ANATOMIA DEL
RECTO Y ANO
EL ANO es un conducto implantado en el perineo posterior, que tiene una longitud de
2 a 3 cm.
Se extiende desde la unión mucocutanea hasta la línea pectinea.
EL RECTO: Es el segmento preterminal del tubo digestivo, alojado en la
excavación pelviana. Se extiende desde la línea pectinea hasta la unión
rectosigmoidea, aproximadamente a nivel de la 3ª vértebra sacra. Mide
aproximadamente 12 cm de largo, con un diámetro aproximado por su
extensibilidad a 12-15cm. Normalmente vacío se aplican sus paredes anterior
y posterior, una contra otra.
Anatomía del Recto
El recto constituye la parte
terminal del sistema
Longitud aprox. 12-15 cm
digestivo, se continua con
el canal anal.
Origen a nivel de 3
vertebra sacra. Hasta la
flexura perineal (Delante
cóccix) Continuando con
el canal anal
Se describen 2 flexuras:
Flexura sacra
Flexura perineal
Anatomía del Recto
El límite inferior es la línea pectinea, es la unión embriológica y macroscópica
entre el ano y el recto, se llama así porque asemeja a un peine.
Intervienen en su constitución: Valvas, pilares y papilas de Morgagni, que
constituyen criptas de Morgagni
En las criptas de Morgagni, desembocan las glándulas de Chiari, glándulas
sudoríparas atróficas en nuestra especie, cuya inflamación produce trayectos
fistulosos y abscesos perianales.
Las válvulas de Houston, normalmente son tres: La 1ª y la 3ª están a la
izquierda , la 2ª ocupa el lado derecho. Cada una ocupa un tercio de la
circunferencia y adopta la forma semilunar con la concavidad hacia arriba;
describen un plano inclinado en espiral que aparentemente favorece la
progresión del cilindro fecal.
La unión rectosigmoidea representa un estrechamiento a la luz rectal.
Recto: vista coronal
3 flexuras determinan - Flexura lateral superior
relieves semicirculares de - Flexura lateral
la mucosa: Pliegues intermedia
transversos del recto. - Flexura lateral
(Válvulas de Houston) inferior
Anatomía del Recto
Ampolla rectal Sus paredes están Relación con
(Antes de la adosadas y solo la vagina útero
flexura ano- se separan en la Relación con la
rectal) defecación vejiga y próstata
Configuración interna del recto
La pared esta formada por 3 capas:
Muscular (Musculo liso, dispuesto en 2 planos
Superficial - Longitudinal
Profundo – Fibras circulares
Submucosa
Mucosa – Cilíndrica columnar
ANATOMÍA DEL ANO
EL ANO ES EL EXTREMO FINAL DEL TUBO DIGESTIVO,
DONDE SE ENCUENTRA EL ESFÍNTER QUE REGULA EL
PROCESO DE LA DEFECACIÓN.
TIENE UNA LONGITUD DE 2.5 A 3.5 CM
La mucosa, o capa de revestimiento interno del ano, tiene tres
partes : la glandular, la transicional y la escamosa, que se
continúa con la piel del periné
• Contiene 3 grupos musculares:
• Esfínter interno
• Esfínter externo
• Elevador del ano:
• Tiene tres haces:
– Ileocoxigeo
– Pubocoxigeo
– Puborectales
Arteria rectal superior]
Arteria rectal media
Arteria rectal inferior
Hemorroidal superior: Rama terminal de la
mesentérica inferior.
Hemorroidal media: Rama de la hipogástrica.
Hemorroidal inferior: Rama de la pudenda interna.
Sacra media: rama inferior de la aorta – emite ramas
a la prte inferior
Vena rectal superior
Vena rectal media
Vena r ectal inferior
Venas hemorroidales superiores, que nacen en el plexo hemorroidal superior
o interno, situado a nivel de la submucosa de la porción superior del canal
anal. desembocan en la vena mesentérica inferior.
Venas hemorroidales medias drenan la sangre de las proximidades del canal
anal
desembocan
en la vena hipogástrica.
Venas hemorroidales inferiores, drenan la sangre del plexo hemorroidal
externo en la porción inferior del canal anal a nivel de los márgenes del ano
desembocan en la vena pudenda interna y vena hipogástrica.
Podemos pues dividir el drenaje venoso rectal en dos sistemas diferentes:
El sistema hemorroidal superior que drena en el sistema El sistema de venas hemorroidales medias e inferiores que son
venoso portal. tributarlas del sistema cava.
INERVACION DEL RECTO
Inervación simpática
procede de la medula espinal lumbar, a través
de los nervios esplacnicos lumbares y los
plexos hipogástricos (pélvicos)
Inervación parasimpática
procede de los niveles S2-S4 de la medula
espinal, y discurre por los nervios esplacnicos
pélvicos y los plexos hipogástricos inferiores
derecho e izquierdo, hasta el plexo rectal
(pélvico).
SCHWARTZ. PRINCIPIO DE CIRUGÍA. MAL ROTACIÓN CONGÉNITA.9A ED. MÉXICO:
EDITORIAL MCGRAW-HILL
Lateralmente: A lo largo de los vasos
hemorroidales medios, en cada lado hacia los
ganglios ilíacos internos, en la correspondiente
pared lateral de la pelvis.
Hacia abajo: A través de los ganglios linfáticos
para-rectales, en el dorso del recto y a lo largo
de los plexos linfáticos, en la piel anal y
perianal, los esfínteres anales y la grasa
isquiorectal, para alcanzar evenyualmente a
los ganglios inguinales.
Vías cortas: Ganglios de Gerota, en la
concavidad del sacro.
MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 7ª Edición, 2012
MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 7ª Edición, 2012
MOORE, K.L. Anatomía con Orientación Clínica, Ed. Médica Panamericana-Sans Tache-Williams et Wilkins, 7ª Edición, 2012
CONCEPTO
El término hemorroides se utiliza cuando los cojinetes vascularizados se tornan
anómalos, y aumentan excesivamente de tamaño los plexos hemorroidales.
Se consideran externas o internas. Las he- morroides externas se encuentran recu-
biertas de tejido anodérmico y se hallan distales a línea pectínea. Las hemorroides
internas están proximales a la línea pectí- nea, cubiertas de epitelio columnar o de
transición.
EPIDEMIOLOGÍ
A ETIOLOGÍ
50% mayores a 40 años.
Sexo no influye.
A
Causas:
Asociado a sociedades Deslizamiento inferior de los coji- netesanales, prensa abdominal
occidentales, por bajo con- y irregularidad del hábito intestinal.
sumo de fibra. Todo elemento que produzca per-
didadeltejido conectivoy fijación
de los cojinetes.
Factores:
Herencia.
Estreñimiento.
Embarazo
Hipertensión portal.
CLÍNIC
A
Hemorroides externas:
Dolor intenso (si se trombosan).
Hemorroides internas:
Sangrado de color rojo brillante.
Indoloras.
Prolapso asociado con la defecación.
Secreción.
Complicaciones: trombosis hemorroidal,
hemorroides estrangulada.
ORROIDES INTERN
AS
GRADOS PROLAPSO CLÍNICA
I No presenta. Rectorragia
Al defecar. Rectorragia, prolapso y males-
II
Se reduce espontáneamente. tar moderado.
Al defecar y Rectorragia, prolapso,
III
espontáneamente. Reducción malestar, prurito. El paciente
manual. se ensucia.
Persistente. Rectorragia, prolapso,
IV
No se puede reducir. dolor y trombosis.
Hemorroides internas grado
Hemorroides internas grado III
I
Hemorroides internas grado Hemorroides internas grado
II IV
DIAGNÓSTI
CO
Anamnesis.
Exploración física.
La inspección durante la
prensa
abdominal (silla con orinal).
el tacto rectal: evalúa tonos de es-
fínteres y palpación de hemorroides
u otras lesiones. DIAGNÓSTICO
La anoscopia: permite DIFERENCIAL
Cáncer de colon.
definitiva.
exploración Apéndice cútaneo.
Proctosigmoidoscopia flexible y co- Papilas anales hipertróficas.
lonoscopia (para descartar otras patol Polipos rectales pediculados.
o-gías) Prolapso rectal.
TRATAMIENTO
TIPO DE TRA TA MIENTO
HEMORROIDES
Hemorroide CONSERVADOR
s externas ECSICIÓN DE HEMORROIDES: si están trombosadas.
Hemorroides CONSERVADOR, FOTOCOAGULACIÓN INFRAROJA,
Internas grado I ESCLEROSIS: si sangra (inyección en submucosa de sustancia
esclerosante.
Hemorroides LIGADURACON BANDA, FOTOCOAGULACIÓN INFRAROJA
ESCLEROSIS
Internas grado
II
Hemorroides LIGADURACON BANDA ELÁSTICA CIRUGÍA
Internas grado
III
Hemorroides
CIRUGÍA: hemorroidectomía.
Internas grado
IV
CONSERVADOR
Indicaciones:
Hemorroides I y II grado.
Recomendaciones:
Higiene local (baños de asiento).
Evitar presión abdominal exagerada.
Aumento del consumo de líquido.
Suplementos con fibra (disminuye
en 30
– 45 días los síntomas de hemorragia).
Anestésicos en pomada.
Laxantes.
ESCISIÓN DE
HEMORROIDES
Indicaciones:
Hemorroides externa trombosadas.
Anestesia: local por infiltración.
Procedimiento:
Posición del paciente:
Separar glúteos con esparadrapos.
Preparación de campos estériles.
Escisión elíptica de las mismas.
Puede suturarse o esperar que cicatrice por
2 intención.
BANDA DE
Indicaciones: CAUCHO
Hemorroides I, II y III grado con hemorragia
persistente.
Anestesia: local o regional; sedación suave.
Procedimiento:
Se toma y se lleva un aplicador de banda de c aucho a la mucosa localizado
1-2 cm proximal es a la línea dentada.
El caucho estrangula el tejido subyacente.
Cada visita se liga 1 o 2 cuadrantes.
Complicaciones: dolor intenso (si se colocan dist al), retención urinaria, infección y hemorragia (7- 10 días después).
ESCLEROTE
RAPIA
Indicaciones:
Hemorroides I y II grado; algunas de III grado.
Procedimiento:
Se inyecta en la submucosa 1 – 3 ml de solu-
ción esclerosante (fenol en aceite de oliva, mo
rruato sódico, urea de quinina).
Complicaciones: infección y fibrosis.
FOTOCOAGULACIÓN
INFRAROJA
Indicaciones:
Hemorroides I y II grado (consultorio).
Procedimiento:
Se aplica el instrumento sobre el vértice de ca
da hemorroide para coagular el plexo subya-
cente.
En la misma consulta médica se pueden tratar
los tres cuadrantes.
Observación: no se recomienda esta técnica si el
grado de prolapso es notorio o muy grande.
HEMORROID
Indicaciones:
Prolapso intenso. ECTOMÍA
Hemorroides complicadas (estrangul
ación, ulceración, fístulas o fisuras).
Hemorroides intensas externas sinto-
máticas.
Hemorroides combinadas y sintomáti
cas.
Hemorroides postparto.
Anestesia: local o regional; sedación su
ave.
Complicaciones: fecaloma, infecciones,
retención urinaria, sangrado arterial (rar
a vez).
HEMORROIDEC
Procedimiento cerrada: TOMÍA
Técnicas: Parks o Ferguson.
Posición: decúbito ventral o litotomía.
Se examina conducto anal y se inserta
espéculo anal.
Se realiza una incisión elíptica en un
punto casi distal del margen anal hasta
el anillo anorrectal.
Se liga la punta del plexo hemorroidario
y se extirpa la hemorroide.
Se cierra la herida con sutura continua y
material absorbible.
Recomendación: Cuidar de no resecar piel
perianal para evitar la estenosis anal posto
peratoria.
HEMORROIDEC
Procedimiento abierta: TOMÍA
Técnicas: Milligan o Morgan.
Pasos parecidos a la cerrada.
Se deja abierta las heridas y la cicatriza-
ción se da por segunda intención.
Procedimiento para prolapso y hemorroi-
dectomía con grapadora:
Elimina segmento circunferencial de la
mucosa rectal proximal a la línea denta-
da mediante grapadora circular.
Se liga con eficacia las vénulas del plexo
hemorroidal.
Se fija la mucosa redundante más arriba
del conducto anal.
Fase crónica de un absceso anal
Comunicación anormal de dos superficies epitelizadas en el organismo, presentaran un orificio anal interno o
primario (ano o recto) y un orificio anal externo o secundario (región perianal
o anal).
• Según por sus trayectos en submucosas
Simples y complejas
45%
30%
20%
5%
FISTULAS
TRANSESFINTÉRICAS
Bajas Altas
El trayecto pasa por el El trayecto atraviesa el
plano transesfintérico esfínter anal externo y
hacia el esfínter externo a posteriormente se
la fosa isquioanal y la piel. ramifica en un trayecto
superior e inferior.
Descarga de moco
SINTOMATOLOGIA
En ocasiones hay Materia fecal o
salida de material secreción
sanguinolento purulenta
(aseo anal) (constante o
esporádica )
Fistulografía
Ultrasonido
endoanal
Resonancia
63% magnética
Con agua oxigenada en el 83%
orificio externo 94%
Administración de antibióticos
:metronidazol (20 mg/kg/día). –
Enfermedad de Crohn
Mejora en un 80% cuando se
administra por 8 semanas
Tratamiento
inmunosupresor
infliximab
La indicación del tratamiento quirúrgico es
la presencia de la fístula (sepsis y
abscesos recurrentes).
Fistulotomía VS fistulectomía
Tipos de fistulotomía
