BARTONELOSIS
PRESENTADO POR: SHIRLEY CUSIPUMA DE LA CRUZ
DOCENTE: DRA. VENTURA ALARCON LOURDES
MEDICINA INTERNA
VIII CICLO
GÉNERO: BARTONELA
BARTONELA BACILIFORMIS ROCHALIMAEA
TAXONOMIA:
DOMINIO: Bacteria
FILO: Proteobacteria
CLASE: Proteobacteria alfa
ORDEN: Rhizobiales
FAMILIA: Bartonellaceae
GENERO: Bartonela
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GRAHAMELLA ESPECIES
PATOGENAS PARA EL HUMANO:
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Enfermedad de Carrión
DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa producida por Bartonella Baciliformis, que
parasita en los glóbulos rojos de la sangre humana.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD DE
CARRIÓN
Distribución geográfica
• Valles interandinos de Perú,
Ecuador y el sudoeste de
Colombia donde el vector está
presente.
• Enfermedad endémica en
Sudamerica:
• Perú (Ancash, Cajamarca, Lima,
etc)
• Ecuador (Loja)
• Colombia (Nariño)
• Tailandia y Sudán : se han
descrito cuadros similares
Agente etiológico
Bartonella
Bacilliformis
• Gram negativo aerobio, pleomórfico,
flagelado, móvil, cocobacilo, 2-3 m de
largo y 0,2 - 0,5 m de ancho.
• Bacteria intracelular facultative: Cel.
Endoteliales y eritrocitos
• Móvil c/ flagelos unipolares (2-16)
OBSERVA Tinción Giemsa o Wright
CRECE Medios de cultivos especiales
(T° optima 25-28°C)
Agente etiológico
Vector
• Suborden: Nematocera
• Familia: Psychodidae
• Subfamilia: Phlebotominae
• Género Lutzomyia
• Habitad: Valles occidentales e
interandinos de los Andes peruanos,
casas (dormitorios), ambientes peri
domiciliarios, campo abierto (< cantidad)
• Patrón estacional: Marzo- Junio
• Tiempo de vida: 50- 60d.
Lutzomyia peruensis
Transmisión
• MODO: PICADURA DE MOSQUITOS DEL GÉNERO LUTZOMYIA O
TRANSFUSIÓN SANGUINEA
PATOGENIA
ADHESIÓN: Adhesinas
autotransportadoras triméricas
ANGIOGENISIS: Produce un factor
con peso molecular dde 12-14kDa,
Inoculación cutánea
Cel. migratorias
Células endoteliales
vasculares
Siembran en el
torrente sanguíneo
ADHESIÓN, DEFORMACIÓN E INVASIÓN
Infección
intraeritrocítica
INVAGINACIONES DEFORMINA
ENTRADA CEL. Flagelo y iaLA y iaLB
CUADRO CLINICO
FASE AGUDA (FIEBRE DE LA OROYA)
Tiempo de incubación:21 (10-21 d)
FASE INTERCALAR (Asintomatica)
Periodo: 3 semanas o varios meses
FASE CRÓNICA (VERRUGA PERUANA)
Periodo de incubación: 1 año
CUADRO CLINICO
Fase aguda: Fiebre de la Oroya o enfermedad de Carrión
Duración: 2-4 sem
PRESENTACION MÁS GRAVE
• Inicio brusco o insidioso
• Fiebre irregular COMPLICACIONES INFECCIOSAS Y
NO INFECCIOSAS
• Anemia grave
• Linfadenopatia generalizada
• Delirio
CUADRO CLINICO
• ERUPCIÓN DÉRMICA (VERRUGA PERUANA)
• Nodulos pequeños tipo hemangioma, exofíticas
• Muchas veces curan solas en 3-6 meses
• Sangrado de las verrugas
• Mialgia y artralgia
Diagnóstico
• Trastorno sistémico (c/s anemia)
• Aparición de lesiones cutáneas
• Anemia profunda con reticulocitos aumentados
• Trombocitopenia
• Frotis de sangre (Giemsa) Bacilos dentro de los eritrocitos
• Biocuantificación serológicas
• Biopsia (confirma el Dx)
Diagnóstico
Fase aguda: Fiebre de la Oroya o enfermedad de Carrión
• El tiempo de incubación promedio es 21 días (10 a
270 días).
• Las pruebas diagnósticas en esta fase son:
Pruebas diagnosticas Sensibilidad Especificidad Referencia
Frotis 36-73 91-96 1
Imunoblot 70 94 2
PCR(16S-23S) 47 98 3
Fase crónica: algunos números
• Las pruebas diagnósticas en esta fase son:
El hemocultivo (13% de pacientes con verruga
presentan bacteremia)
Cultivo de las verrugas
Imunoblot con una sensibilidad de 70% y
especificidad de 100%.
• La Inmunofluorescencia tiene una sensibilidad de
82% y una especificidad de 92%.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tratamiento
ETAPA AGUDA
ANTES
• Cloranfenicol 50mg/kg/dia hasta quela fiebre remita
• Continuar mitad de dosis hasta 10-14d.
• PACIENTES EN COMA Se puede agregar dexametasona parenteral durante
3 días.
ACTUALMENTE
• Ciprofloxacino en adultos 500mg c/12h x 14d , niños >14años se prescribe
amoxicilina +ac. Clavulánico.
EN HOSPITALIZADOS: AB endovenosos + estabilidad hemodinámica
Prevención
• Aún no existe vacuna contra la bartonelosis
• Dx precoz
• Vigilancia entomológica ( control adecuado del vector)
• Colocación mallas metálicas en puerta y ventana de viviendas
• Construcción de corrales para el ganado lejos de las viviendas
• Aplicación de insecticida espaciales o de acción residual
GRACIAS!
