COLECISTECTOMIA
[Link]. BLANCA MORALES REYES
HIGADO
HIGADO.
El hígado es el órgano más grande dentro del cuerpo.
Ayuda a digerir los alimentos, almacenar energía y
eliminar las toxinas.
El hígado humano tiene un peso medio de 1500 g,1está
situado en la parte superior derecha del abdomen,
debajo del diafragma, segrega la bilis esencial para la
digestión de las grasas
Células del hígado
• Hepatocitos
• Células endoteliales
• Células de Kupffer
• Células que acumulan
lípidos (Ito)
• Células NK
Funciones del hepatocito
Deaminación de aminoácidos. Ciclo de la urea. La urea es transportada a los riñones
y exctretada en la orina.
Synthesis of plasma proteins. albumina, globulina, fibrinogeno, protrombina.
Carbohydrate metabolism. Homeostasis de la glucosa. Almacenamiento de glucosa
como glucógeno (glicogénesis y glicogenolisis). Gluconeogénesis (formación de
glucosa desde amino-acidos or lipids).
Lipid metabolism. Síntesis y secreción de lipoproteinas séricas. Metabolismo del
colesterol , esteroides y vitaminas liposolubles (vitaminas A y D).
Detoxificación de drogas.
Síntesis de línfa y sus proteinas.
Síntesis biliar para la emulsificación de las grasas previo a la absorción de lípidos
(intestino delgado). Excreción de bilirubina (hemoglobibna).
Funciones del hígado
-Síntesis de proteínas: albumina, fibrinógeno ,trombina
-Metabolismo de carbohidratos : homeostasis de la glucosa,
almacenamiento de la glucosa como glucogénesis.( formación de
glucosa a traves de aminoácidos y lípidos)
-Metabolismo de los lípidos: Metabolismo de l colesterol.
Vitaminas liposolubles Ay D.
-Síntesis biliar para la emulsificacion de grasas ,excreción de
bilirrubina
Hígado
Irrigación del hígado
El hígado recibe sangre de la vena porta 70% y de la arteria
hepática 30%, el hígado es el único órgano abdominal destacado
con esas características
La arteria hepática esta encargada de la circulación nutricia biliar
y la vena porta de la circulación funcional
El hígado también recibe sangre del bazo y del páncreas. La vena
porta se forma de la unión de la
Mesentérica y de la esplénica. La arteria hepática común se
origina de la arteria gástrica izquierda
Irrigación del hígado
El hígado recibe sangre de la vena porta 70% y de la arteria
hepática 30%, el hígado es el único órgano abdominal destacado
con esas características
La arteria hepática esta encargada de la circulación nutricia biliar
y la vena porta de la circulación funcional
El hígado también recibe sangre del bazo y del páncreas. La vena
porta se forma de la unión de la
Mesentérica y de la esplénica. La arteria hepática común se
origina de la arteria gástrica izquierda
Vesícula biliar
La vesicular biliar esta irrigada por la arteria cística
usualmente se origina de la arteria hepática, esta pasa hacia
arriba y delante de cuello de la vesícula biliar y se divide en
dos ramas, una superficial que se distribuye por la superficie
peritoneal y otra profunda que irriga la pared de la vesícula
biliar.
Vesícula biliar
• Túnica Mucosa: epitelio cilindrico simple y lámina propia. Citoplasma
ligeramente acidófilo. Núcleo ovoide situado en el tercio basal de la célula.
• Túnica Muscular: tres láminas; longitudinal, circular y oblícua.
• Túnica de la Lámina perimuscular: tejido conectivo denso.
• Túnica Serosa: cubriendo parte del órgano.
Colecistectomía Laparoscópica
Consiste en la extirpación de la vesícula biliar
por vía laparoscópica.
Los principios de la técnica operatoria de la
colecistectomía laparoscópica son los mismos
que para la técnica convencional.
Este abordaje conlleva un riesgo específico de
complicaciones. Por ello, debe considerarse
que no existe la colecistectomía "simple".
TECNICA FRANCESA. COLOCACION DE TROCARES
COLE-LAP. TEC FRANCESA
Torre de laparoscópica
Cámara de video
Colecistectomía laparoscópica
CLIPERA LAPAROSCOPICA
PINZA DISECTORA.
ELECTROBISTURI .COVIDIEN
INSTRUMENTAL COLE-LAP
Colecistectomía - Principios Básicos
Los principios básicos de la colecistectomía son:
1. Adecuada exposición de la región subhepática
derecha.
2. Identificación de las estructuras anatómicas.
3. Disección del triángulo de Calot.
4. Control y sección del conducto cístico y de la arteria
homónima.
5. Colecistectomía.
Colecistectomía laparoscópica
Se tracciona suavemente la vesícula y se diseca a nivel del bacinete, hasta
tener claramente identificados los elementos del triángulo de Calot; se
deben observar: conducto cístico, la arteria cística y la vía biliar principal.
El triangulo de calot esta formado por el conducto cístico, conducto
hepático común y borde inferior del hígado
Se introduce la clipera y se colocan clips en la arteria y el conducto cístico;
posteriormente se seccionan dichas estructuras.
Si el cirujano considera adecuado puede colocar un catéter en el conducto
cístico y por medio de él tomar una Colangio-grafía intraoperatoria.
Habiéndose clipado y seccionado el conducto cístico y la arteria, sólo resta
despegar la vesícula de su lecho, lo cual se consigue con una cuidadosa
disección mediante el gancho monopolar.
Colecistectomía Laparoscópica
Apertura del peritoneo
En unión de vesícula con
conducto cístico
Con hook, tijera, pinza
curva (Maryland)
Técnica quirúrgica.
-Ligadura y sección del conducto cístico y de la arteria cística
con clipera laparoscópica de 10mm.
colocando 1 clips proximal y 2 distal.
-Disección de la vesícula de su lecho hepático
-Control hemostático del lecho hepático y del lecho vesicular.
-Colocar bolsa para extraer vesícula hacia afuera
-Apertura de la vesícula y extracción de calculo con pinza
GRACIAS
