EFECTOS DEL TRAUMA POR OCLUSION
SOBRE LA PULPA Y EL PERIODONTO
alteraciones oclusales
FUERZA OCLUSAL EXCESIVA: fuerza
oclusal que excede la capacidad reparadora
del aparato de inserción
TRAUMA OCLUSAL: lesión que produce
cambios en los tejidos dentro del aparato de
inserción
TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO: fuerzas
excesivas en periodonto con soporte normal
TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO:
fuerzas normales o excesivas en dientes con
periodonto reducido
Fan J, Caton J, Occlusal trauma and excessive occlusal forces: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations, J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S199–S206., 2017 World Workshop
•FREMITUS: movimiento palpable de un diente
sometido a fuerzas oclusales
•BRUXISMO: hábito de apretar los dientes cuya
fuerza puede dañar el diente o el aparato de
inserción
No hay criterios específicos para distinguir
entre soporte normal y reducido en estudios
controlados
Fan J, Caton J, Occlusal trauma and excessive occlusal forces: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations, J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S199–S206., 2017 World Workshop
indicadores de trauma oclusal
Frémitus Hipersensibilidad térmica
Movilidad Disconfort o dolor a la masticación
Discrepancias oclusales Ensanchamiento del espacio del LP
Facetas de desgaste Reabsorción radicular
Fisuras en el cemento
Migración dental
Fractura dental
Fan J, Caton J, Occlusal trauma and excessive occlusal forces: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations, J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S199–S206., 2017 World Workshop
trauma oclusal 2° y periodontitis
Objetivo:
Valorar la asociación entre trauma oclusal 2° y la
severidad de la periodontitis.
Materiales y métodos:
288 sujetos con periodontitis crónica en diferentes
grados de severidad y 93 sujetos sanos.
Se identificaron dientes con trauma oclusal:
- Dientes con movilidad o frémitus
- Contactos prematuros y contactos en equilibrio
durante movimientos excéntricos
Branschofsky M, Dent M, Beikler T, Med P, Dent M, Schäfer R, et al. Secondary trauma from occlusion and periodontitis. Quintessence Int (Berl). 2011;42(6):515–23 .
resultados
64,3% del total de la muestra tuvo trauma oclusal
Mayoría de pacientes que sufrían periodontitis leve no
tenían ningún trauma oclusal secundario(n = 36)
La mayoría de los pacientes con periodontitis moderada
tenían 3 sitios o menos con trauma oclusal (n = 69)
Pacientes con periodontitis severa presentaron un número
incrementado mayor a 3 sitios con trauma oclusal (n = 42)
grupo control 0,8 sitios con trauma x paciente
EP 0,7, 2,2 y 4,6
Branschofsky M, Dent M, Beikler T, Med P, Dent M, Schäfer R, et al. Secondary trauma from occlusion and periodontitis. Quintessence Int (Berl). 2011;42(6):515–23 .
Las fuerzas causadas por el trauma oclusal pueden
disminuir la perfusión del ligamento periodontal
La inflamación producida por bacterias en el periodonto,
podría progresar más rápido (menor resistencia del
tejido)
El trauma oclusal puede ser un catalizador para los
procesos destructivos iniciados por la inflamación
periodontal de origen bacteriana
Clínicamente, el trauma por oclusión se produce como
contactos prematuros con los dientes antagonistas (frémitus)
y un ensanchamiento radiográfico del espacio del LP.
Branschofsky M, Dent M, Beikler T, Med P, Dent M, Schäfer R, et al. Secondary trauma from occlusion and periodontitis. Quintessence Int (Berl). 2011;42(6):515–23 .
traumas oclusales más comunes: en balance (43.9%) prematuros
anterosuperiores (31.3%) y posteriores (24.7%)
A medida que aumenta la pérdida de inserción los contactos prematuros
anteriores se convierten en el principal tipo de trauma
periodontitis severa pérdida de dientes posteriores contactos prematuros
anteriores
Existe una influencia de la oclusión en el pronóstico de las condiciones periodontales clínicas
(Bernhardt et al., Nunn y Harrel) que se relaciona con el presente estudio y la distribución del
trauma oclusal en dientes anteriores y posteriores en relación con la gravedad de la periodontitis
Branschofsky M, Dent M, Beikler T, Med P, Dent M, Schäfer R, et al. Secondary trauma from occlusion and periodontitis. Quintessence Int (Berl). 2011;42(6):515–23 .
efecto del trauma oclusal sobre la
cicatrización de la patología periapical
T.O. Alteración patológica la magnitud de la carga Estudios en ratas
que involucra al periodonto T.O. como cofactor al
excede la capacidad del sugirieron que el t.o.
como resultado de fuerza igual que la para
indebida producida por los periodonto y genera influyen en la curación
generar daños en
músculos masticatorios cambios en sus de lesiones peri
tejido periodontal.
(Lindhe et al. 1998) estructuras apicales
Harn WM, Chen MC, Chen YH, Liu JW, Chung CH. Effect of occlusal trauma on healing of periapical pathoses: report of two cases. Int Endod J. 2001 Oct;34(7):554-61.
CASO 1
Paciente de 20 años remitida para endodoncia del 11
Antecedentes de periodontitis leve a moderada
Ninguno de los incisivos tenía sintomatología
Movilidad de grado 1 y 2
Presencia de fremitus
Profundidad sondeable normal
Presencia de lesión periapical
Tratamiento de endodoncia convencional
Posterior a 6 semanas se observa tracto sinuoso
Se hace ajuste oclusal
Ferulización
1 mes posterior al ajuste, el tracto sinuoso desaparece
Harn WM, Chen MC, Chen YH, Liu JW, Chung CH. Effect of occlusal trauma on healing of periapical pathoses: report of two cases. Int Endod J. 2001 Oct;34(7):554-61.
CASO 2
Mujer de 35 años remitida para cirugía apical del 21
22 sometido un mes antes a endodoncia
21 y 22 sensibles a la percusión y palpación sin inflamación visible
21 con movilidad grado 2
Se realizó cirugía apical del 21
16 meses después persiste la inflamación en periápice con movilidad
grado 3
Presencia de frémitus y tracto sinuoso
Ajuste oclusal de toda la boca para disminuir impacto en 21 y 22
El tracto sinuoso desapareció al mes
Harn WM, Chen MC, Chen YH, Liu JW, Chung CH. Effect of occlusal trauma on healing of periapical pathoses: report of two cases. Int Endod J. 2001 Oct;34(7):554-61.
