Hiperplasia
Prostática
Juárez Medina Alondra de Jesús
Urología 906
Es el tumor benigno más
común en hombres, su
EPIDEMIOLOGÍA incidencia esta relacionada
con la edad.
● Prevalencia histológica y en autopsias
Hombres <30 años no hay
evidencia de HPB
HPB: E
Aumento s la pre de los 40
de haippartir se
erplasi ncia
estrom años a
una mu oglandular e
quirúrg estra obteni n
i am en da
series c>80
Hombres t e
años
de auto , o n 88%
e
p s i as .
Hombres >90 años
≤100%
EPIDEMIOLOGÍA
●
Factores de riesgo
Relación de los síntomas de obstrucción
prostática con la edad.
asociados:
55 años 22% síntomas de micción
Obesidad (abdominal) ▲ 10%
obstruida.
Riesgo de HPB clínica
75 años
Raza 50%ydisminución
negra en
origen hispano
fuerza y calibre del chorro urinario.
Dieta alta en grasas y proteínas de
origen animal ▲ Riesgo de
progresión
Cuadro clínico
Obstrucción
● Dificultad para iniciar la micción
● Reducción de la fuerza y el calibre del
chorro
● Sensación de vaciado incompleto de la
vejiga
● Doble vaciado
● Esfuerzo para orinar
● Goteo posterior a la micción
Irritación
● Polaquiuria
● Tenesmo vesical
● Nocturia
DATOS CLÍNICOS
Puntaje internacional de síntomas prostáticos (IPSS)
0 – 7 puntos Leve
8 – 19 puntos Moderado
20 – 35 puntos Grave
Anamnesis completa.
Dirigida a antecedentes del Signos clínicos
tracto urinario.
Tacto rectal
• Tamaño-síntomas
• Consistencia
• Nódulos
Evaluación neurológica
• Tono de esfínter anal
• Descartar causas neurológicas
Exploración de genitales externos
• En busca de estenosis meatal o tumor palpable de uretra
Exploración abdominal
• En busca de vejiga sobredistendida y palpable
Laboratoriales
EGO
• Hematuria, Infección Urinaria
Química Sanguínea
• Creatinina valorar USG de vías urinarias
altas
Antígeno Prostático Específico
Antígeno Prostático Específico (PSA)
● Es una glucoproteína cuya síntesis es
exclusiva del epitelio glandular prostático.
● Su concentración en el semen es muy alta.
● En condiciones normales se secreta hacia
los alveolos y es expulsada hacia la uretra
prostática durante la eyaculación por
contracción fibromuscular prostática,
luego se incorpora al líquido seminal.
● Su función es disolver el coagulo seminal.
Antígeno Prostático Específico (PSA)
¿Para qué sirve?
Alt
era
el T
xd
e la
HP
Ayuda a detectar un cáncer prostático B
concomitante con HPB (Marcador tumoral)
Ofrece un buen valor predictivo para evaluar el
volumen prostático y es un buen predictor de
crecimiento prostático y sus posibles cambios en
síntomas
Ayuda a predecir el riesgo de retención urinaria
aguda y la cirugía por agrandamiento prostático
benigno
Antígeno Prostático Específico (PSA)
¿A quién realizar?
● Iniciar en pacientes ≥50 años de edad sin factores de riesgo
● Iniciar en paciente ≥40 años de edad con antecedentes de cáncer
en la familia
● Realizar en pacientes con sospecha de Ca de Próstata
Antígeno Prostático Específico (PSA)
Valores
● Valor absoluto: <4ng/mL
Rangos por edad
Factores •
40-49 años 0-2.5
que
Edad
pueden • Prostatitis
50-59 años 0-3.5
aumenta • Eyaculación
r los • Estimulación
60-69 años 0-4.5 niveles
de PSA:
• Medicamentos
>70 años 0-6.5
Estudios de Imagen: Urografía excretora
Recomendada en pacientes con
antecedentes de:
• Hematuria
• Infección urinaria
• Insuficiencia Renal
• Urolitiasis
• Cx del Aparato Urinario
Estudios de Imagen: Ultrasonido prostático
● Transabdominal o transrectal
● Determinación más exacta del
tamaño prostático
● Verificar evolución tras tratamiento
con inhibidores de la 5a-reductasa
● Evaluar opciones de tratamiento
quirúrgico
o
ñ o p ro s t á t ic
Tama rmal:
no
n c h o x 3 de
4 cm a x 2 de
largo dP
o
p f
r u
ofnudnidiaddaA
pr
Caso clínico.
● Paciente masculino 61 años de edad procedente
de la consulta externa de urología.
● Padre diabético, madre diabética finada.
● Originario de soledad de doblado, residente
actual de Veracruz habita casa de renta de un
cuarto la cual habitan 6 [Link] realiza
ningún trabajo por el momento, escolaridad
primaria incompleta, estado civil: casado.
● Hipertenso refiere en ocasiones toma captopril,
quirúrgicos negados, niega alergias medicamentosas,
transfusionales negados, tabaquismo positivo, etilismo
abandonado hace 4 años. Fracturas negadas.
● Refiere que inicia su padecimiento hace
aproximadamente 3 años con la presencia de síntomas
urinarios de obstrucción. Micción no en un solo chorro,
ha estado en manejo con urología desde hace
aproximadamente 3 años, a toma de Tamsulosina.
● Uretrografía: sin evidencia de estenosis en uretra peneana
o bulbar.
● Tiene un USG en donde mide la próstata 37x56x60 mm
con OR de 110 ml.
● Laboratoriales: valores del rango normal
● PSA total: 2.00
IPSS
DIAGNÓSTICO
● Hiperplasia prostática glado III el cual se encontraba en
tratamiento con Tamsulozina sin mejoría clínica.
● Indicación quirúrgica.
● Resección transuretral de próstata.
REFERENCIAS:
● Kavoussi LR, Partin AW, Novick AC, Peters CA.
Campbell-Walsh: Urología. 10ma edición. Editorial
Médica Panamericana. México, D. F. 2015.
● Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia Prostática
Benigna. México: Secretaria de Salud; 2009.
● Molero, J. M., Pérez Morales, D., Brenes Bermúdez, F. J., Naval Pulido, E.,
Fernández-Pro, A., Martín, J. A., Castiñeiras Fernández, J., & Cozar Olmo,
J. M. (2010). Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para
atención primaria [Referral criteria for benign prostatic hyperplasia in
primary care]. Atencion primaria, 42(1), 36–46.
[Link]
