Encefalitis viral
Michelle Javalera Valverde
La encefalitis viral es una enfermedad severa que implica el compromiso
inflamatorio del parénquima cerebral
Causas: Por virus (VHS), bacterias intracelulares que infectan directamente
el parénquima cerebral (Mycoplasma pneumoniae) y parásitos.
Encefalitis primaria: (viral aguda) Causada por una infección viral directa
de la médula espinal y el cerebro. La infección puede ser focal o difusa
Encefalitis secundaria: Encefalitis postinfecciosa, puede deberse a
complicaciones de una infección viral actual (2 a 3 semanas después de la
infección inicial)
Epidemiologia
El virus del Herpes simple El 10% de las encefalitis
(VHS-1) es el más por VHS es por el tipo 2.
frecuente con una
Inmunocomprometidos.
incidencia de 1 en 250 000
a 500 000.
Más del 90% en adulto se
deben al HSV-1 (menores
de 20 años, 50.3 % etiología conocida
primoinfeccion) 49.7 % etiología
En el período neonatal, el desconocida
80% de los casos se debe al
tipo 2 (HSV-2)
Encefalitis
viral
aguda
Encefalitis viral
subaguda y
crónica
No viral
Encefalitis viral herpética
Es transportado Cursa con
retrógradamente a Permanece vasculitis
El virus penetra través de axones latente por necrotizante
a través de la sensitivos, al
largos períodos focal, infiltración
mucosa oral u ganglio trigeminal o
linfocitaria
a ganglios de tiempo hasta
ocular perivascular y
raquídeos, el tronco que se reactiva
cerebral o el cerebro meníngea
Afecta con más frecuencia la región orbitofrontal, el cíngulo, la ínsula y la porción más
medial del lóbulo temporal de manera asimétrica, pudiendo ser bilateral
Cuadro clínico
• Alteración del estado de la consciencia (95%)
• Fiebre (90%)
• Cefalea (80%)
• Cambios de personalidad y confusión (80%)
• Crisis epilépticas (60%)
• Alteraciones del habla (afasia 59%)
• Focalidad neurológica (hemiparesia u otros, 40%)
Diagnostico
• Punción lumbar
• RNM
• PCR (para VHS,
VHZ, enterovirus)
• EEG
Punción
PCR
lumbar
• LCR muestra una • El diagnóstico de
pleocitosis linfocitaria, con
(cerebrospinal fluid)
confirmación se basa en
un incremento de proteínas la detección de genoma
y valores normales de viral en el LCR mediante
glucosa. la reacción en cadena de
la polimerasa (PCR)
• Presencia de hematíes que
se asocia a encefalitis • Especificidad y
necrotizante con sensibilidad son
componente hemorrágico. superiores al 95%
• El recuento celular es
normal en un 5% de los
pacientes (más frecuente en
inmunodeprimidos)
RNM
Muestra alteraciones en
más del 90% de los
pacientes
Existe un componente
hemorrágico
Imágenes hiperintensas en
las secuencias de T2
localizadas en los lóbulos
frontales y temporales
EEG
• Aproximadamente un 75% de los pacientes presenta un EEG anormal
• Ritmo lento focal de predominio frontotemporal, usualmente asimétrico, y
descargas epileptiformes periódicas lateralizadas (PLEDS)
•No hay un patrón EEG exclusivo de esta entidad, la presencia de alteraciones
focales frontotemporales es altamente sugestivo de la encefalitis herpética
(75-80%)
Tratamiento
Aciclovir intravenoso en dosis de 10 mg/Kg cada 8
horas, por un tiempo no menor a 14 días.
• Análogo de la 2-deoxiguanosina que inhibe la replicación viral.
• Repetir la PCR a los 12 días de tratamiento
• Mantener 28 días el aciclovir en caso de que la PCR permanezca
positiva.
• Para crisis convulsivas: lorazepam o diazepam
• Para neonatales (Hasta 3 meses): 20 mg/kg cada 8 hr
• Para 3 meses a 12 años: 500 mg/m2
Diagnostico diferencial
•Encefalitis por otros
patógenos
•Encefalitis
autoinmunes
(EMDA)
•Encefalopatías
•Meningitis
•Procesos infecciosos
supurativos
Pronostico
La mortalidad sin tratamiento es cercana a 70% y con
tratamiento a 28%.
Hasta 50% de los sobrevivientes persisten con secuelas
neurológicas o neuropsiquiátricas.
El pronóstico empeora si el paciente es anciano, si se demora
el inicio del tratamiento, si existe estupor o coma
O si se se encuentran más de 100 copias de DNA viral por
microlitro de LCR.
Bibliografía
• Management of suspected viral encephalitis in adults e
Association of British Neurologists and British Infection
Association National Guidelines
• Encefalitis agudas J.C. García-Moncó Servicio de Neurología,
Hospital de Galdakao-Usansolo, País Vasco, España
• Encefalitis virales. Erick Sánchez, Carlos Álvarez, Adriana
Bermeo, Paola Jiménez
• Misael Vazquez
