OSTEOMIELITIS /ABSCESO DE BRODIE
Caso
Sol Sanguinetti
7 años HC: 1511721 AP: No refiere
Paciente que consulta por cuadro de 6 meses de evolución
caracterizado por dolor de predominio nocturno y edema a
nivel de tobillo izquierdo que se incrementa desde hace 2 m
después de aparente traumatismo , tratado en otra institución
siendo medicada con atb empírico sin mejoría del cuadro por lo
que consulta en la institución, niega fiebre u otros
Que solicitar ?
Que solicitar ?
◼ Hemograma completo *
◼ PCR *
◼ VSG *
◼ Función renal
◼ Coagulograma
◼ Radiografías *
◼ Ecografía ?
Resultados
◼ Leucos : 13.100 ◼ Eco : edema en tcs en zona distal de pierna sin
◼ Hb : 10 colecciones aparentes
◼ Hto : 30
◼ Plaq: 340.000
◼ PCR : 1.6
Diagnosticos diferenciales ?
Diagnosticos diferenciales ?
◼ Quiste óseo simple ?
◼ Osteosarcoma ?
◼ Sarcoma de Ewing ?
◼ Osteoma osteoide ?
Que solicitar ?
◼ Hemograma completo *
◼ PCR *
◼ VSG *
◼ Función renal
◼ Coagulograma
◼ Radiografías *
◼ Ecografía ?
Que otros ?
Que solicitar ?
◼ Hemograma completo
◼ PCR
◼ VSG
◼ Función renal
◼ Radiografías
◼ Ecografía ?
Que otros ?
◼ RMN
◼ TAC
◼ Centellograma óseo ¡¡: Puede ser positivo a las 48 h de iniciado el proceso
● Área ovoidea con alta intensidad
de señal en la tibia proximal con
halo circundante , aumento de
intensidad en músculos
periféricos y edema subcutáneo
● Contraste : demuestra extensión
del edema a tejidos adyacentes ,
demuestra halos hiperintensos o
hipointensos que delimitan la
zona
Localización ? Frecuente ?
❏ Fémur : 23-29%
❏ Tibia : 19-26%
❏ Húmero : 5-13%
❏ Calcáneo: 4-11 %
❏ Peroné : 4-10%
❏ Pelvis: 3-14%
Osteomielitis piógena
La clasificamos según tiempo de evolución o duración
Osteomielitis piógena
La clasificamos según tiempo de evolución o duración
◼ Osteomielitis aguda síntomas menores a 2 semanas
◼ Osteomielitis subaguda duración entre 2 semanas y 3 meses
◼ Osteomelitis crónica mayor a 3 meses
Osteomielitis aguda hematogena
◼ Etiopatogenia :
◼ Frecuente entre 8-12 años ( osteomelitis de los adolescentes)
◼ Infección bacteriana piógena localizada en hueso
◼ Gérmenes : estafilococos responsables del 85% y estreptococos del 10%
( staph aureus )
◼ Proceso de dónde proviene la embolia es evidente sólo en 30% de los
casos ( forúnculo panadizo foliculitis etc)
◼ En el 25% de los casos hay antecedentes de un traumatismo varios días
antes
Osteomielitis aguda hematogena
Anatomía patológica :
◼ Metafisis muy vascularizada arteriolas estrechas y terminales
predisponen a colonización del émbolo bacteriano
◼ Secuestro embolico primario luego tejido conjuntivo vascular
reabsorción ósea, edemas reaccional dentro de celdas óseas
inextensibles causa necrosis y supuración; microabscesos
◼ Paralelo a la formación del absceso corre la destrucción ósea depende de
la obliteracion vascular embólica
● La pus se extiende entre
espacios oseos y busca
salida principalmente hacia
fuera desprendiendo el
periostio y dando lugar a la
absceso subperiostico
habitual
Clínica
◼ Síndrome febril
◼ Contractura muscular antálgica (flexión de rodilla o flexo abducción de
cadera)
◼ Dolor exquisito bien localizado espontáneo y provocado sobre la
metáfisis
◼ Examinar siempre la otra metafisis del mismo hueso
◼ La RX es negativa : el centellograma puede ser positivo a las 48 horas
de iniciado el proceso
◼ Hay eritrosedimentación acelerada y leucocitosis además suele haber
vómitos y deshidratación
Clínica
◼ La aparición del absceso es anterior a la imagen radiográfica positiva
◼ la rayos x puede ser negativa hasta los 10 a 15 días de enfermedad
◼ Evidenciar lesión ósea puede fijar una antigüedad mayor de 10 días del
proceso
Tratamiento ?
Tratamiento
◼ Instituir tratamiento antibiótico
◼ Manejo del estado general (medicamentos adicionales transfusiones
dieta, estabilización hemodinámica del paciente)
◼ Inmovilización del miembro ( vigilar articulaciones vecinas)
◼ Absceso evidente drenarlo sin demora
◼ Cultivo y antibiograma intraoperatorio
Tratamiento
Indicaciones de ventana ósea:
Tratamiento
Indicaciones de ventana ósea:
◼ Si el caso es atendido después del quinto día de iniciado
◼ sí a las 72 horas de administración de antibióticos no cede ni el cuadro
general ni el local
◼ Absceso evidente
◼ se considera persistencia de sintomatología fiebre decaimiento
inapetencia , dolor y empastamiento
Tratamiento
◼ Evitar sobreinfecciones mediante funciones en otros sitios
◼ Evitar instilacion de antibióticos
◼ Hacer ventana ósea con 6 perforaciones al ver o palpar hueso despulido
◼ Si se desarrolla artritis proceder artrotomia
Tratamiento
◼ El uso de antibióticos ha disminuido elnúmero de casos al actuar sobre
el proceso original
◼ Muchos casos pueden quedar sin formación de absceso
◼ El uso antibióticos puede disimular el cuadro febril mientras progresa
destrucción ósea
◼ La antibioticoterapia debe ser por 20 días endovenosa y completar 40
días vía oral
◼ La inmovilización nunca debe ser menor a 2 meses
Osteomielitis crónica hematogena secundaria
◼ Son los pacientes que una vez pasado el período agudo con tratamiento
o sin él presentan una supuración piógena crónica del hueso
◼ Siendo acá lo más característico la presencia de secuestros cavidades y
fístulas
◼ el organismo delimita el tejido muerto del vivo , el secuestro rodeado de
tejido de granulación en una cavidad drena por una cloaca del involucro
y de allí por una fístula de partes blandas
Osteomelitis crónica hematógena secundaria
◼ La radiografía revela de formación y profunda transformación del hueso
imágenes superpuestas de secuestros y cavidades óseas y osteogénesis
reaccional
◼ la fistulografía las rayos x en diferentes ejes la Tac y el centellograma
ayudan a localizar a mejor las lesiones a extirpar
◼ Tres tipos de manejos drenaje simple operación radical o eventual
amputación
Osteomielitis subaguda primitiva
◼ Pacientes sub febriles y afebriles con buen estado general con dolores no
muy agudo en metafisis
◼ su interés reside en el diagnóstico diferencial igual que en las formas
crónicas con los tumores óseos
◼ Tres presentaciones : ?
Osteomielitis subaguda primitiva
◼ Pacientes sub febriles y afebriles con buen estado general con dolores no
muy agudo en metafisis
◼ su interés reside en el diagnóstico diferencial igual que en las formas
crónicas con los tumores óseos
◼ Tres presentaciones :
◼ Absceso de brodie
◼ Osteomielitis esclerosante de garré
◼ Osteoperiostitis albuminosa de ollier
Osteomelitis crónica primitiva
◼ Absceso de brodie : imagen ovoidea con bordes netos y esclerosos,
dolores suelen ser al principio nocturnos, serie gnóstica como neuralgia
reumatismo mientras no se toma la rayos x
◼ En la RX se parecen principalmente a quistes óseos simples latentes y al
osteoma osteoide
◼ Curan bien con el drenaje y curetaje
Osteomelitis crónica primitiva
◼ Osteomielitis esclerosante de garré:
◼ condensación ósea con deformación fusiforme y estrangulamiento de
fibras nerviosas
◼ Provoca dolor neurálgico rebelde
◼ se debe resecar la cortical esclerosada y descomprimir la médula no
suele encontrarse pus ni nido
◼ Es la que más se parece al tumor de ewing
Osteomelitis crónica primitiva
◼ Osteoperiostitis albuminosa de Ollier :
◼ consiste en un absceso subperiostico de paredes engrosadas con
contenido amarillo filante
◼ Poca sintomatología
◼ Indicado el drenaje
● Tratamiento conservador en efectivo arriba del 90% en casos de
osteomielitis aguda ldiagnosticada tempranamente
● Estudio con 68 pacientes quienes recibieron cirugía agresiva primaria
17% realizaron osteomelitis crónica
● un tratamiento agresivo está sugerido en los casos difíciles con
estafilococos aureus meticilino resistente
● Todos los casos de absceso intraoseo de Brodie requieren manejo
quirúrgico
