El Consumo del Alcohol

Dr. Jorge Sánchez Mejorada Fernández

2015
Jellinek:

“El alcoholismo no está en la botella, sino en el

hombre”.

Chafetz:

“El hombre es libre de escoger entre beber o no

alcohol… pero si elige lo primero adquiere la
responsabilidad de no dañarse y de no dañar a la
sociedad”.

Lámina tomada de “Detección oportuna del bebedor problema”. Velasco. R.

 ¿Por qué las personas beben?
• Primero por imitación porque lo ven en familiares o en
sus amigos y no quieren quedarse atrás
• Porque les gusta el efecto, se relajan, platican, se alegran,
se desinhiben
• Porque al tener problemas los olvidan o evaden a través
del alcohol
• Porque llega un momento en que lo necesitan: “se los
pide el cuerpo”
La Cultura Masculina y el Alcohol
• “Estoy en el rincón de una cantina, oyendo
una canción que yo pedí, me están sirviendo
ahorita mi tequila,
ya va mi pensamiento junto a ti…….”
• “Y al sentirme un poquito tomado pensando
en tus labios me dio por cantar”
• “Hablando de mujeres y traiciones se fueron
consumiendo las botellas…”.
• “Para probarles que de tus besos me
olvide me bastaron unos tragos de
tequila “
 EL ESQUEMA DE VAN DIJK,1979
(Lámina tomada de “Detección oportuna del bebedor problema”. Velasco)

PRIMEROS INTERRUPCIÓN
CONTACTOS DEL PROCESO

ESTADO INTERRUPCIÓN
EXPERIMENTAL

CONSUMO CONSUMO
INTEGRADO ESTABILIZACIÓN
INTERRUPCI EXCESIVO
ÓN (RESPONSABLE)

INTERRUPCIÓN

DEPENDENCIA ESTABILIZACIÓN

AGRAVAMIENTO
PROGRESIVO
4-5 millones de mexicanos
padecen la enfermedad del
Alcoholismo (ENA 2011)

El exceso de alcohol es la
primera causa de muerte en la
población joven: accidentes
atropellamientos, pleitos,
suicidios.
 Estructura molecular del Alcohol
etílico

Sustancia orgánica contenida en las bebidas

alcohólicas producto de la fermentación o
destilación de frutos y granos.

CH3-CH2-OH
El consumo de alcohol en México y la respuesta de salud pública

María Elena Medina-Mora

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente

PRIMERA REUNIÓN DE LA RED PANAMERICANA SOBRE ALCOHOL Y SALUD PÚBLICA

(PANNAPH)
“POLÍTICAS PÚBLICAS PARA EL CONTROL DEL USO NOCIVO DE ALCOHOL”
 Bebida de preferencia
por sexo población entre 12 y 65 años

Proporción con abuso/dependencia

que consume la bebida

92.7 %

52.1 %

15.2 %

18.2

10.1 %

9.3 %

El orden de preferencia por tipo de bebida es similar en hombres y mujeres.

La mayor diferencia entre sexos se observa en el consumo de alcohol de 96°
con 8.5 hombres por cada mujer.
La probabilidad de desarrollar dependencia ocurre con el consumo de todas las bebidas

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

Proporción de hombres y mujeres que beben altas cantidades

 El patrón normal de consumo, es de altas cantidades por ocasión de consumo.

 La población adolescente copia los patrones de consumo de la población adulta.
 Las diferencias entre hombres y mujeres son menos marcadas entre los menores de edad

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

Número de copas de alcohol consumidas por ocasión
Tendencias

2002 2002
2008 2008

De 2002 a 2008: disminuye la proporción que bebe bajas cantidades por ocasión.
Hombres y mujeres incrementaron el número de copas que consumen por ocasión

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

 Jóvenes y alcohol: Consumo Alguna Vez de
Tabaco y Alcohol en
Estudiantes D.F. 2009

Fuente: Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006, 2010

 Edad de inicio del consumo de Alcohol en estudiantes:
% que se iniciaron a 12 años o antes.

Fuente: SEP, INPRFM, Villatoro y cols. 1997; 2000, 2003, 2006, 2010
Droga de inicio reportada por los pacientes que acuden
a los Centros de Tratamiento No Gubernamental 1994-2009.

Fuente: SISVEA. Centros de tratamiento-

Droga de impacto reportada por los pacientes que acuden
a los Centros de Tratamiento No
Gubernamental 1994-2009.

Fuente: SISVEA. Centros de tratamiento-

 Población que cumple con el criterio de
abuso/dependencia a alcohol
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

5.5% de la población presenta abuso o dependencia del alcohol.

Hay más mujeres adolescentes que cumplen con el criterio de éste trastorno
que adultas lo que sugiere que es un trastorno más reciente en éstas.
 Causas de mortalidad y discapacidad en México
Días ajustados por categoría de enfermedad y lesión 2004

MORTALIDAD DISCAPACIDAD
Alto nivel de glucosa en 14.4% USO DE ALCOHOL 7.5%
sangre
Alto índice de masa 12.4% Alto índice de masa 5.3%
corporal corporal
Hipertensión 10.1% Alto nivel de glucosa en 5.2%
sangre
USO DE ALCOHOL 8.4% Hipertensión 2.4%
Uso de tabaco 4.8% Sexo inseguro 1.9%
Bajo consumo de veg. y 4.7% Bajo consumo de veg. y 1.5%
frutas frutas
Sedentarismo 4.4% Alto colesterol 1.2%
Alto colesterol 3.6% Sedentarismo 1.2%
Uso de tabaco 1.5%
Eduardo Gonzalez-Pier et al. Priority setting for health interventions in Mexico’s System of Social Protection in Health Lancet 388, 2006
Mortalidad por causas seleccionadas atribuible a diferentes factores de riesgo,
Comparación por género, México 2005.
Alcohol como cuarta causa de mortalidad en población general,
la primera en hombres y la séptima en mujeres

Lozano y cols., 2009

 ¿Por qué tenemos tantos problemas con el alcohol
Índice de uso peligroso

El patrón de
consumo de
México califica
para el nivel
más alto de
riesgo

Uso peligroso (se mide por:)

La proporción de la población que consume bebidas con alcohol, + abstemios. (Cuando hay una proporción elevada de
abstemios como es el caso de México, el alcohol disponible se concentra en un menor índice de personas)
Los patrones de consumo
Se consumen grandes cantidades de alcohol por ocasión de consumo (vs consumo de pequeñas cantidades con más
frecuencia).
No se consume con los alimentos
Se consume fuera del hogar
El Alcohol como posible puente hacia otras
Drogas

Inicia con Alcohol 3ª. Droga

2ª. Droga
n=25,317 67.87% 65.37%
n=11,233
n=17,183
43%

Monousuario
32.1%

Fuente: SISVEA, centros de tratamiento no gubernamentales,2011

DROGA DE INICIO EN PERSONAS ATENDIDAS EN
CENTROS DE TRATAMIENTO NO
GUBERNAMENTALES
SISVEA 2011
ALCOHOL 43%
TABACO 30.4%
MARIHUANA 14.6%
INHALABLES 5.2%
COCAINA 2.9%
HEROINA 1.2%
MONOCONSUMO VS. POLICONSUMO ENTRE
USUARIOS DE CENTROS DE TRATAMIENTO

DROGA DE INICIO MONO-CONSUMO POLI-CONSUMO

TABACO 4% 96%

MARIHUANA 15% 85%

INHALABLES 23% 77%

COCAINA 24% 76%

ALCOHOL 33% 67%

HEROINA 78% 22%

 Consecuencias del abuso

Consumo Consumo
agudo crónico

Accidentes Alcoholismo

Historia
Consumo
Violencias Cirrosis de
/ocasión
consumo

Sexo en s. de Otras
riesgo enfermedades

Intoxicación Efectos a largo

plazo
Fuente: SISVEA, Consejos Tutelares para menores, 2011
Fuente: SISVEA, Consejos Tutelares para menores, 2011
El Alcohol como disparador de violencia

La Violencia, especialmente
contra las mujeres es un
problema social, relacionado con
el machismo. Frecuentemente
esto se asocia o se desencadena
con la bebida.
 MORTALIDAD MASCULINA
(ampliamente asociada al abuso del alcohol)

• Muerte por accidentes 3 veces mas frecuente

• Muerte por Suicidio 7 veces mas frecuente
• Muerte por agresiones 10 veces mas
frecuente
 Metabolismo del Alcohol
• Se absorbe en el estómago, intestino delgado y colon

• Se oxida en el hígado, estómago y corazón por medio

dando como principal producto al acetaldehído

• Los varones lo hacen a una velocidad de 10 a 12 ml. por

hora (una copa estándar). La mujeres mas lento.

• La concentración de alcohol en sangre estará en función

de la cantidad ingerida y de la velocidad de ingesta

• El alcohol es la única droga psicoactiva que consumida

moderadamente no llega al cerebro humano o lo hace en
cantidades imperceptibles.
 Síntomas identificables en el consumo de alcohol
ALCOHOLEMIA

 Primeros síntomas ocurren con una concentración de

alrededor de los 50 mg de etanol por 100 ml.
 Entre 100 a 150 mg por 100 ml, signos evidentes de
intoxicación, con marcha irregular y un lenguaje
pastoso.
 Si la ingestión continúa las funciones físicas y
cognitivas se deterioran.
 Coma: 400 mg por 100 ml y la muerte se produce
con más de 600 mg por 100 ml.
COPA STANDARD DE ALCOHOL
(10 gramos)
 Definición de Alcoholismo de la ASAM
(Sociedad Americana de Medicina de la Adicción)

“El Alcoholismo es una enfermedad primaria y

crónica, con factores genéticos, psicosociales y
ambientales, que influyen sobre su desarrollo y
manifestaciones. La enfermedad es frecuentemente
progresiva y fatal. Se caracteriza por presentar en
forma continua o periódica: pérdida de control
sobre la bebida, preocupación por la droga alcohol,
uso del alcohol a pesar de sus adversas
consecuencias, y distorsiones en el pensamiento,
principalmente negación”.
CAMBIO CEREBRALES CON LA ADICCIÓN AL
ALCOHOL
 Síntomas de Dependencia

• Tolerancia (necesidad de consumir mayor cantidad

para lograr el mismo efecto)
• Abstinencia (síntomas que siguen a la privación
brusca del consumo)
• Intenta disminuir el consumo y no puede
• Consume más de lo que quisiera
• Deja de hacer actividades importantes debido al
consumo. 
• Sigue consumiendo a pesar de padecer un
problema físico o psicológico persistente que dicha
sustancia exacerba.
 Detección temprana de problemas con la bebida

Criterios de HEILMAN

Piensa frecuentemente Bebe para obtener el

en la bebida. efecto
Aumenta la tolerancia Tiene lagunas mentales
Bebe rápido Protege el abastecimiento
Bebe a solas Bebe más de lo planeado
o sin haberlo planeado
 El problema del autoengaño
• “Yo no soy alcohólico,
nunca me he quedado
tirado”
• “Bebo porque tengo
problemas con mi mujer o
novia”
• “Yo puedo dejar de beber
cuando quiera”
• “Me emborraché porque
la fiesta estaba buena”
• “Yo no le hago daño a
nadie”
 DETECCIÓN OPORTUNA
CAGE
(CECA)

C = ¿Alguna vez ha pensado en Cortar o disminuir el consumo?

E= ¿Alguna vez se ha Enojado o molestado con alguien porque le

menciona algo sobre su manera de beber?

C= ¿Alguna vez se ha sentido Culpable después de haber bebido?

A= ¿Alguna vez alguien ha necesitado un trago para Abrirle los

ojos, es decir para sentirse mejor en la mañana?
 DIAGNÓSTICO Y CANALIZACIÓN
ENTREVISTA
CLÍNICA
+
CAGE

AUDIT

MAST

DSM V/CIE 10

ABUSO DE
ALCOHOL
DEPENDENCIA

PROGRAMA DE
BEBEDOR TRATAMIENTO TRATAMIENTO
RESPONSABLE AMBULATORIO RESIDENCIAL

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
 ¿Quién es un bebedor
responsable?

• Tiene más de 18 años

• Cuando bebe no conduce y pasa las llaves
• Consume moderada y lentamente
• Bebe para celebrar y no para evadir sus
problemas
• Cuando bebe no se deja presionar por el grupo
• Deja de beber cuando nota los primeros
síntomas de lentitud
• No está embarazada ni amamantando
• Al consumir bebidas con alcohol,
preferentemente las combina con alimentos
o las alterna con bebidas sin alcohol
 ¿Quién NO es un bebedor
responsable?

• No cumple todavía 18 años

• Bebe mucho y rápidamente
• A veces bebe para evadir sus problemas
• Se deja presionar por el grupo cuando le
dicen que siga bebiendo
• Sigue bebiendo aunque note síntomas de
lentitud (le cuesta trabajo parar)
• Cuando bebe sólo ingiere bebidas
alcohólicas y no ingiere alimentos
 INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
BASADAS EN EVIDENCIA

• Consejo Breve
• Intervenciones familiares y multi-sistémicas
• Terapia Motivacional
• Terapia Conductual
• Terapia cognitivo-conductual
• Farmacoterapia (para el tratamiento de la co-morbilidad)
• Tratamiento residencial en Comunidad Terapéutica
 INTERVENCIONES BASADAS EN LA AYUDA MUTUA

El año de 1935 marca un parte-aguas en el abordaje de los

alcohólicos con la fundación de Alcohólicos Anónimos
(AA).
Dr. Bob Smith. Bill Wilson
 Modalidades de Ayuda Mutua en México

• Grupos ambulatorios: A.A. tradicionales o

“de hora y media”

• Grupos residenciales: A.A. 24 Horas,

“anexos” y otras modalidades

Hasta hoy estas agrupaciones atienden de manera mayoritaria a las

personas con adicción al alcohol y a otras drogasen México
“El impacto del alcohol es alto pero prevenible.
Es necesario utilizar toda la información ya acumulada
para la toma de decisiones, que posibilite
un balance más adecuado entre los intereses puramente
comerciales y la rentabilidad de corto plazo
con los intereses de la salud pública y
los beneficios de largo plazo para toda la sociedad”.
Mirta Roses
Prefacio: El alcohol en los países en vías de desarrollo,
2012
 Requerimos:

Un Cambio Cultural respecto a la relación que existe

con el alcohol
que incluya evitar su consumo en la población
adolescente

Una Profesionalización creciente del tratamiento de las

Adicciones con criterios de eficacia y de calidad
Gracias