ENFERMEDAD

DIVERTICULAR DEL
COLON
Erick García Villavicencio
Fisiopatología II
 DEFINICIÓ
N
Se caracteriza por la presencia de uno o múltiples divertículos en la
pared del colon.

DIVERTÍCULO: saculación a través de la pared de un organo

hueco (colon).
Verdaderos: involucran todas las capas de la pared intestinal.
Raros
Falsos o Pseudodiverticulos : no involucran todas las capas de
la pared intestinal. En el colón están formados por mucosa,
submucosa y serosa.
Obesidad
Edad.
Tipo de alimentación: dieta rica en carne,
azúcares refinados y harinas
Estreñimient
o AINES
Inmunocompromiso
. Ingesta de
Opiodes
tabaquismo
alcoholismo
FISIOPATOLOGÍ
A
Debilidad en la pared del colon por entrada de vasos rectos

Alteraciones motoras: Fenómeno de segmentación: contracciones

musculares intensas y aumento de la
presión. disminución
Factores dietéticos: bajo consumo de del aumento de
fibra bolo fecal transito intestinal lento la
presión intraluminal.
Sigmoides: menor diámetro y mayor motilidad = mayor presión
en un menor radio de acuerdo con Laplace

HISTOLOGIA
Engrosamiento de las capas musculares y acortamiento de las
tenias.
Aumento de colágeno tipo III y elastina Ancianos
 Divertículos sin
complicaciones

Cuadro Clínico
Asintomáticos: 70
% Sintomáticos
Dolor en fosa iliaca
izquierda Distensión
Estreñimient
o Diarrea Síntomas
Moco en específicos
no
evacuacione que
se
s sobreponen a
SII
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Hipersensibilidad en cuadrante
inferior izquierdo

Laboratorios normales

DIAGNOSTICO
 Colonoscopia: descartar neoplasia

TRATAMIENTO
Aumentar la ingesta de fibra-
depende del paciente
Probióticos
Restricción de agentes irritantes, condimentos y
leguminosas
Agentes antiespasmódicos, bloqueadores de canales
de Ca, analgésicos, medicamentos que eliminan
gases (dimeticona)
25 %

Cambios inflamatorios ( inflamación

localizada- peritonitis con perforación)

PATOGENIA
Perforación de un divertículo
aumento de la presión intraluminal por un
fecalito Partículas de comida causan erosión.

Se divide en simple y complicada

Diverticulitis simple o no complicada.
representa el 75%. perforación diverticular
limitada por la grasa pericólica y el
mesenterio, conduciendo a una reacción
inflamatoria leve peridiverticular , y, al
desarrollo de un pequeño absceso
localizado.

Diverticulitis complicada.
25%.Complicaciones (absceso, fístula,
obstrucción o perforación libre)
CUADRO
CLÍNICO
Edad avanzada
Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. Tipo colico,
originado en el cuadrante inferíor izquierdo, irradiación a
region inguinal, suprapúbica o espalda

Fiebre
Nause
a
Vomito
Alteraci
ones
en el
habito
intestin
al
(diarre
ao
estreñi
miento
)
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Hiperventilación
Hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo
o hipogastrio
Distensión abdominal
Masa bien definida en el área del sigmoides

Manifestaciones
obstructivas:
inflamación o
fibrosis

Peritonitis: abdomen en madera , timpanismo,

perdida de matidez hepatica, signo de
rebote, ausencia de ruidos intestinales
DIAGNÓSTIC
O
Clínico

BH: leucocitosis (neutrofilia y bandemia)

Placas de abdomen de pie y en decúbito.
Oclusión intestinal, aire libre, imágenes
sugerentes de abscesos, niveles hidroaereos
Tele de torax: aire libre subdiafragmático.

TAC: inflamación de grasa pericolonica,

engrosamiento de la pared intestinal, absceso
pericolonico, peritonitis, fístula, obstrucción
colónica. S: 95 % E: 99%
TAC ESCALA
MODIFICADA
DE HINCHEY
Estadio 0 Divertículos ,
infiltración
pericolónica( flegmón)
Estadio 1 Absceso pericólico no mayor
de 3 cm, limitado al
mesenterio
Estadio 2 Absceso pélvico (perforación al
mesenterio)
Estadio 3 Absceso extrapélvico
Estadio 4 Penetración de divertículos
granes con salida de materia
fecal a la cavidad
abdominal
TRATAMIENTO
Ayuno
Dieta de liquidos
Antibioticos contra
claros negativos y
gram
principalmente Enterobacteriaceae, anaerobios
bacteroides,
enterococos: con ciprofloxacino
ceftriaxona.
metronidazol o
Monoterapia con imipenem o
meropenem
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de Crohn
Neoplasia maligna de
colon Colitis isquémica
Enfermedades ginecológicas: quiste de ovario
roto, torsión ovárica, embarazo ectópico
Colitis seudomembranosa
Perforación libre
La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un absceso
diverticular o, por la perforación libre de un divertículo;
peritonitis generalizada (purulenta o fecal) y shock séptico. La
perforación libre tasa de mortalidad (6% en la peritonitis purulenta y
35% en la peritonitis fecal).

Obstrucción
• cambios inflamatorios
• Secuela crónica de crisis recurrentes de diverticulitis aguda = fibrosis
• Dx: colon por enema y colonoscopia.
Fístula
s
5 % de complicaciones
Colovesical : más frecuente en hombres
Manifestaciones clinicas secundarias a infecciones
urinarias. Buscar neumaturia y fecaluria.

Colovaginal. Secreción vaginal de excremento.

Gases transvaginales, infecciones vaginales.

Dx: colón por enema, colonoscopía, cistografía , cistoscopia

Tx: resección electiva del sigmoides, sonda vesical por 10
días.
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
5- 15 %
Patogenia: Traumatismo mecánico directo de los
vasos submucosos del divertículo.

Cuadro clínico
Hematoquecia
1/3 hemorragia masiva
Datos de choque

Dx: Colonoscopia, angiografía mesentérica

selectiva. Gamagrama

Tx. Líquidos intravenosos, transfusión, angiografía con

infusión de vasopresina, cirugía (3 paquetes globulares/24
hrs por 2 días o más).
Abscesos

23% de los abscesos abdominales. La localización puede ser

pericólica o a distancia (pelvis, retroperitoneo o hígado).

Clínicamente se caracterizan por fiebre y leucocitosis

persistentes, a pesar del tratamiento adecuado y la presencia
de una masa dolorosa en la exploración abdominal, rectal o
vaginal

Tx: drenaje percutáneo

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
ESTUDIANTE: ALLISON ANDREA CARRASCO RODRÍGUEZ
 Síndrome de Intestino
Irritable

El síndrome del intestino irritable (SII) es

una enfermedad digestiva crónica
funcional de origen desconocido y
La mayoría de los casos
que afecta de manera desigual a
aparece antes de los 45 años. un amplio porcentaje de la
En mujeres este diagnostico población.
se establece con una
frecuencia de 2 o 3 veces Caracterizado por alteraciones de los
mayor que en varones. hábitos intestinales y dolor abdominal
De las personas que tienen
los síntomas de SII, sólo una en ausencia de anormalidades
pequeña proporción busca estructurales detectables.
ayuda médica.
 Presencia de
molestias abdominales
a
repetición o
presencia de dolor
abdominal de carácter cólico
y naturaleza intermitente.

También se presentan cambios

en la frecuencia de la
Los dolores suelen afectar a la
evacuación intestinal y/o en la
porción inferior del abdomen,
consistencia de las heces,
aunque tanto la ubicación como
traducido por la presencia de
su intensidad son variables,
diarrea crónica o recurrente,
incluso en un mismo individuo.
estreñimiento, o ambos
ocurriendo de forma alternante.
 Los cambios en la motilidad de colon y
causas inmunológicas se han discutido. La
ultrasensibilidad del intestino es un hallazgo mayor
en pacientes de SII.
Cerca del 25% de pacientes desarrolla
los síntomas después de
una enteritis pasada (parcialmente
después de uso de antibióticos). En
estos casos, una reacción inmune
prolongada se discute actualmente.
 CLASIFICACIÓN

Diarrea predominante (SII-D)

Estreñimiento predominante (SII-

C) Patrón Mixto o Alternante (SII-

A)
 FACTORES DESENCADENANTES

Hipersensibilidad a
• El estrés alimentos
• La • Gluten
ansiedad • Trigo
emocional • Centeno
• Depresión • Levaduras
• Leche
• Grasas
SINDROME DE FACTORES
INTESTINO IRRITABLE
DE RIESGO
Factor de riesgo mas aceptado infección bacteriana.

El riesgo de SII después de la infección

se ↑ con:
• La depresión
• Acontecimientos vitales adversos
• Hipocondría
• Sexo femenino
• Gastroenteritis prolongada

Uso de estrógenos post-menopáusicas

Uso reciente de antibióticos

Intolerancia a los alimentos

SINDROME DE
FISIOPATOLOGIA
INTESTINO IRRITABLE

Varios factores implicados en la patogénesis

• Motilidad anormal
hipersensibilidad
visceral
• Inflamación de bajo
grado
• Estrés

Factores genéticos
podrían modular el
procesamiento de señales
centrales

La respuesta inmune a
nivel local, posiblemente,
SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
FISIOPATOLOGIA

SII con Diarrea

↑ De la propagación de contracciones de gran amplitud. ↑Reflejo gastrocólico. Ó

hipersensibilidad rectal

SII con constipación

Estreñimiento : secundaria a ↓ de la contracción por segmentos, de

las contracciones de gran amplitud ó ↓ de la sensibilidad rectal

La disfunción autonómica. Disfunción simpática adrenérgica asociada: Diarrea

disfunción vagal: estreñimiento
FISIOPATOLOGIA HIPERSENSIBILIDAD
VISCERAL

Estimulo Neuronas Haz

periferico aferentes: asta espinotalámico,
nociceptivo, Qco dorsal de espinoreticular
o mecánico Med.
Espinal.

Areas de
Estimulo Tronco cerebral
percepción del
eferente pasa a
dolor en Corteza y tálamo
bulbo y puente
(stma límbico)

Liberación de
opiodes
endógenos,
serotonina
SINDROME DE CLINICA
INTESTINO IRRITABLE DIAGNOSTICO

De acuerdo a las guías clínicas actuales

SII se puede diagnosticar sin pruebas adicionales más allá de una
detallada historia clínica y adecuado examen físico.

No requiere estudio endoscópico de rutina.

Evaluar si factores de riesgo

Evaluar si cumplen criterios de Roma.

 SINDROME DE CRITERIOS
INTESTINO IRRITABLE DIAGNOSTICOS

MANNING ROMA I ROMA II

[Link] abdominal que se >12 semanas de continua o >12 semanas, no
alivia con defecación recurrente sx de dolor abdominal o necesariamente consecutivos,
[Link] blandas con el malestar: últimos 12 meses molestia o
inicio del dolor dolor
[Link] más [Link] alivia con la defecación o
frecuentes con la [Link] con el cambio en 2 o más características:
aparición del dolor frecuencia de la defecación
[Link]ón abdominal o [Link] alivia con la defecación
[Link] de moco en las [Link] a un cambio en [Link] asociado con
heces consistencia de las heces cambios en la frecuencia
[Link]ón evacuación [Link] asociado con un
incompleta Dos o más de los cambio en la forma
siguientes al menos en (apariencia) de las heces
25% de ocasiones o días:
[Link] de las
deposiciones
alterada
[Link] de las deposiciones
alterada
[Link] de mucus
[Link]ón abdominal o sensación de
distensión
SINDROME DE CRITERIOS
INTESTINO IRRTABLE DIAGNOSTICOS

CRITERIOS ROMA III

Dolor abdominal recurrente o disconfort al menos 3 días por

mes en los últimos 3 meses, asociado a 2 o mas de los
siguientes:

• Mejoría con la defecación

• Inicio asociado a con cambios en la frecuencia de las
deposiciones
• Inicio asociado con cambio en la forma de las deposiciones
SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
DOLOR
Sx característico del SII y prácticamente
constante 95% ABDOMINAL

Puede ser difuso o localizado.

Característica opresivo o punzante baja

intensidad
 DOLOR
ABDOMINAL
Hipogastrio 25%, lado derecho en 20%,
lado izquierdo 25% y en epigastrio 10% de
los caso. Episódico y de tipo retortijón.

Suele ser
Aparece casi siempre durante las horas de exacerbado por
vigilia, pero enfermos mas graves, suelen comidas o el estrés
despertarse repetidamente durante la emocional y aliviado
noche. por expulsión de
gases o heces.

En mujeres señalan
que empeora con
la premenstruación
y menstruación.
 GAS Y
FLATULENCIA
Distención abdominal e incremento de los
e incremento de los eructos o flatulencia
por aumento de gas intestinal.

Pacientes experimentan
reflujo del gas desde la
porción más distal del
intestino hasta la más
proximal, (eructos).
 Hábitos intestinales
alterados
Patrón más frecuente es el estreñimiento
alternado con diarrea, con predominio
de uno de los dos.
Heces duras de
En un principio es episódico, pero con el calibre
tiempo, se vuelve continuo y más estrecho, con
intratable con laxantes. reflejo de
dehidratación
excesiva

Acompañada de Pacientes con En la diarrea las heces

tenesmos, provocando estreñimiento pueden son poco voluminosas
repetitivos intentos de sufrirlo por semana o y blandas de menos
defecación en un meses con periodos de 200 ml, se agrava
corto periodo. de diarrea. con estrés o las
comidas.
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
 ALTERACION DEL
Presente en el 90% de los pacientes. HABITO
INTESTINAL
SII con predominio de estreñimiento: +
frecuente Dx ♀, heces con mucosidad
y sin sangre

SII con predominio de diarrea:diurna,

semilíquida, con gas abundante y
urgencia rectal

SII Mixto es el mas frecuente.

SÍNTOMAS
DIGESTIVOS
SUPERIORES
25 Y 50 % se
quejan de
dispepsia,
pirosis

Nauseas
y
Vómitos

Dolor
SINDROME DE
TRATAMIENTO
INTESTINO IRRITABLE

Motilidad Intestinal

Antimuscarinicos: Bloquean de forma competitiva los

receptores muscarínicos impidiendo la acción de la
acetilcolina sobre el músculo liso y las secreciones
exocrinas.
• Hioscina

Anticálcico: Este bromuro reduce la motilidad colónica

postprandial e incrementa el tiempo de tránsito
intestinal sin afectar el carácter de las deposiciones
• Bromuro de pinaverium
SINDROME DE TRATAMIENTO
INTESTINO IRRITABLE FARMACOLOGICO

Antagonista Opiáceo Kappa periferico: modula la

actividad colinérgica y adrenérgica; se postula que
actúa directamente en el músculo intestinal

• Trimebutin
a

Antiespasmódicos sin acción anticolinérgica: actúa

mediante el bloqueo de los canales de sodio que
permiten la entrada de calcio, lo que finalmente
conduce a la contracción muscular.

• Mebeverina
SINDROME DE TRATAMIENTO
INTESTINO IRRITABLE FARMACOLOGICO

Los antidepresivos tricíclicos: comúnmente utilizados a dosis bajas.

( 10-75mgr). Para manejo del dolor, mejoría en el sueño, mejoria
de transito G.I, Altas dosis manejo de depresión-ansiedad
• Amitriptilina

Inhibidores de recaptación de serotonina

• Duloxetina y Venlafaxina
SINDROME DE TRATAMIENTO
INTESTINO IRRITABLE FARMACOLOGIC
O

Diarrea

análogos de opioides: inhibidor de los receptores presinápticos en el

sistema nervioso entérico →inhibición de la peristalsis y la
secreción
• Loperamida y difenoxilato
antagonista 5-HT3: ↓la frecuencia de deposiciones y mejora dolor
abdominal (12 sem tto)
• Alosetron
sólo para ♀ con severa diarrea con sx durante al menos 6 m. Sin
respuesta a terapias convencionales
SINDROME DE TERAPIA
INTESTINO IRRITABLE FARMACOLOGIC
A

Estreñimiento

Laxantes osmóticos y fibra: útiles poca evidencia han caído

en desuso.
• Lactulosa y lactitiol

Agonista de receptores 5HT4: Tiene efectos procinéticos en el

estómago,intestino delgado y colon, y acciones
antinociceptivas viscerales. Efectos adversos C.V
recomendado en <50 a.
• Tegaserod