el 10% de todos los RN
prematuros, en 60-80 % de los menores de 28
semanas
SURFACTANTE
Esuna sustancia que esta
formada por lípidos, proteínas
y colesterol, evita el colapso
pulmonar.
Seinicia hacia los 20- 22
semanas, pero alcanza su
madurez a las 35 semanas
Diagnóstico
Signosde dificultad respiratoria que inicia a los
pocos minutos de vida.
Valoración de dificultad respiratoria mediante
escala de Downes, Silverman
Rx:infiltrado retículo granular fino, vidrio
esmerilado.
Tratamiento
Ambiente térmico neutro
Aporte hídrico y de electrolitos
Aporte calórico adecuado
Ventilación mecánica: CPAP.
Surfactante exógeno: 4 ml/ Kg fraccionado
en 2 a 4 dosis c/ 1 o 2 min.
PREVENCIÓN
Prevenir un parto prematuro
Corticoides antenatales: Betametasona 12 mg
cada 24 horas por dos dosis en embarazos de
24 a 34 semanas.
SINDROME ASPIRATIVO MECONIAL
Llegada a la vía aérea intratorácica de líquido amniótico que
contiene meconio
La emisión de meconio al líquido amniótico, se produce
durante periodos de asfixia.
Los movimientos respiratorios que ésta induce en el feto
intraútero o bien las primeras respiraciones tras el nacimiento
desplazan las partículas de meconio hacia las pequeñas vías
aéreas.
Produciendo un mecanismo valvular de obstrucción, una
reacción inflamatoria en los pulmones.
Diagnóstico
La presencia de líquido amniótico meconial indica alto
riesgo de aspiración.
Presencia de meconio en tráquea.
Insuficienciarespiratoria aguda: inmediatamente después
del nacimiento.
Rx. Los signos característicos son zonas de condensación
irregular en ambos campos pulmonares que alternan con
zonas hiperaireadas
MANEJO
Aspiración endotraqueal en niños deprimidos.
Oxígeno, terapia respiratoria, cambios frecuentes de
posición, aspiración frecuente de las vías aéreas.
Aporte calórico e hídrico adecuado.
Control térmico.
Ventilación mecánica
NEUMONIA NEONATAL
- Infección intrauterina (STORCH)
- Ruptura prematura de membranas mayor a 18 h. Infección pulmonar, que lleva a hipoxia
- Fiebre materna antes o después del parto. por compromiso del parénquima
- Liquido amniótico con meconio. pulmonar y baja reserva de oxígeno del
- Asfixia intrauterina. RN
- Procedimientos invasivos (intubación traqueal,
barotrauma durante la ventilación).
- Parto prematuro.
- Catéteres permanentes.
- IVU materna 15 días antes del nacimiento.
FACTORES DE RIESGO
Diagnóstico
Dificultadrespiratoria que comienza después del
nacimiento.
Puede incluir signos no específicos como: taquipnea,
rechazo alimentario, ictericia, vómitos.
Rx de tórax: confirma el diagnóstico clínico
Se pueden observar densidades alveolares con
broncograma aéreo, infiltrados ocasionales irregulares e
incluso un aspecto normal.
TRATAMIENTO
Oxígeno
Aporte de líquidos y electrolitos.
Control térmico.
Antibiotico
