ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
El área en la que la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo se
denomina (ATM); es verdaderamente una de las articulaciones más complejas del
organismo.
Permite el movimiento de bisagra ( articulación ginglimoide.)
permite movimientos de deslizamiento (articulación artrodial.)
Es considerado una articulación ginglimoartrodial.
.
La ATM está formada
por el cóndilo mandibular y la fosa mandibular del hueso temporal, con la que se
articula.
El disco articular separa estos dos huesos de su articulación directa
La ATM se clasifica como una articulación
compuesta:
una articulación compuesta requiere la presencia de al menos tres huesos; la ATM
sin embargo, sólo está formada por dos.
Funcionalmente, el disco articular actúa como un hueso sin osificar que permite los
movimientos complejos de la articulación.
Dada la función del disco articular como tercer hueso, a la articulación
craneomandibular se la considera una articulación compuesta
El disco articular está formado :
por tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos sanguíneos o fibras
nerviosas.
puede dividirse en tres regiones según su grosor
El área central es la más delgada y se denomina zona intermedia.
El disco se vuelve considerablemente más grueso por delante y por detrás de
la zona intermedia.
El borde posterior es, por lo general, algo más grueso que el anterior.
La forma exacta del disco se debe a :
la morfología del cóndilo y la fosa mandibular
Durante el movimiento:
el disco es flexible y puede adaptarse a las exigencias funcionales de las
superficies articulares.
El disco articular está unido:
por detrás a una región de tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado .Este
tejido ,es el que se conoce como tejido retrodiscal o inserción posterior.
Por arriba está limitado por una lámina de tejido conjuntivo que contiene muchas
fibras elásticas, la lámina retrodiscal superior
En el margen inferior de los tejidos retrodiscales se encuentra la lámina retrodiscal
inferior, que une el borde posteroinferior del disco al límite posterior de la superficie
articular del cóndilo . formada fundamentalmente por fibras de colágeno, no
fibras elásticas como las de la lámina retrodiscal superior.
El resto del tejido retrodiscal: se une por detrás a un gran plexo venoso, que se
llena de sangre cuando el cóndilo se desplaza o traslada hacia adelante
Las inserciones superior e inferior de la región anterior del disco se realizan en el
ligamento capsular, que rodea la mayor parte de la articulación
El disco articular está unido al ligamento capsular no sólo por delante y por detrás,
sino también por dentro y por fuera.
Esto divide la articulación en dos cavidades diferenciadas:
superior e inferior
La cavidad superior está limitada por la fosa mandibular y la superficie superior del
disco.
La cavidad inferior está limitada por el cóndilo mandibular y la superficie inferior
del disco.
Las superficies internas de las cavidades están rodeadas por células endoteliales
especializadas forman un revestimiento sinovial. se produce el líquido sinovial, que
llena ambas cavidades articulares. Es por esto que a la ATM se la considera una
articulación sinovial.
Este líquido sinovial tiene dos finalidades:
Puesto que las superficies de la articulación son avasculares, el líquido sinovial
1-actúa como medio para el aporte de las necesidades metabólicas de estos tejidos.
(Existe un intercambio libre y rápido entre los vasos de la cápsula, el líquido sinovial y
los tejidos articulares. )
2-El líquido sinovial también sirve como lubricante entre las superficies articulares
durante su función.
El líquido sinovial lubrica las superficies articulares mediante dos
mecanismos:
1-El primero es la llamada lubricación límite:
Que se produce cuando la articulación se mueve y el líquido sinovial es
impulsado de una zona de la cavidad a otra.
2-Un segundo es la llamada lubricación exudativa. :
Ésta hace referencia a la capacidad de las superficies articulares de absorber una
pequeña cantidad de líquido sinovial
La lubricación exudativa ayuda a eliminar el roce cuando se comprime la articulación,
pero no cuando ésta se mueve.
la lubricación exudativa sólo se impide un pequeño roce.
Histología de las superficies articulares
Las superficies articulares del cóndilo mandibular y la fosa glenoidea están
constituidas por cuatro capas o zonas distintas:
1-zona articular
2-zona proliferativa
3-zona fibrocartilaginosa
4- zona de cartílago calcificado.
1-La capa más superficial recibe el nombre de zona articular:
Se encuentra junto a la cavidad articular y forma la superficie funcional exterior. (esta
capa articular está formada por tejido conjuntivo fibroso denso en lugar de cartílago
hialino
La mayor parte de las fibras de colágeno están dispuestas en haces casi paralelos a la
superficie articular ,Las f ibras están fuertemente unidas entre sí y son capaces de
soportar las fuerzas del movimiento.
2-La segunda zona se denomina zona proliferativa :
es fundamentalmente de tipo celular.
Es en esta zona donde se puede encontrar tejido mesenquimatoso indiferenciado.
3- La tercera zona es la zona fibrocartilaginosa:
En esta zona las fibras de colágeno se disponen en haces cruzados, aunque una parte
de ellas adopta una orientación radial.
4-La cuarta zona, y la más profunda, es la zona calcificada:
Está formada por condrocitos y condroblastos distribuidos por todo el cartílago
articular. En esta zona los condrocitos se hipertrofian, mueren y pierden su citoplasma,
dando lugar a células óseas desde el interior de la cavidad medular.
Inervación de la articulación
temporomandibular
la ATM está inervada por el mismo nervio
responsable de la inervación motora y
sensitiva de los músculos que la controlan
(el nervio trigémino
La mayor parte de la inervación proviene del
nervio auriculotemporal, que se separa del
mandibular por detrás de la articulación y
asciende lateral y superiormente envolviendo la
región posterior de la articulación.
Los nervios masetero y temporal
aportan el resto de la inervación.
Vascularización de la
articulación
temporomandibular:
Los vasos predominantes son la
arteria temporal superficial por
detrás, la arteria meníngea media
por delante, y la arteria maxilar
interna, desde abajo.
Otras arterias importantes
son la auricular profunda,
la timpánica anterior y la
faríngea ascendente.
El cóndilo se nutre de la
arteria alveolar inferior
LIGAMENTOS
Al igual que en
Los ligamentos están cualquier otro sistema
compuestos: articular, los
• por fibras de tejido ligamentos
conjuntivo desempeñan un papel
• colágeno y no son importante en la
distensibles. protección de las
estructuras.
La ATM tiene tres ligamentos funcionales de
soporte:
1) los ligamentos colaterales
2) el ligamento capsular y
3) el ligamento temporomandibular (LTM)
Existen además, dos ligamentos
accesorios:
4) el esfenomandibular y
5) el estilomandibular.
Ligamentos colaterales (discales)
ligamentos discales son dos
1-El ligamento discal medial: fija el borde medial del disco al polo medial del cóndilo.
2-El ligamento discal lateral fija el borde lateral del disco al polo lateral del cóndilo
Los ligamentos discales son ligamentos verdaderos, formados por fibras de tejido
conjuntivo colágeno, y, por tanto, no son distensibles
Estos ligamentos son responsables del movimiento de bisagra de la ATM, que se
produce entre el cóndilo y el disco articular.
Ligamento capsular
Toda la ATM está rodeada y envuelta por elligamento capsular .
Las fibras de este ligamento se insertan, por la parte superior, en el hueso
temporal a lo largo de los bordes de las superficies articulares de la fosa
mandibular y la eminencia articular.
Por la parte inferior, las fibras del ligamento capsular se unen al cuello del
cóndilo.
Opone resistencia ante cualquier fuerza medial, lateral o inferior que tienda
a separar o luxar las superficies articulares.
Una función importante del ligamento capsular es envolver la articulación y
retener el líquido sinovial.
Ligamento temporomandibular
Este ligamento tiene dos partes:
una porción oblicua externa y
otra horizontal interna
La porción externa : se extiende desde la superficie externa del tubérculo articular
y la apófisis cigomática en dirección postero inferior hasta la superficie externa del
cuello del cóndilo
La porción horizontal interna: se extiende desde la superficie externa del
tubérculo articular y la apófisis cigomática en dirección posterior y horizontal hasta el
polo lateral del cóndilo y la parte posterior del disco articular.
Ligamento temporomandibular
La porción oblicua del ligamento TM evita la excesiva caída del cóndilo y limita, por
tanto, la amplitud de apertura de la boca.
Efecto de la porción oblicua externa del ligamento TM. Cuando se abre la boca, los
dientes pueden separarse de 20 a 25 mm (de A a B) sin que los cóndilos se muevan de
las fosas.
En B, los ligamentos TM están completamente extendidos. Cuando se abre más la
boca, obligan a los cóndilos a desplazarse hacia abajo y hacia delante y salen de las
fosas. Esto crea un segundo arco de apertura (de B a C).
Ligamento esfenomandibular
Es uno de los dos ligamentos accesorios de la ATM, Tiene su origen en la espina del
esfenoides y se extiende hacia abajo hasta una pequeña prominencia
ósea, situada en la superficie medial de la rama de la mandíbula denominada língula.
No tiene efectos limitantes de importancia en el movimiento mandibular
Ligamento estilomandibular
Es el segundo ligamento accesorio
Se origina en la apófisis estiloides y se extiende hacia abajo y hacia delante hasta el
ángulo y el borde posterior de la rama de la mandíbula.
Se tensa cuando existe protrusión de la mandíbula,
pero está relajado cuando la boca se encuentra abierta.
limita los movimientos de protrusión excesiva de la mandíbula.
