FIEBRE REUMÁTICA
ENTIDAD INFLAMATORIA CLASIFICADA
DENTRO DE LAS ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONJUNTIVO, YA QUE LESIONA
FIBRAS COLÁGENAS Y SUBSTANCIA
BASAL DE ESTE TEJIDO.
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HISTORIA DE LA FIEBRE REUMÁTICA
Siglo XVII G. de Baillow Reumatismo articular
agudo.
Thomas Sydenham Corea y Gota
Italia 1761 Morgagni Deformidad valvular
1819 Laennec Inventó estetoscopio
y realizó descripción
clínica de la F.R.
1886 Cheadle Definió el sindrome
completo de la F.R.
Aschoff Descripción de la le-
sión miocárdica.
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FIEBRE REUMÁTICA
SE PRESENTA EN FORMA AGUDA O
SUBAGUDA Y PUEDE TENER
RECIDIVAS CON O SIN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
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ETIOLOGÍA
EL AGENTE CAUSAL ES EL
ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO
DEL GRUPO A
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FACTORES
SOCIOECONÓMICOS
PREDISPONENTES
POBREZA
PROMISCUIDAD
HABITACIÓN EN MALAS
CONDICIONES DE HIGIENE Y
VENTILACIÓN.
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FIEBRE REUMÁTICA
DE LOS INDIVIDUOS AFECTADOS POR UNA
FARINGITIS ESTREPTOCOCICA, SOLO
DESARROLLAN FIEBRE REUMÁTICA EL 0.3% EN
CONDICIONES ENDÉMICAS Y EL 3% EN
EPIDÉMIAS.
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FIEBRE REUMÁTICA
LA FRECUENCIA MÁXIMA DE ATAQUES Y
RECURRENCIAS ES ENTRE LOS 5 Y LOS 15
AÑOS DE EDAD. LA DISTRIBUCIÓN POR
EDADES COINCIDE CON LA ELEVADA
INCIDENCIA DE ESTREPTOCOCCIAS EN
NIÑOS.
EN MÉXICO SE HA CALCULADO ALREDEDOR
DE 3000 MUERTES ANUALES, DEBIDAS AL
PADECIMIENTO.
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NUMERO DE CASOS
0
50
150
200
10 0
2 50
5
44 CASOS = 6.04%
10
250 CASOS = 34.34%
15
239 CASOS = 32.82%
20
95 CASOS = 13.06%
25
58 CASOS = 7.96%
30
22 CASOS = 3.02%
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35
12 CASOS = 1.65%
40
7 CASOS = 0.97%
EDAD DE APARICION DE LA FIEBRE REUMATICA, EN UN GRUPO DE 728 CASOS.
45
1 CASOS = 0.14%
MASCULINO
364 CASOS
(36.4%)
FEMENINO
636 CASOS
(63.6%)
DISTRIBUCION POR SEXO EN 100 CASOS DE FIEBRE REUMATICA
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FIEBRE REUMÁTICA
EN PAISES SUBDESARROLLADOS
COMO LA INDIA, PAKISTAN, ARGELIA,
MÉXICO, ETC. CONTINUA SIENDO UN
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA, YA
QUE SIGUE SIENDO LA CAUSA
PRINCIPAL DE INVALIDEZ CARDIACA
EN NIÑOS MAYORES Y ADULTOS
JÓVENES.
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FIEBRE REUMÁTICA
LA PREVALENCIA EN LA CUIDAD DE
MÉXICO SE HA CALCULADO ENTRE EL
0.85 Y 1.85% DE LA POBLACIÓN
ESCOLAR Y LA INCIDENCIA
HOSPITALARIA, CONSIDERANDO
TODAS LAS EDADES, FLUCTUA
ENTRE EL 1 Y 3%.
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A
Estreptococo B hemolítico del grupo A de Lancefield
(REUMATOGENICO)
Sangre Periférica Monocito-Macrófago Tejidos
Monocito Activado Monocito Activado
Linfocitos B Monocito Activado
(inmunidad humoral)
Macrófago
Aumento de Linfocitos T
Antiestreptolisinas
Linfocinas
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MIOCARDITIS
VALVULITIS
FIEBRE REUMÁTICA
LOS CUERPOS DE Aschoff SON
PATOGNOMÓNICOS DE Fiebre
Reumática, AUNQUE NO SIEMPRE
INDICAN ACTIVIDAD REUMÁTICA
AGUDA.
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FIEBRE REUMÁTICA
LOS NODULOS DE Aschoff SON FOCOS
DE DEGENERACION O NECROSIS
PERIVASCULAR QUE PUEDEN ESTAR
CIRCUNDADOS DE CONGLOMERA –
DOS DE CELULAS MONONUCLEARES
Y/O MULTINUCLEARES GRANDES.
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FIEBRE REUMÁTICA
LOS DATOS CLINICOS MAS
REPRESENTATIVOS SON :
- ARTRITIS
- CARDITIS
- COREA
- NODULOS SUBCUTANEOS
- ERITEMA MARGINADO
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FIEBRE REUMÁTICA
HASTA UN 50 % DE LOS PACIENTES
QUE PRESENTAN DATOS FISICOS DE
CARDIOPATIA REUMÁTICA NIEGAN
ALGUN ANTECEDENTE DE FIEBRE
REUMÁTICA.
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FIEBRE REUMÁTICA
EL CUADRO CLINICO DE LA FIEBRE
REUMÁTICA AGUDA USUALMENTE
SE INICIA 2 Ó 3 SEMANAS DESPUES
DE LA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCCICA
EN FARÍNGE.
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FIEBRE REUMÁTICA
CRITERIOS CRITERIOS MENORES
FIEBRE
MAYORES
ARTRALGIAS
CARDITIS DOLOR ABDOMINAL
ARTRITIS
EPISTÁXIS
DOLOR PRECORDIAL
COREA ASTENIA
ADINAMIA
ERITEMA
HIPOREXIA
MARGINADO ANTIESTREPTOLISINAS
NODULOS
PROTEINA C REACTIVA
LEUCOCITOSIS
SUBCUTANEOS
T. Duckett Jones Diagnóstico de la Fiebre Reumática
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J.A.M.A. Vol. 126, No. 8, 1944
FIEBRE REUMÁTICA
MANIFESTACIONES DE LA F.R. EN 70
ENFERMOS:
CARDITIS Y POLIARTRITIS 24
CARDITIS COMO UNICA MANIFESTACION 12
CARDITIS, POLIARTRITIS Y COREA 1
CARDITIS Y COREA 2
POLIARTRITIS Y SINTOMAS MENORES 29
COREA Y SINTOMAS MENORES 2
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FIEBRE REUMÁTICA
ARTICULACIONE MAS FECUENTE –
MENTE AFECTADAS :
RODILLAS 75 %
TOBILLOS 50 %
CODOS, MUÑECAS, CADERA, ARTICULACIONES
PEQUEÑAS DE LOS PIES C/U 15 %
HOMBROS Y ARTICULACIONES PEQUEÑAS DE
LAS MANOS 8%
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FIEBRE REUMÁTICA
ALTERACONES ELECTROCARDIOGRA –
FICAS MÁS COMUNES :
AUMENTO DEL INTERVALO P – R 28 a 40 %
EL MÁS COMUN ES EL BLOQUEO A-V DE 1er.
GRADO.
DISOCIACION AURICULOVENTRICULAR 20 %
EXTRASISTOLIA 7%
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FIEBRE REUMÁTICA
EL PROCESO DE LA FIEBRE REUMÁTICA SE CONSI-
DERA ACTIVO EN PRESENCIA DE UNO DE LOS SI-
GUIENTES FENÓMENOS:
ARTITIS
NUEVOS SOPLOS ORGANICOS
CARDIOMEGALIA
FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100 x´ DU-
RANTE EL REPOSO.
NODULOS SUBCUTANEOS
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FIEBRE REUMÁTICA
HASTA LA FECHA NO EXISTE NINGUN
EXÁMEN DE LABORATORIO ESPECÍFI-
CO PARA SU DIAGNÓSTICO.
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FIEBRE REUMÁTICA
EXÁMENES DE LABORATORIO :
CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO
BIOMETRIA HEMÁTICA
PROTEINA “c” REACTIVA
ANTIESTREPTOLISINAS
HIPERGAMAGLOBULINEMIA
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FIEBRE REUMÁTICA
LA CARDITIS ES EL ÚNICO SIGNO DE
ACTIVIDAD REUMÁTICA EN EL ADUL -
TO.
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FIEBRE REUMÁTICA
“ LA FIEBRE REUMÁTICA LAME LAS
ARTICULACIONES, PERO MUERDE
EL CORAZÓN” .
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FIEBRE RAUMÁTICA
LAS VÁLVULAS SITUADAS EN EL CORAZÓN
IZQUIERDO SON LAS MÁS FRECUENTEMEN-
TE AFECTADAS Y DE ELLAS LA MITRAL ES
LA QUE OCUPA EL PRIMER LUGAR .
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FIEBRE REUMÁTICA
SECUELAS CARDIACAS MAS FRECUENTES :
DOBLE LESION MITRAL 53 %
ESTENOSIS MITRAL PURA 23 %
INSUFICIENCIA MITRAL PURA 19 %
INSUFICIENCIA SIGMOIDEA AORTICA
PURA 12 %
DOBLE LESION AORTICA 21 %
VALVULOPATIA TRICUSPIDEA ORGÁNICA
2%
95% DE LOS PACIENTES QUE PADECEN CARDITIS
REUMÁTICAQUEDAN
Uso Exclusivo [Link]
CarlosSECUELA
Cobo, AMLS VALVULAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ARTRITIS REUMATOIDE
ARTRITIS INFECCIOSA
ARTRITIS REACTIVA
ENFERMEDAD DEL SUERO
INFECCIONES VIRALES
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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
ERRADICACIÓN DEL ESTREPTOCOCO:
-PENICILINA PROCAÍNICA 800,000 U.I.
INTRAMUSCULAR CADA 24 HORAS,10 DÍAS.
-ERITROMICINA 250 mg CADA 6 HORAS
DURANTE 10 DIAS.
-SULFAMETOXIPIRIDACINA 1g VÍA ORAL
EL PRIMER DÍA Y 500mg CADA 24 HORAS
DURANTE 10 DIAS.
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TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO:
-SALICILATOS DURANTE 6-8 SEMANAS
CON DOSIS VARIABLES ENTRE 4-6g EN
24 HORAS DIVIDIDAS EN 4 TOMAS .
(75-100mg/ kg/DÍA)
-CORTICOSTEROIDES SE RECOMIENDA
PREDNISOLONA 40-60 mg/DÍA, EN 3
DOSIS POR 21 DIAS.
(75-100mg/kg/DÍA)
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TRATAMIENTO
¿QUIÉN DEBE RECIBIR CORTICOSTEROI-
DES?
PACIENTES CON PANCARDITIS REUMA-
TICA GRAVE.
PACIENTES CON ACTIVIDAD REUMÁTICA
GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENE-
RAL.
PACIENTES CON ACTIVIDAD REUMÁTICA
MUY PROLONGADA.
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PROFILAXIS
EN LA ACTUALIDAD ES MUY EFICAZ Y
DE HECHO ELIMINA LAS RECURREN-
CIAS, Y EN NUESTRA OPINIÓN DEBE
ADMINISTRARSE DE POR VIDA.
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20
ESTREPTOCOCIAS
18
RECIDIVAS REUMATICAS
INDICES POR 100 PACIENTES - AÑO
16
14
12
10
0
1A 2 B 3 C
A – SULFADIACINA ORAL
B – PENICILINA ORAL
C – PENICILINA BENZATINICA PARENTERAL
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