DUODENOPANCREATECTOMIA
WHIPLE.
[Link]. BLANCA MORALES R.
HISTORIA DE LA DUODENOPANCREATECTOMIA
• 1,898 Dr. Alessandro Codivilla (Italiano) – Describe Técnica.
• 1.909 Dr. Walther Kausch (Alemán) – Realiza la primera resección y
describe técnica en 1,912.
• 1,935 Dr. Allen Whipple mejora la técnica.
• Durante los años 60 y 70 existe una elevada mortalidad y pobre
supervivencia, por lo que algunos autores sugieren sustituirlo por la
cirugía derivativa.
• Sin embargo en los últimos 20 años se ha experimentado una marcada
mejoría en cuanto a morbilidad y supervivencia a largo plazo. (Equipos
quirúrgicos y recursos humanos especializados).
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imagen CONCEPTO E INDICACIONES DE
DUODENOPANCREATECTOMIA
La duodenopancreatectomía, también llamada Procedimiento de
Whipple o Cirugía con la Técnica de Whipple, es una operación
quirúrgica que implica al páncreas, al duodeno y a otros órganos.
Esta operación se realiza para tratar tumores cancerosos en la cabeza
del páncreas y tumores malignos que afecten al conducto biliar o al
duodeno junto al páncreas.
TEORÍA PRINCIPAL DE LA
DUODENOPANCREATECTOMIA
La teoría principal que defiende la duodenopancreatectomía es que tanto a la cabeza del páncreas como al duodeno
les suministra sangre la arteria gastroduodenal. Esta arteria discurre a través de la cabeza del páncreas, por lo que
ambos órganos deben ser extirpados. Si sólo la cabeza del páncreas fuera extraída podría comprometerse el fluido
sanguíneo al duodeno, con el resultado de necrosis .
INCISIÓN QUIRÚRGICA EN
DUODENOPANCREATECTOMI
A
Incisión Xifo pubiana. Desde la apéndice xifoides
hasta la sínfisis del pubis.
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA CIRUGÍA DE
WHIPPLE
• Maniobra de kocher para ver infiltración a nivel retroperitoneal de la vena cava, arteria aorta y
mesentérica superior, metástasis hepática, coronario y de ganglios linfáticos.
(RESECABILIDAD DEL TUMOR).
• Sección del colédoco y apertura de la transcavidad de epiplones para ver infiltraciones porto
mesentéricos.
• Realizar proceder clásico de Whipple (pancreático duodenectomía y hemigastrectomía) o
pancreático duodenectomía con conservación del píloro si el tumor está a más de 3 cm del píloro.
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA CIRUGÍA DE
WHIPPLE
• Liberación y transección de la vía biliar.
• Liberación y transección del estomago en su parte distal. (SUTURA LINEAL VERDE).
• Liberación y transección del duodeno en la primera y segunda porción hasta el ángulo de treiz. (SUTURA
LINEAL 60 AZUL).
• Liberación y transección de la cabeza del páncreas dejando 4 puntos de reparo de prolene 3/0. En el lecho del
cuerpo del páncreas sutura de prolene 5/0 y 6/0
• Toda la liberación de los mesos se realizará con bisturí armónico, bipolar, thermo cut, monopolar, linos.
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA CIRUGÍA DE WHIPPLE
ANASTOMOSIS:
1. Pancreatoyeyunostomía (término-lateral):
Es la unión del remanente pancreático (el cuerpo y cola) con el yeyuno proximal (que sigue al ángulo de Treiz).
PDS 5/0, VICRYL O SEDA.
2. Bilioyeyunostomía (término-lateral):
Es la unión de la porción más proximal de la vía biliar común (el conducto hepático común), con el yeyuno que
sigue después de pancreatoyeyunostomía.
Esta asa de yeyuno, que se anastomosa con el remanente pancreático y algunos centímetros posteriormente con la
vía biliar se llama “asas biliopancreática”. PDS 5/0 O VICRYL.
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA CIRUGÍA DE
WHIPPLE
3. Gastroyeyunostomía (termino-lateral):
Es la unión del remanente gástrico (estómago proximal), con un asa de yeyuno, que sigue a continuación de un
segmento más proximal que ha sido seccionado (para formar el asa biliopancreática). Este segmento yeyunal
es llevado al cuadrante superior izquierdo cruzando a través del mesocolon transverso (para situarse por detrás
del colon transverso). Esta asa de yeyuno se llama “asa alimentaria”. PDS 3/0 o VICRYL 3/0 Y SEDA 3/0.
4. Anastomosis Enteroentérica (latero-lateral):
Es la unión de ambas asas, el asa biliopancreática y el asa alimentaria, que vienen de cuadrantes superior,
derecho e izquierdo. Esta anastomosis queda situada en la región mesogástrica (inferior y posterior al colon
transverso). PDS 3/0 Ó VICRYL 3/0 Y SEDA 3/0.
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA CIRUGÍA DE
WHIPPLE
• Lavado quirúrgico con Cloruro de Sodio tibio.
• Colocación de dos drenes Jackson Pratt.
• Cierre de cavidad por planos: Peritoneo vicryl 2/0 ó crómico, aponeurosis vicryl 1 ó nylon
monofilamento 1, celular con vicryl 2/0 ó crómico y piel con nylón 3/0 o grapas de piel.
ANATOMIA ANTES DE LA CIRUGÍA WHIPPLE
ANATOMIA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA WHIPPLE
RECONSTRUCCIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL
DESPUÉS DE LA DUODENOPANCREATECTOMIA
ANTES DE DESPUÉS
LA DE LA
CIRUGIA CIRUGÍA
WHIPPLE WHIPPLE
GUIA METODOLOGICA PARA LA ATENCION DE ENFERMERIA EN
SALA DE OPERACIONES DE EMERGENCIA
I.- PREOPERATORIO INMEDIATO
A.-EVALUACION DEL AMBIENTE QUIRUGICO
INSTRUMENTISTA I-II
1. Verificar limpieza y desinfección del quirófano.
2. Verificar el funcionamiento de los equipos.
3. Implementar el quirófano con materiales, equipos e instrumental apropiado para la cirugía.
4. Verificar la esterilización de los materiales e instrumental.
5. Verificar la mesa de operaciones y su funcionamiento.
B.-RECEPCION DEL PACIENTE
INSTRUMENTISTA II
6. Identificar al paciente quirúrgico de acuerdo a solicitud e historia clínica.
7. Brindar apoyo emocional y hacer una evaluación general del paciente realizando las anotaciones de Enfermería respectivas.
GUIA METODOLOGICA PARA LA ATENCION DE ENFERMERIA
EN
SALA DE OPERACIONES DE EMERGENCIA
1. Trasladar el paciente al quirófano con ayuda del anestesiólogo.
2. Proteger al paciente de cambios bruscos de Tº.
I.- INSTRUMENTISTA I
• Presentarse al paciente y explicarle el procedimiento a realizar.
• Evaluar la contextura física del paciente para la dotación de materiales e instrumentales.
• Evaluar la historia clínica en busca de datos orientadores: Operaciones anteriores, Hepatitis B-C,
Problemas respiratorios, SIDA, Enfermedades Venéreas y Alergias medicamentosa.
C.-PACIENTE EN EL QUIROFANO
INSTRUMENTISTA II
1. Conectar el equipo de aspiración.
2. Colaborar con el anestesiólogo en la administración de la anestesia
3. Observar equipos y materiales que trae el paciente para luego hacer el inventario correspondiente.
4. Colocar al paciente con la posición quirúrgica apropiada.
5. Lavado de zonas operatoria según técnicas y retirando todos los apósitos , vendas o drenes que indique el cirujano.
6. Realizar cateterismo vesical si es necesario.
7. Colocar placa indiferente en zona respectiva.
INSTRUMENTISTA I
8. Verificar que el instrumental y material estén listos para su apertura.
9. Apertura de ropa , materiales e instrumental: mandiles , gasas , jebes de succión , lápiz
10. cauterio , suturas, bisturí , jeringas; instrumental , etc.
11. Lavado quirúrgico de manos.
12. Vestimenta con mandil y guantes estériles según técnica.
13. Preparación y distribución de instrumental y equipos en la mesa de mayo y mesa quirúrgica de acuerdo a tiempos operatorios.
14. Contabilizar instrumental y gasas antes de iniciar la cirugía.
15. Preparar y acercar al cirujano solución para aseptizar la zona operatoria ; alcanzar ropa y pinzas para vestir y delimitar el campo
operatorio.
D.- TRANSOPERATORIO
INSTRUMENTISTA I
[Link] de acuerdo a planos y tiempos operatorios: diéresis, abordaje , disección –suturas , extracción de pieza operatoria ,
hemostasia y cierre.
[Link] con eficiencia en situaciones de emergencia intraoperatoria.
[Link] conteo de instrumental y gasas antes del cierre de cavidad.
[Link] durante el cierre de zona operatoria de acuerdo a planos.
[Link] a cubrir la herida operatoria con apósitos.
D.-TRANSOPERATORIO
INTRUMENSTISTA II
[Link] acciones con Instrumentista I durante toda la cirugía.
[Link] en forma oportuna y eficiente en situaciones de urgencia intraoperatoria proporcionando material y equipos necesarios.
[Link] activamente con el anestesiólogo priorizando situaciones de emergencia.
[Link] diuresis en pacientes cateterizados.
[Link] muestras y especímenes , rotularlos adecuadamente y preparación de muestras operatorias.
6. Coordinar acciones con otros profesionales (cardiólogo , radiólogos , banco de sangre , etc.)
7. Contabilizar las gasas al cierre de cavidad con Instrumentista I.
E.- POSTOPERATORIO INMEDIATO
INSTRUMENTISTA I
1. Retirar la ropa usada.
2. Verificar material completo.
3. Una vez lavado y secado preparar para enviar a esterilizar.
INSTRUMENTISTA II
4. Apagara la cialitica , desconectara el cauterio y retirará la placa indiferente.
5. Colaborar para pasar al paciente de la mesa operatoria a la camilla.
6. Verificar conexiones, drenaje y catéteres.
7. Hacer anotaciones de enfermería .
8. Trasladar conjuntamente con el anestesiólogo a recuperación o UCI y reportar a la enfermera las condiciones
generales del paciente.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA II – CIRCULANTE
EN LA CIRUGÍA DE DUODENOPANCREATECTOMIA
• FUNCIONES DE CIRCULANTE
- EQUIPAMIENTO CON EQUIPOS DE ULTIMA GENERACIÓN: LIGASURE, BISTURI ARMONICO, THERMO CUT,
RECUPERADOR CELULAR Y OTROS.
- ADITAMENTOS Y MEDICAMENTOS PARA PROTEGER ZONAS DE PRESIÓN DEL PACIENTE.
- EQUIPO DE CALENTADOR POR AIRE FORZADO – MANTA TÉRMICA.
- ADITAMENTOS PARA SUJETAR SEPARADORES AUTOESTÁTICOS ESPECIALES.
- POSICIÓN DEL PACIENTE EN DECUBITO DORSAL Y SUJECIÓN.
- REALIZAR EL BALANCE HÍDRICO ESTRICTO DURANTE EL TRANS OPERATORIO.
PREPARACION DE AMBIENTE Y DISTRIBUCION DE
EQUIPOS
EQUIPOS Y ADITAMENTOS PARA MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN EL PACIENTE
INSUMOS MEDICOS MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES
PREPARACION DE AMBIENTE Y DISTRIBUCION DE
EQUIPOS
PREPARACION DE AMBIENTE DISTRIBUCION DE EQUIPOS
MATERIAL DE ALTO COSTO ADITAMENTOS PARA MANTENER EL
FISIOLOGISMO EN EL PACIENTE
“DESARROLLO DE LA ENFERMERA II – CIRCULANTE EN
CENTRO QUIRURGICO”
LIGASURE
FASE INDUCCION/ INTUBACION
CATETERISMO VESICAL PREPARACION
QUIRURGICA DE ZONA OPERATORIA
MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL Y FISIOLOGISMO
FUNCIONES DE LA ENFERMERA I – INSTRUMENTISTA EN
LA CIRUGÍA DE DUODENOPANCREATECTOMIA
• FUNCIONES DE INSTRUMENTISTA
- ELEGIR LAS SUTURAS ADECUADAS PARA CADA TIEMPO OPERATORIO.
- SELECCIONAR LAS SUTURAS MECÁNICAS Y EQUIPOS DE ULTIMA GENERACIÓN.
- MEDICIÓN DE LOS LÍQUIDOS UTILIZADOS EN CAVIDAD.
- CONTAJE DE INSTRUMENTAL AL INICIO Y AL FINALIZAR LA CIRUGÍA.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA – SEPARADOR AUTOESTÁTICO
PINZAS ESPECIALES PARA CIRUGIA DE
DUODENOPANCREATECTOMIA
P. LIGASURE PINZA BIPOLAR
TIJERA LAPAROSONICA
Grapadoras circulares Grapadoras lineales
SUTURAS MECANICAS PARA CIRUGIA DE
DUODENOPANCREATECTOMIA
SE TRABAJA EN VASOS GRANDES POR
ELLO DEBEMOS EQUIPARNOS CON:
PINZAS VASCULARES
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA SEGÚN
TIEMPOS OPERATORIOS
POSTOPERATORIO INMEDIATO
TRASLADO A LA UCI
EL HOMBRE VALE NO POR LO QUE
SABE SINO POR LO QUE SABE
HACER CON LO QUE TIENE
Gracias …..
