CONVULSIONES FEBRILES
OBJETIVOS
• Conocer las características de las Convulsiones o Crisis Febriles
• Identificar aspectos generales acerca de la etiología de las CF,
presentación clínica, pronóstico y manejo
• Reconocer las características de los fármacos mas utilizados en el
manejo de las CR
• Identificar los Cuidados de Enfermería en niños que presentan CR
DEFINICION
• Convulsión
– Contracción brusca e involuntaria de un grupo
muscular Descarga Paroxística Neuronal
– Cualquier crisis cerebral, aunque sus manifestaciones
no sean motoras sino sensitivo-sensoriales o incluso,
autonómicas o psíquicas.
DEFINICION
• Crisis Febril (1)
“Convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de
una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio
electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin
antecedente de convulsiones afebriles previas.”
Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy:
“Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy”
Revista Epilepsia, (1993)
DEFINICION
• Crisis Febril (2)
“Fenómeno de la lactancia o de la infancia, que
habitualmente se produce entre los tres meses y cinco
años de edad, relacionado con la fiebre, pero sin datos
de infección intracraneal o causa identificable,
quedando descartadas las convulsiones con fiebre en
niños que han experimentado anteriormente una crisis
convulsiva afebril…”
Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against
Epilepsy: “Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy”
Revista Epilepsia, (1993)
CARACTERISTICAS
• Manifestación clínica, en paciente con fiebre, resultado de
descarga anormal y excesiva de neuronas cerebrales.
• Entre 3 a 4% de los niños tendrá a lo menos una crisis febril.
• Crisis febriles
• Sólo un 2 a 3% hará posteriormente epilepsia (Nelson y
Ellenberg, 1976)
BENIGNAS
BENIGNAS
¿Diferencias?
• Se diferencia de la Epilepsia
CRISIS
CONVULSIVAS
AFEBRILES
• Ambas definiciones, entonces, excluyen:
• Desequilibrios hidroelectrolíticos
• Encefalitis o Infecciones meníngeas SNC
FIEBRE Y
CONVULSIONES
PUEDEN APARECER
JUNTAS
ETIOLOGÍA
• Factores que interactúan en la presentación de crisis febriles:
• Cerebro inmaduro
• Fiebre
• Predisposición genética
• Cuadros clínicos registrados con crisis febriles:
Faringitis 38%
OMA 23%
Neumonia 15%
Gastroenteritis 7%
Roseola infantum 5%
Afecciones no infecciosas 12%
Nelson y Ellenberg 1978, Lewis 1979
CLÍNICA
• Presentación Entre los 6 meses y 5 años.
• Peak Entre los 18 a 22 meses.
American Academy of Pediatricians, Committee on Quality Improvement 1996.
• Crisis febril suele ser breve
• Manifestaciones generalizadas tónicas, tónico-clónicas o atónicas
• Manifestaciones focales 4% (menos frecuentes)
• Mayormente ocurre 4 a 6 hrs de iniciada la fiebre
• 75% de las veces FIEBRE SO
SOBRE
339
9°C
MINSAL, 2003
CLÍNICA
• Pueden ser
– SIMPLES T/C generalizada
< sin recurrencia en 24 hrs
– COMPLEJAS Focal
>15 min
2 o más en 24 h
• Primera crisis
– Compleja 30 a 40%
– Simple aprox. 70%.
MINSAL, 2003
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• CON LOS SÍNCOPES FEBRILES
– Aparecen durante el curso de
procesos infecciosos
– Cianosis, palidez
CRISIS ANOXICAS FEFRILES
– Bradicardia
– Alteración de conciencia
• CON INFECCIONES DEL SNC
– Especialmente en <18 meses MENINGITIS
– Etiologia de la fiebre no clara ENCEFALITIS
• CON DELIRIO FEBRIL, ESCALOFRIOS
ESTREMECIMIENTOS FEBRILES NO HAY PERDIDA DE C°
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• OTROS
– Encefalopatías agudas de origen no determinado
– Intoxicaciones medicamentosas
PRONOSTICO
• 32% de las Crisis Febriles remite a los 5 años.
• Solo 2-4% de las Crisis Febriles desarrollaron Epilepsia.
– Dentro de los antecedentes que presento esta población están:
1. Examen neurológico alterado.
2. Status convulsivo
3. Epilepsia familiar.
4. Convulsión febril compleja.
MANEJO
Scottish Intercolegiate Guidelines Network, 2003
MANEJO
BENZODIACEPINAS
DIAZEPAM LORAZEPAM MIDAZOLAM
• Depresor del SNC, sedante, • Ansiolitico benzodiacepinico • Accion depresora corta
ansiolítico, aumenta umbral de acción corta; hipnótico, sobre SNC, sedante,
de convulsión. anticonvulsivante, sedante, ansiolítico, anticonvulsivante,
• Via adm: IV, IM,oral. relajante y amnésico relajante musc.
• C/I: Hipersensibilidad, • Via adm: IV, oral, rectal, SL • 3.4 veces mas potente que
glaucoma, embarazo. • C/I: Hipersensibilidad, diazepam
• Con precaución: pac. con glaucoma, insuf. Hepática, • Via adm: IV, IM,oral, rectal,
daño renal o hepático Miastenia gravis nasal
• Antagonista: Flumazenil • Antagonista: Flumazenil • C/I: Hipersensibilidad,
• Complicaciones: Confusión, • Complicaciones: glaucoma
coma, hipotensión, Somnolencia, confusión • NO utilizar si no se dispone
depresión respiratoria ataxia, cefalea, mareos, de monitorización (ECG,
Depresion resp. (raro) SatO2, FxR)
• Antagonista; Flumazenil
• Complicaciones: Depresion
respiratoria, apnea, PCR.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• INMEDIATO
– Posicionar sobre superficie plana, dura
– Retiro ropa ajustada
– Asegurar vía aérea, aporte O2 (mascarilla o ambú), cánula OT, probable
intubación ET o NT + asp. secreciones y/o vomitos
– Instalacion VVP, considerar otras vías adm. en caso de imposibilidad de
canalización IV (adm. BZP)
– Instalación Monitorización C-R
– Prevención lesiones/caídas: Barandas e inmovilizaciones (cuidados)
– Favorecer posición decúbito semifowler o decubito lateral
– Inicio hidratación: fleboclisis (reg 0 por alt. Conciencia)
– Valorar características evento convulsivo (duración, tipo, E° conciencia,
etc)
– Valorar débito urinario /BH (¿Sonda folley?)
– Atención y contención emocional a padres o cuidadores.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• MEDIANO PLAZO
– Prevención de alzas febriles
• Administración oportuna de antipiréticos y/o medidas físicas.
• Evitar sobreabrigo
– Cuidados asociados a medidas invasivas
• VVP
• [Link]
• SNG
– Observar e informar presencia RAM
– Valorar E° conciencia
• Escala Glasgow
Referencias Bibliográficas
•Gomez A (2008). Fiebre en el niño, actuaciones terapéuticas. Offarm 27(1): 53- 57. Disponible en
[Link]
ctid=&pident_revista=4&ty=86&accion=L&origen=zonadelectura&web=[Link]&lan=es&fichero=4v
[Link]
•Hirsch, T. Sindrome Febril en Pediatria. Manual de pediatría PUC edición online. Disponible en línea
[Link]
•Herskovic L., Pedro. (1999). Tratamiento sintomático de la fiebre. Revista chilena de pediatría, 70(5), 431-
432. Recuperado en 06 de abril de 2015, de [Link]
41061999000500011&script=sci_arttext
•Paris E, Sánchez I, Beltramino D, Copto A (2014). Menegello Pediatría. Síndrome febril agudo sin foco
evidente y fiebre prolongada en el niño (p.617-625) Editorial Médica Panamericana. Sexta Edición. Argentina.
Disponible en Biblioteca UBO. Ref 618.92. M541p
•Rufo, C. (2008).Crisis febriles. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica.
Asociación Española de Pediatría. Disponible en línea
[Link]
•Pizarro M, Borja H, Coria C, Villarroel C, Cerda J, Mesa T, Hirsh T, Escobar R, Hernández M
(2008).Recurrencia de crisis febriles en una población chilena Revista Chilena de Pediatria 79 (5): 488-494.
Disponible en [Link]
