ANDRES BARROS

CANCER JOSÉ CAMARGO

COLORRECTAL DIANA LOPEZ
TATIANA MORENO
BRANDON MUNERA
 EPIDEMIOLOGIA

• Una de las neoplasias más prevalentes

en los países occidentales.
• Existen numerosos factores dietéticos,
del estilo de vida y hereditarios
implicados en el desarrollo de CCR.
• Factores hereditarios en el desarrollo
del CCR (mutaciones del gen MUTYH y
la poliposis adenomatosa familiar).
• (< 1%), el CCR complica una
enfermedad inflamatoria intestinal de
larga evolución
EPIDEMIOLOGIA
 PATOGENIA

• El adenoma o pólipo
adenomatoso es una lesión
premaligna que precede el CCR.
• Existen tres vías de carcinogénesis
bien caracterizadas en el CCR:
• La vía supresora (o inestabilidad
cromosómica) Suprime (APC,
SMAD4, DDC y TP53)=Mas
frecuente.
• La vía mutadora (o inestabilidad
de microsatélites).
• El fenotipo CIMP (CpG Island
Methylator Phenotype).
 ANATOMIA PATOLOGICA
Más del 95% de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas, con presencia de estructuras glandulares
más o menos diferenciadas que producen diferentes cantidades de moco

Los tumores indiferenciados, que son alrededor del 20% de los

adenocarcinomas de colon, presentan una menor diferenciación
glandular y tienen peor pronóstico que los bien diferenciados.

La presencia de células en «anillo de sello», caracterizadas por la

presencia de vacuolas de mucina que desplazan al núcleo, es típica
del síndrome de Lynch, de las formas asociadas a la colitis ulcerosa y
del CCR de individuos jóvenes
El carcinoma de células escamosas es el tumor más frecuente de la unión anorrectal (80%),
si bien también es posible hallar carcinomas originados a partir del epitelio de transición (carcinoma cloacogénico)
Distribución porcentual de las formas heredofamiliares de cáncer colorrectal en relación con las formas esporádicas.
CCR: cáncer colorrectal. CCR esporádico Enfermedad inflamatoria intestinal Poliposis adenomatosa familiar CCR
asociado a MUTYH Síndrome de Lynch CCR familiar 41. Cáncer colorrectal 619 y melanomas.
Carcinoma de células escamosas
• ❱ Linfática: habitualmente sigue un orden anatómico ascendente a través de los ganglios que
• acompañan a los vasos cólicos. Alrededor del
• 40% de los casos presentan afección ganglionar
• en el momento del diagnóstico.
• ❱ Hematógena: ocurre a través de los vasos de la
• pared colorrectal y, mediante el drenaje venoso
• portal, al hígado, que es el órgano más frecuentemente afectado por metástasis en el cáncer
• de colon. Los tumores del tercio inferior del recto drenan en la cava inferior, por lo cual pueden
• causar metástasis pulmonares, óseas, cerebrales, etc., en ausencia de metástasis hepáticas.
• ❱ Por contigüidad: puede determinar invasión y/o
• fistulización de órganos vecinos como asas intestinales vejiga urinaria, vagina, etc;
• ❱ Peritoneal: poco frecuente pero de pronóstico infausto
 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

¿SE PUEDEN DETECTAR LOS PÓLIPOS Y EL CÁNCER

COLORRECTAL EN SUS ETAPAS INICIALES?

Detectar el cáncer cuando se encuentra en sus etapas iniciales

a menudo permite la posibilidad de contar con más y mejores
opciones de tratamiento. En algunos casos de la enfermedad
en etapa inicial surgen signos y síntomas que pueden ser
notados, pero esto no siempre es así.

Las pruebas de detección se realizan como parte del proceso de determinar la

presencia de cáncer o precáncer en las personas que no presentan ningún
síntoma de la enfermedad. Las pruebas periódicas de detección del cáncer
colorrectal son una de las armas más poderosas contra el cáncer colorrectal.
 ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE HACER LAS PRUEBAS DE
DETECCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL?

El cáncer colorrectal es una de las principales causas de muerte por cáncer, tanto para hombres como para
mujeres, en los Estados Unidos. Sin embargo, la tasa de muertes a causa del cáncer colorrectal ha estado
disminuyendo durante varias décadas. Una razón para esta disminución consiste en que en la actualidad los
pólipos se descubren con más frecuencia mediante las pruebas de detección y se extraen antes de que se
conviertan en cáncer.

Cuando se descubre en etapa inicial, antes de que se propague, la tasa relativa de supervivencia a 5 años para el
cáncer colorrectal es aproximadamente 90%. Sin embargo, solamente alrededor de 4 de cada 10 casos de cáncer
colorrectal se encuentran en esa etapa inicial. Cuando el cáncer se ha propagado fuera del colon o del recto, las
tasas de supervivencia son más bajas.

Desafortunadamente, alrededor de 1 de cada 3 personas en los Estados Unidos que requiere someterse a las
pruebas de detección del cáncer colorrectal nunca lo ha hecho. Puede que esto se deba a que ignoran que
hacerse las pruebas de detección de forma periódica podría salvarles la vida de esta enfermedad, o puede que
se deba a cuestiones relacionadas con el costo y la cobertura médica.
 GUÍAS DE LA SOCIEDAD AMERICANA CONTRA EL CÁNCER
PARA LA DETECCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL
RIESGO PROMEDIO: La Sociedad Americana Contra El Cáncer recomienda que las
personas que tienen un riesgo promedio* de padecer cáncer
colorrectal comiencen las pruebas de detección periódicas a la
edad de 45 años.

Pruebas de heces fecales Exámenes visuales (estructurales) del

•Prueba inmunoquímica fecal altamente colon y del recto
sensible (FIT) cada año. •Colonoscopia cada 10 años.
•Prueba de sangre oculta en heces •Colonografía CT (colonoscopia virtual)
fecales basada en guayacol (gFOBT) cada 5 años.
altamente sensible cada año. •Sigmoidoscopia flexible (FSIG) cada 5
•Prueba multidirigida de ADN en heces
años.
fecales (MT-sDNA) cada 3 años.

•Las personas en buen estado de salud que tengan una esperanza de vida de más de 10 años deben continuar haciéndose las pruebas de
detección en forma periódica hasta la edad de 75 años.
•Para las personas de 76 a 85 años, la decisión de someterse a las pruebas de detección debe basarse en preferencias, esperanza de vida,
estado de salud general y en los resultados de las pruebas de detección realizadas anteriormente. 
•Las personas de más de 85 años ya no necesitan hacerse las pruebas de detección del cáncer colorrectal.
*Para efectos de detección, se considera que una persona tiene un riesgo promedio si no
presenta:
• Antecedente personal de cáncer colorrectal o de ciertos tipos de pólipos.
• Antecedente familiar de cáncer colorrectal.
• Antecedente personal de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa o
enfermedad de Crohn).
• Síndrome de cáncer colorrectal hereditario confirmado o sospechado, como
poliposis adenomatosa familiar (FAP) o síndrome de Lynch (cáncer de colon
hereditario sin poliposis o HNPCC).
• Antecedente personal de radiación dirigida al abdomen (vientre) o al área pélvica
para tratar un cáncer previo.

Para las personas con alto o mayor riesgo

Las personas con alto o mayor riesgo de padecer cáncer colorrectal tal vez necesiten comenzar las
pruebas de detección antes de los 45 años, hacérselas con más frecuencia y/o someterse a pruebas
específicas. Esto incluye a personas con:
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL CÁNCER COLORRECTAL

Es posible que el cáncer colorrectal no cause síntomas enseguida, pero de ser lo

contrario, puede ocasionar uno o más de estos síntomas:
• Cambio en los hábitos de evacuación como diarrea, estreñimiento o reducción del diámetro
de las heces fecales (excremento) por varios días.
• Sensación de necesitar usar el inodoro que no desaparece después de haber tenido una
evacuación intestinal.
• Sangrado rectal con sangre roja brillante.
• Sangre en las heces fecales que puede causar que las heces se vean oscuras.
• Cólicos o dolor abdominal.
• Debilidad y cansancio.
• Pérdida inexplicable de peso.
ETAPAS DEL CÁNCER COLORRECTAL
ETAPAS DEL CÁNCER COLORRECTAL
ETAPAS DEL CÁNCER COLORRECTAL
Manifestaciones clínicas

La edad de presentación habitual del CCR

esporádico se sitúa entre la sexta y la
octava décadas de la vida, a diferencia de
las formas hereditarias en las que el
diagnóstico suele ser antes de los 50 años.

Los tumores del colon izquierdo se

manifiestan en general en forma de
rectorragia y/o cambios en el ritmo
deposicional (estreñimiento o falsa
diarrea), condicionados por la reducción
de la luz del colon
Manifestaciones clínicas

En algunos casos la manifestación

inicial es la de un cuadro de obstrucción
intestinal. Los tumores del colon
derecho acostumbran a causar
hemorragia oculta y los síntomas
referidos por el paciente son los
atribuibles a la anemia crónica
secundaria, aunque también es posible
que se manifieste en forma de
enterorragia.
Manifestaciones clínicas

Los tumores en estadios avanzados pueden

producir dolor abdominal inespecífico o la
presencia de una masa palpable
 Manifestaciones clínicas

Invasión del
 Síndrome
tumor
anorrectal, con Síntomas
urgencia rectal generales
 Síntomas
urinarios
 Tenesmo y  Astenia
diarrea con  Anorexia,
 Infecciones
moco y sangre.  Pérdida de peso
urinarias
 Fiebre
recidivantes
 Heces  Metástasis
acintadas
 Invasión a la
vagina
 Prevención

Seguimiento diferenciado de los

Profilaxis terciaria pacientes con antecedentes de adenoma
colorrectal, CCR o enfermedad
inflamatoria intestinal

Profilaxis Sigmoidoscopia cada 5 años o

Secundaria colonoscopia cada 10 años

Moderar el consumo de carne roja,

Profilaxis procesada y cocinada en contacto directo
primaria con el fuego, dieta rica en leche y
productos lácteos, ejercicio físico regular,
evitar el sobrepeso, la obesidad y el
consumo de tabaco y de alcohol
 TRATAMIENTO

ENFOQUES
TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS
COMUNES DE
LOCALES SISTÉMICOS
TRATAMIENTO

 No afecta al resto del cuerpo  Medicamentos  Dependiendo de la etapa

 Etapa mas temprana del cáncer
o CIRUGIA PARA EL TRATAMIENTO DEL
CANCER DE QUIMIOTERAPIA PARA EL
CANCER COLORECTAL:
CANCER DE COLON SEGÚN
COLON:Polipectomía y
quimioterapia adyuvante, LA ETAPA
escisión local,
Colectomía. quimioterapia neoadyuvante
o ABLACION Y
EMBOLIZACION PARA EL TRATAMIETO DEL CANCER
CANCER COLORECTA MEDICAMENTOS DE DE RECTO SEGÚN LA
o RADIOTERAPIA PARA EL TERAPIA DIRIGIDA PARA ETAPA
CANCER EL CANCER COLORECTAL
COLORECTAL:Radioterap
ia de rayos externos, INMUNOTERAPIA PARA EL
Radioterapia interna CANCER COLORECTAL:
(braquiterapia), Inhibidores de puestos de
Radioembolización. control
PRONOSTICO

OTROS FACTORES

Edad

Complicaciones relacionadas con el tumor

Estado general del paciente

Tamaño del tumor

Afectación de órganos adyacentes

Grado de diferenciación tumoral

Presencia de invasión vascular, linfática o

perineural
 BIBILOGRAFIA

• Francesc Balaguer, Virginia Piñol , Antoni Castells Servicio de

Gastroenterología. Hospital Clinic, Barcelona. Cancer colorectal.
[Link]
/41_Cancer_colorrectal.pdf
• [Link]
[Link]
• PREVENCION DEL CÁNCER COLORRECTAL. Colección ONCOVIDA.
Sociedad Española de Oncologia Medica.
[Link]
[Link]
 GRACIAS
CANCER COLORRECTAL / 14/10/2020ll