LEGRADO UTERINO
LEGRADO UTERINO
Es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la utilización de instrumentos que permiten eliminar la capa
endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto, cuando la paciente está o ha estado recientemente
embarazada.
Hay dos tipos :
Obstétrico
Se realiza en la gestante o en la puérpera para suspender el
embarazo temprano, para limpiar la cavidad después de un aborto
incompleto o en los siguientes 42 días post-parto o post-cesárea,
para limpiar la cavidad endometrial.
Ginecológico
Se realiza a pacientes que no están embarazadas o no tienen
patología relacionada directamente con la gestación.
Procedimiento diagnóstico y/o terapéutico, por medio
del cual se extrae la capa funcional del endometrio y/o
restos de membranas ovulares o placentarios, se realiza
bajo anestesia local o general según el criterio del
especialista.
Preferiblemente, se acompaña de biopsia.
INDICACIONES:
• Neoplasias endometriales, benignas o malignas
• Cuando la biopsia de endometrio no es útil.
• En pacientes con hemorragia uterina anormal
que no cede a otras medidas terapéuticas.
El consentimiento informado debe contener la
firma de la paciente, más información sobre la
utilidad y los riesgos inherentes a este evento
quirúrgico.
PROCEDIMIENTO EN EL LEGRADO CON CURETA
• Historia clínica completa y está clara la necesidad del legrado.
• Se lleva la paciente al procedimiento bajo anestesia general o regional, o bloqueo nervioso local en
combinación con sedación intravenosa, con ayuno mínimo de 8 horas.
• Se coloca en una posición de litotomía, se lleva a cabo la preparación quirúrgica de la vagina y se vacía la
vejiga.
1. Tacto bimanual: tamaño uterino y su posición.
2. Se coloca el espéculo y se identifica el cuello.
3. Se sujeta el labio anterior del cuello uterino con 4. Se dilata el cuello con dilatadores de Hegar.
una pinza de un solo diente para estabilizar al Es preferible inducir la
útero. dilatación con una prostaglandina o con un
prostanoide (como el misoprostol).
La dilatación con elementos metálicos debe ser
la excepción y no la norma.
Cada dilatador se hace avanzar suavemente y
gradual a través del orificio cervical interno.
El histerómetro de Sims se introduce lentamente a través del
orificio cervicouterino hacia la cavidad del órgano y hasta su
fondo. Una vez que se encuentra resistencia suave en el
fondo, se mide la distancia entre este y el orificio externo.
5. Se inserta la legra y se avanza hasta el fondo en dirección
del eje longitudinal del cuerpo uterino.
Al alcanzar el fondo, se coloca la superficie • Se ejerce presión contra el
cortante en contacto con el endometrio adyacente. endometrio conforme se hace
tracción de la legra hacia el OCI.
• Después de alcanzar dicho orificio se
redirigen la legra hasta el fondo y se
coloca inmediatamente adyacente a la
vía del primer paso.
• Después de varios pasos seriados, los
tejidos obtenidos en la región del
istmo se extienden sobre un apósito
no adherente. Se raspa
completamente, secuencial y
circunferencial.
• El tejido obtenido se envía para su
estudio patológico.
6. Exploración uterina
• Es aconsejable con pinzas de cálculos renales de randall en La histeroscopia es un método mas preciso
mujeres sometidas a valoración de hemorragia anormal. para diagnosticar y extraer lesiones focales
como pólipos. Sin embargo, estas técnicas se
• Se introducen en la c. uterina las pinzas cerradas. Cerca del pueden realizar juntas.
fondo, se abren con apoyo en las paredes uterinas, se cierran y
después se extraen del endometrio.
• En esta forma se exploran las paredes anterior, posterior,
proximal y distal de la cavidad.
• Si se captura un pólipo con las pinzas, se siente resistencia
contra la pinza cerrada al retirarla de la pared uterina.
• La tracción firme por lo general libera el pólipo.
• El tejido extraído se envía para su estudio patológico.
COMPLICACIONES DEL LEGRADO COMPLICACIONES TARDÍAS DEL LEGRADO
• La perforación uterina Endometritis.
• La infección post-legrado. Dolor pélvico por perforación pequeña
inadvertida.
Amenorrea por lesión de la capa basal del
MANEJO LAS COMPLICACIONES RECIENTES
endometrio (Síndrome de Asherman).
Las perforaciones pequeñas suelen cerrar Trastorno de la fertilidad por la misma causa
espontáneamente. anterior.
Utilice antibióticos, oxitocina y observe la evolución Lesión del cuello por desgarro durante el legrado.
sin aplicar analgésicos. Incompetencia ístmico-cervical y aborto habitual
Si la paciente hace signos de peritonitis debe ser por dilatación forzada durante el legrado.
llevada a laparotomía para sutura del útero y Dolor pélvico de origen psicógeno, asociado al
evaluación de otras lesiones.
legrado.
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES TARDÍAS
Remita la paciente a un centro de III nivel.
BIBLIOGRAFÍA
Williams Ginecología. 2da edición. Sección VI. Atlas de cirugía ginecológica. Cap 41.
Dilatación y legrado con instrumento cortante.
Alarcón M. El legrado uterino, indicaciones, beneficios y riesgos. Revista Médicas UIS .
2007. Vol. 20(2).
