Intervención en Crisis Masivas

Prof. José Navarro Góngora

Facultad de Psicología de Salamanca
Correo electrónico: jgongora@[Link]
 Programa
1. El covid-19 como modelo de crisis
2. Modelo de intervención de una sola entrevis-
ta en crisis masivas
3. Identificación de la población objetivo
4. El equipo de intervención:
1. Configuración del equipo
2. El acceso a recursos
3. Medios técnicos
 Tipos de traumas -2/2
 Tipo I. Un solo acontecimiento crítico.
 Tipo II. Exposición larga a un estresor, o una cadena larga de crisis.
El 1º genera sorpresa, los siguientes anticipación.
 Medidas masivas de protección del self: negación, represión, disociación, auto-
anestesia y auto-hipnosis, identificación con el agresor, auto-agresión. Cambios
profundos de carácter (especialmente en menores de 5 años).
 Ausencia de sentimientos, rabia y tristeza. Diagnosticados como trastornos de
conducta, déficit de atención, depresión y trastornos disociativos.
 Frecuentemente se relaciona con experiencias tempranas en la niñez de abuso,
negligencia por parte de las figuras de apego (apego traumático).
 Tipo I y II combinados: Un solo acontecimiento + una condición alta
de estrés posterior. Síntomas mixtos: depresión y un perpetuo
lamentarse; desfiguramiento, discapacidad y dolor.
(Terr, 1991)
 Ventana de Tolerancia/Reseliencia
Arousal. Activación

Activación muy alta

Vinculación social.
Seguridad, curiosidad, apego, aprendizaje

Activación muy baja

Tiempo / exposición
Siegel, 1999; Ogden et a., 2006; Van der Hart et al., 2006
8-10 May, 2015
© Kathy Steele
Patrón de respuesta biopsicosocial y
fases del impacto de un desastre

Post-impacto
72 h
Temprano (3 meses) Restauración (de 36 a 60 meses)
 Intervenciones de una sola
entrevista -1/7
1. Presentación.
2. Definición del problema.
3. Psicoeducación.
4. Intervención.
5. Finalización de la entrevista.
6. Seguimiento.
Intervenciones de una sola entrevista:
1. Presentación -2/7
Procedimiento Razones
Identificarse con el nombre y Para crear una relación se
apellidos necesita un nombre
Identificar el centro desde el Genera confianza seguridad
que se trabaja
Preguntar por una necesidad: Preguntar directamente por el
por ej., “¿En qué puedo ayu- problema puede re-victimizar. En
darle?” este primer momento no hacer
una pregunta del tipo “¿Qué fue
lo que le pasó?”
Intervenciones de una sola entrevista:
2. Definición del problema -3/7
Procedimiento Razones
Dejar hablar Por momentos quien llama sólo necesita
desahogarse
Ponerse en la posición de entender y hacer Es la forma más potente de crear una relación de
que quien llama se sienta entendido, no pre- seguridad que permite seguir revelando la intimi-
cipitarse a dar una intervención dad y facilita llegar a una solución del problema
Si hay un nivel de ansiedad muy alta, propo- Si no se rebaja la sintomatología ni podrá contar
ner un ejercicio de relajación con coherencia lo que le pasa, ni podrá escuchar
soluciones
Confirmar que se entendió lo que han conta- Le hace sentir entendido/a, facilita la revelación y
do llegar a conclusiones
Identificar la(s) demanda(s) fundamentales Se asegura que se responde a las necesidades del
momento, posibilita unir algo positivo a lo nega-
tivo, con lo que se rebaja la posibilidad de una
conclusión negativa (síntomas) a largo plazo

El objetivo de esta fase es hacer sentirse entendido a quien llama,

eso le regula su respuesta emocional (el disparo de la amígdala)
Intervenciones de una sola entrevista:
3. Psicoeducación -4/7
Procedimiento Razones
Explicar porqué tienen los síntomas Necesitamos entender qué está pasan-
que tienen do, para muchos sus reacciones pueden
ser nuevas.
Les explicamos que la situación (pande-
mia + confinamiento) justica porqué
sienten lo que sienten
En el covid-19 añadir que la sitúa- Deben tener la perspectiva de que ha-
ción va a prolongarse brá altibajos porque lo que pasa va a
prolongarse. Los altibajos (recaídas)
quedan así anticipados como normales

Evitar que la psicoeducación suene a “mal de muchos consuelo de tontos”,

hay que dar explicaciones que sean veraces
Intervenciones de una sola entrevista:
4. Intervención -5/7
Procedimiento Razones
Hay que dar una respuesta, aunque Es la única forma de unir algo positivo a
sea modesta, a la(s) demanda(s) lo negativo y de esta forma
Se da una respuesta puntual, que Importante dar una respuesta a lo que
se repite varias veces demanden
Hay que asegurarse que la técnica que
le enseñamos la aprendió y ha
constata-do su eficacia
Se recomienda, igualmente, que se Es la forma de “romper” el confinamien-
una a iniciativas sociales to. Utiliza rituales sociales de sanación
Si fuera adecuado se le recomienda Utiliza la crisis para crecer
que se atreva hacer algo nuevo que
nunca hizo, pero que pensó

Dar una respuesta puntual a la demanda y otra social

Intervenciones de una sola entrevista:
5. Finalización -6/7
Procedimiento Razones
Resumen de la información Transmite que le hemos entendido

Resumen de la intervención Afianzar lo que aprendió

(eventualmente se repite) Constatar que lo sabe hacer
Anuncio del seguimiento La intervención se prolongará
(optativo) Se transmite interés y optimismo
Pregunta(s) sobre si lo ha-
blado y concluido ha servi-
do
Despedida
Se termina cuando se haya dado una respuesta, aunque
sea modesta, a la demanda
Intervenciones de una sola entrevista:
6. Seguimiento -7/7
Procedimiento Razones
Preguntar sobre si el/los pro- Se evalúa el grado de éxito de la
blema(s) persisten o si apare- intervención
ció alguno nuevo
Preguntar si aplicó las conclu- Se constata la generalización y el
siones o técnicas que se le éxito
enseñó
Puede darse un feed-back, o Se remite a salud mental si la
alguna indicación sobre nue- sintomatología dura más de un
vos problemas mes

El seguimiento constata el interés por la persona y sus

problemas, y al mismo tiempo prolonga la terapia
 Población Objetivo -1/2
• Sub-poblaciones objetivo:
– Población general (todos aquellos que se sientan afectados por la pan-
demia y/o el estado de confinamiento y sus familiares)
– Víctimas de la pandemia (fallecidos, enfermos y sus familiares)
– Pacientes con una condición crónica previa y familiares
– Profesionales de primera línea que atienden a la población general y a las
víctimas de la pandemia y familiares
– Gestores de servicios de atención primaria a la población y las víctimas de
la pandemia (jefes de servicios y familiares)
– Servicios centrales: Profesionales con funciones de planificación y ges-
tión (y familiares)
• Importante determinar el nivel de riesgo de cada sub-pobla-ción
 Población Objetivo -2/2

• Definir a qué segmento de la población se quiere acceder y por qué

• Parece que la selección tiene planificarse en función del nivel de riesgo
que padece el sub-grupo elegido.
• Es deseable planificar qué servicios (grupos de profesionales) asumen qué
sub-población
• Definir los medios de informar a esa población del nuevo servicio creado
• Cada población tiene sus problemas específicos (además de algunos gene-
rales)
• En función de los problemas específicos de una subpoblación definir el
tipo de intervención a aplicar que puede ser funcional y no psicológica
• No se justifica la proliferación de líneas de servicio a una misma sub-po-
blación
 Los Equipos de Intervención
• Selección de intervinientes en función de los problemas de la
subpoblación elegida
• Definición de la población objetivo
• Definición de los objetivos de la intervención con la población
• En una crisis masiva la colaboración entre los miembros del
equipo, y con otros equipos, no es una disposición personal es
parte esencial del protocolo de intervención
• Supervisión (debriefing) de la intervención diaria (antes y des-
pués de la intervención)
• Se debe disponer de una lista de recursos a los que derivar
demandas que no podamos resolver
Medidas de apoyo y protección a los equipos de
intervención
Momento Tipo de apoyo
Pre-intervención Criterios de intervención psico-social basados en el respeto a
los derechos humanos
Definición de funciones a realizar
Información previa sobre el escenario de la crisis masiva
Entrenamiento específico en crisis y trauma
Coherencia y apoyo de la institución con la filosofía de la inter-
vención
Durante la intervención Colaboración con otros equipos de intervención
Trabajo en pares (equipo)
Limitación del tiempo de exposición (rotaciones)
Entrenamiento en ayuda mutua
Supervisión (caliente y fría)
Apoyo: en el equipo y en relaciones íntimas (familia, pareja)
Programa de seguridad si el contexto es violento
Post-intervención Debriefing profesional y emocional
Reconocimiento del trabajo realizado
 Crisis con niños: Respuesta de los profesionales

Estrategias de afrontamiento Reacciones emocionales

 Mantenerse activo, (94%), haciendo
algo.  Impotencia.
 Apoyo mutuo, (90%).  Miedo y ansiedad.
 Suprimir emociones (76%).  Sentimiento de injusticia.
 Sensación de irrealidad, (68%).
 Evitar pensar en lo que hacen, (68%).  Cólera y rabia.
 Prepararse mentalmente para lo que les  Pena y duelo.
espera, (63%).
 Saber qué es lo que tienen que hacer
 Imágenes intrusivas.
(48%).  Auto reproches, vergüenza y
 Regular el tiempo de exposición, (38%). culpa.
 Pensar que si no lo hacen ellos otros
menos preparados tendrían que hacerlo,
(24%).
 Humor, (16%).
Profesionales en riesgo: Reacciones emocionales en el
tratamiento de sus pacientes traumatizados

La posición inicial es la de un paciente con un trauma presente

que es tratado por un profesional aquejado de un fondo de
miedo
Un sentimiento de impotencia que cuestiona su creencia básica en poder
ayudar
Identificación con el enojo de la víctima contra el agresor, contra quienes
presenciaron los hechos y no hicieron nada, contra los colegas y contra la
sociedad en general
Tomar el rol de rescatador
Culpa del superviviente
Una necesidad de apoyo social que no siempre buscan activamente
(Shalvi y Luzzatto, 2006)
Contextos de alto estrés para víctimas
y profesionales
 No hay una alternativa profesional: se trabaja con una población que manifestará
su estrés (trauma) en algún momento. Negarse puede ser interpretado como
falta de compromiso y solidaridad
 Compartir una misma realidad, un mismo peligro, la ansiedad que provoca y los
métodos de afrontamiento
 Afrontamiento: desde negar a (sobre)identificarse con la realidad del paciente, lo
que puede utilizarse como una forma de empatía
 Perdida de límites. Puede ser inevitable dadas las circunstancias, pero con peligro
para el paciente, el clínico y el proceso terapéutico
 La creación de un contexto seguro.
 No puede realizarse en contextos de alto estrés, lo que puede afectar creencias básicas del profesio-
nal. Sí es posible elegir una red social personal con la que uno se sienta seguro (eso no elimina la in-
seguridad del contexto, pero lo hace más soportable). Si esa red hace lo mismo (elegir con cuidado
sus íntimos), se crea un contexto social que facilita cambios con bajos niveles de trauma
 Genera soledad profesional (otros no están en la misma situación y no comprenden)
 Sensación de que la situación no tiene fin (desesperación, culpa y evitación)
 Fatiga por compasión: Variables y
estrategias de afrontamiento
Variables Afrontamiento
Empatía (como habilidad, preocupación y Sensación de que se cumplió la meta (ge-
como respuesta), nerar oportunidades y hacerlo técnica-
Exposición al cliente, mente bien; no exactamente resolver pro-
Estrés producido por la compasión blemas)
Satisfacción con el trabajo
Otras variables: Posibilidad de distanciarse de la situación
Exposición prolongada al estrés, de la situación problemática del cliente
Recuerdos traumáticos de la vida del Dosificar el tiempo de exposición
profesional, Mejorar el apoyo social
Disrupciones de la vida del profesional
(cambios imprevistos en su agenda, en
sus rutinas, etc.)

(Shalvi y Luzzatto, 2006)