SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
INTEGRANTES:
• ANA LUCIA ALCANTARA DIAZ
• JHAMPIER BARBOZA NUÑEZ
• ALEXANDER REYES RIOJA
• YAJAIRA ASALDE YUPTÓN
• FRESSIA PEÑA ADRIANZEN
• JENIFER IDROGO SOSA
• FABRICIO MONCADA SAAVEDRA
• ROSARIO MEJIA CALDERON
• ALONDRA ERAZO ASENJO
• ANGEL GARCIA CALLAO
• ARTHUR CASTRO PUELLES
• CESAR ÑAÑAEZ VASQUEZ
• CARLOS HERNANDEZ GUEVARA
INTRODUCCIÓN
El síndrome compartimental representa una emergencia quirúrgica en
todos los casos en los que se presenta. Es común en la sala de
trauma y requiere diagnostico rápido.
La causa más frecuente del síndrome compartimental son las
fracturas, representan un 69% de la totalidad de los casos. Un 36%
corresponden a fracturas de la diáfisis de la tibia, seguidas por las
fracturas de radio distal en un 9.8% de los casos.
En los últimos estudios se ha demostrado que las fracturas mediales
de rodilla han ido incrementando la incidencia de síndrome
compartimental en al menos 53%.
Además, la segunda causa mas frecuente fue la existencia de una
lesión de partes blandas sin fracturas 23,2%.
DEFINICIÓN
Conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de
la presión en un compartimiento osteofacial en una
extremidad, lo cual provoca una disminución de la presión
de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los
tejidos de dicha celda.
CONSIDERACIÓN ANATÓMICA
Extremidad Superior
Bíceps
Músculos
Anterior
braquiales
Nervio cubital,
Compartimientos
mediano y radial
Posterior Tríceps
COMPARTIMIENTOS
PALMAR DORSAL
Grupos flexores y Musculatura extensora-
Antebrazo pronadores supinadora
Nervio mediano, cubital y Nervio interóseo posterior
radial (rama motora del nervio
radial)
COMPARTIMIENTOS
PALMAR CENTRAL HIPOTEN TENAR INTERÓSEOS
AR
Mano Tendones flexores Músculos Múscul Contiene los
digitales hipotenar os interóseos
Arterias digitales es tenares palmares y
Nervios colaterales de dorsales, aductor
los dedos pulgar
Extremidad Inferior
Pierna
COMPARTIMIENTOS
ANTERIOR LATERAL POSTERIOR POSTERIOR
PROFUNDO SUPERFICIAL
M. extensor común M. peroneo M. flexor largo del M. gastronemio
de los dedos, largo y corto hallux, flexor comun y sural y el
extensor propio del N. peroneo de los dedos y tibial nervio sural
hallux y tibial anterior superficial posterior
Arteria tibial anterior Arteria tibial posterior
N. peroneo profundo N. tibial posterior
ETIOLOGIA
Disminución en el tamaño del compartimento
Compresión o constricción externa
Pantalón
Escara por Uso
militar
quemadura o prolongado de
antichoque
congelacion torniquete
(MAST).
Cierre
quirúrgico de
Vendaje defectos
circunferencial fasciales
Incremento del contenido del
compartimento
Sangre Edema
• Isquemia/reperfusión
• Trauma (fractura, lesión
vascular) • Lesiones eléctricas
• Desórdenes de la • Trombosis venosa
coagulación • Ejercicio
• Terapia anticoagulante
• Posterior a cirugía cardiaca
• Choque
Fluidos (exógenos) • Rabdomiólisis
• Eclampsia
• Infusión intracompartimental • Síndrome nefrótico
• Infusión interósea
CLASIFICACION
Síndrome Compartimental Agudo (SCA)
Sindrome Compartimental Cronico (SCC)
Sindrome por Aplastamiento (Crush
Syndrome)
Síndrome Compartimental Agudo (SCA)
Presion
Intracompartimental
ISQUEMIA Retorno
Venoso
Presion Perfusion
Capilar
Arterial
Sindrome Compartimental Cronico (SCC)
Secundaria a Insuficiente Incremento de la
Oxigenación
disminución del perfusión del presión
tisular deficiente retorno venoso tejido muscular compartimental
Sindrome por Aplastamiento (Crush Syndrome)
• Efectos sistémicos secundarios
• Isquemia grave de múltiples compartimentos por Ruptura de las células musculares
• Libera a la circulación mioglobina y potasio (Hipercalemia)
• Respuesta inflamatoria grave
• Pérdida de líquidos al tercer espacio
• Acidosis metabólica
• Falla renal aguda y choque
• Requiere de apoyo inmediato por UCI
• Manejo agresivo de líquidos y uso de hemodiálisis
• Fasciotomía temprana de las extremidades afectadas
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FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR
AUSENCIA
DE PULSO
PRESION
SC
PARALISI PARESTESIA
S
PALIDE
Z
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.
DIAGNOSTICO
CLÍNICA
CLÍNICA EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA
FÍSICA
MEDIR
MEDIR PRESIÓN
PRESIÓN EXÁMENES
EXÁMENES DE
DE
INTRACOMPARTIMENTA
INTRACOMPARTIMENTA LABORATORIO
LABORATORIO E
E
LL IMÁGENES
IMÁGENES
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Examen físico: Datos orientadores
Dolor ::
• Gran intensidad Déficit sensitivo:
• Referido como: profundo, • Signo frecuente en
permanente yy comprensivo
comprensivo lesiones
• Localización : zona zona afecta, no compartimentales de la
y no en los nervios sensitivos pierna
que lo cruzan.
cruzan. • infrecuente en mano
• No alivia
alivia con
con la
la inmovilización.
inmovilización.
Debilidad motora:
• Solo para antebrazo
• Signo tardío
• Indica tratamiento de
urgencia
Dolor al distender el muslo:
Aumento de la tensión local:
• Signo poco fiel
• Signo mas precoz
• Común para toda lesión
• Dolor a la palpación
traumática
• Piel brillante y caliente
• Orienta lesión isquémica
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Medir presión intra compartimental
Confirma diagnostico
Una presión intracompartimental inferior a 10
mmHg se considera normal.
Una presión intracompartimental mayor de 35-40
mmHg puede ser indicación de
faciotomía.
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Exámenes auxiliares de laboratorio e imágenes
Exámenes de imágenes:
Exámenes de laboratorio:
• Resonancia magnética: para
• Creatina fosfoquinasa:
detectar alteraciones de
refleja necrosis muscular.
tejido blando y edema de los
compartimentos.
• Mioglobina.
• Flujometría con
• Lactato y piruvato: pueden
doppler/laser: Es una técnica
detectar isquemia en
bien desarrollada que mide la
situaciones de oclusión
presión de perfusión de los
muscular, hipertensión venosa
tejidos.
e hipoperfusión.
• Glucosa: en presencia de
isquemia por oclusión de los
vasos.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
SINDROME Es una emergencia
COMPARTIMENTAL quirúrgica
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MEDIDAS INICIALES Y MIDA LAS PRESIONES DEL
REEVALUACION COMPARTIMIENTO
• Normalizar la perfusión de las • Siempre que sea posible, las
extremidades mediciones de presión deben
1. Reanimación con líquidos: ser realizadas por el cirujano.
solución salina isotónica • Las presiones de los
2. Alinear fracturas compartimientos se miden con
3. Analgésicos manómetro de mano.
• Aliviar la presión externa el • La fasciotomía es el único
compartimiento (vendaje, tratamiento reconocido.
retirar el yeso, escarotomía • Alta sospecha clínica.
para quemaduras).
• No se debe elevar la
extremidad.
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INDICACIONES PARA DESCOMPRIMIR:
1. Cuadro clínico positivo de
síndrome compartimental
2. Presión intracompartimental
mayor o igual a 30 mmHg en
el paciente normotenso.
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FASCIOTOMÍA
La incisión de la
envoltura aponeurótica,
para descomprimir un Permitiendo que los
La herida se deja
compartimiento. tejidos se expandan sin
abierta, y se cubre con
restricciones y la presión
Ideal dentro de las 4 h apósitos estériles.
tisular disminuya.
posterior al inicio de los
síntomas.
En las fasciotomías tardías
A los 3-5 días el miembro es
(retraso de 12 horas) la tasa de
examinado y se sutura la piel
complicaciones infecciosas es
sin tensión, si el edema ha
de 46% y de amputación es de
disminuido.
21%.
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CONTRAINDICACIONES DE LA
FASCIOTOMÍA
Coagulopatías (causa de exanguinación).
Presión de perfusión dentro del
compartimiento menor de 30 mm Hg.
Diagnóstico tardío de síndrome compartimental
(necrosis muscular), es irreversible (4-8h).
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CONSECUENCIAS DE UNA
FASCIOTOMÍA
Problemas sensitivos .
Herniación muscular .
Cicatrices queloides .
Ulceraciones recurrentes.
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CONCLUSIONES
• El síndrome compartimental agudo ocurre cuando el aumento de la presión dentro de
un compartimento limitado por membranas fasciales inflexibles compromete la
circulación y la función de los tejidos dentro de ese espacio .
• El síndrome compartimental se desarrolla con mayor frecuencia poco después de un
traumatismo importante, en particular en las fracturas de huesos largos de la parte
inferior de la pierna o del antebrazo. También puede ocurrir después de un
traumatismo penetrante o leve, o por causas no traumáticas, como lesión por
isquemia-reperfusión, coagulopatía, ciertos envenenamientos y mordeduras de
animales, extravasación de líquidos intravenosos, inyección de drogas recreativas y
compresión prolongada de las extremidades.
• Los primeros síntomas incluyen dolor progresivo desproporcionado con la lesión; los
signos incluyen compartimentos hinchados tensos y dolor con estiramiento pasivo de
los músculos dentro del compartimento afectado.
• Los déficits motores son hallazgos tardíos asociados con daño muscular y nervioso
irreversible.
• La fasciotomía para descomprimir completamente todos los compartimentos
afectados es el tratamiento definitivo para el SCA en la gran mayoría de los
casos. Los retrasos en la realización de la fasciotomía aumentan la morbilidad.
Fuentes bibliográficas
• Arroyo LA, Solano MH, Rojas MV. Síndrome
Compartimental, generalidades, consenso diagnóstico y
técnica quirúrgica. Rev Cl EMed UCR. 2018; 8 (2): 11-24
• Pataro S. “síndromes compartimentales” Rev. Asoc. Arg.
Ortop.Traumatol. 2000; 58(4) 418-427
• López, P., Múnoz, S., Murillo, V. Síndrome
Compartimental, generalidades, consenso diagnostico y
técnica quirúrgica. Revista Clínica de la Escuela de
Medicina UCR – HSJD, 14.2018 Vol 8 No II.
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