Patología Biliar
Rina Barrios Barreto
Medica Patóloga.
Caso Clínico.
Mujer de 40 años de edad, obesa, sin
otros antecedentes personales de interés,
que acude a la consulta de urgencias de
su centro de salud por dolor de inicio
súbito, localizado a nivel subescapular
derecho, de unas 4 horas de evolución,
que se irradia a epigastrio e hipocondrio
derecho, con náuseas y vómito de carácter
bilioso. No refiere acolia ni coluria.
A las 48 horas, presenta fiebre de 37,8o C,
taquicardia a 115 lpmin normotensión; en la
exploración manifiesta dolor a la palpación
en el hipocondrio derecho con signo de
Murphy positivo.
Se solicita analítica, que muestra leucocitosis sin
neutrofilia, bioquímica con enzimas hepáticas GOT
y GPT elevadas ligeramente, niveles de bilirrubina
total 2.2 mg/dl, directa 1.5 mg/dl, fosfatasa alcalina
410 mg/ dl, orina normal, electrocardiograma
(ECG) normal, radiografía de tórax y abdomen
normales.
Posibilidades Diagnosticas
-Litiasis biliar.
-Tumores Biliares.
-Cirrosis Biliar Primaria
VIAS BILIARES
Cuello
Vesícula Biliar:
Forma de pera ,
9 cm de longitud Cuerpo
y una capacidad
50 ml. Fondo
Histología Vesícula Biliar
Patología Inflamatoria/mecánica
• Colecistitis aguda y crónica.
• Colelitiasis.
• Atresia
Patología Tumoral
• Carcinoma de vesícula biliar.
• colangiocarcinoma
Colelitiasis (Cálculos biliares)
Los cálculos biliares se forman a partir de
constituyentes de bilis, junto con otros
componentes orgánicos.
Los cálculos afectan al 10-20% de los adultos
en los países occidentales del hemisferio
norte.
El 20-40% de los países latino americanos.
El 3-4% de los países asiáticos.
Patogenia Cálculos
De Colesterol
Geografía
Factores genéticos
Factores
de riesgo Edad
Genero
Farmacos
Hemolisis crónica
Patogenia de Cirrosis alcohólica
los cálculos
biliares
pigmentados Infección crónica de las vías biliares
Factores demográficos y genéticos
Obesidad
Dieta
Factores en los cálculos biliares
pigmentados
Enfermedades gastrointestinales
Tipos de cálculos biliares
Cálculos biliares Cálculos Cálculos biliares
puros biliares mixtos combinados
Manifestaciones Clínicas
Colecistitis • Coledocolitiasis
Mucocele • Fistula biliar
Íleo por cálculos • Cáncer de vesícula
biliares biliar
Colecistitis
Colecistitis o inflamación de la vesícula
biliar puede ser aguda, crónica o aguda
sobre una colecistitis crónica.
Epidemiologia: En [Link] es una de las
indicaciones mas frecuente de cirugía
abdominal la distribución epidemiológica
es paralela a la de los cálculos y la mas
común es la colecistitis crónica.
Colecistitis Aguda
La colecistitis aguda es similar a la
apendicitis aguda.
Colecistitis
El 90% de los casos aguda El 10% restante de los
es causada por un
calculosa Colecistitis aguda casos no contiene
calculo biliar
alitiasica cálculos biliares
Colecistitis Crónica
Es el tipo mas
común de
enfermedad
clínica de la
vesícula biliar.
Etiopatogenia
Colecistitis Cálculos biliares Cálculos biliares
crónica mixtos combinados
Variantes morfológicas
Colecistitis Vesícula biliar Colecistitis
glandular de porcelana aguda O crónica
Trastornos de la vía biliar : Extra hepática
Coledocolitiasis y Colangitis
Coledocolitiasis
Es la presencia de cálculos en la
vía biliar
Colangitis
Inflamación de la pared de los
conductos biliares casi siempre
con relación con una infección
bacteriana de la luz .
Cirrosis biliar secundaria
La obstrucción prolongada
de la vía biliar extra
hepática se traduce en
una grave lesión del
hígado.
La causa más frecuente de obstrucción en
Se produce por la obstrucción extrínseca adultos es de colelitiasis (cálculos biliares
y intrínseca de los conductos biliares extra hepáticas) seguido de los tumores
grandes durante mucho tiempo (hepático malignos de la vía biliar o la cabeza del
derecho o izquierdo, hepático y páncreas y estenosis resultantes de los
colédoco). procedimientos quirúrgicos anteriores.
La litiasis es la causa mas frecuente.
Colesterolosis
Colesterolosis de la vesícula biliar
se produce, en su mayor parte, en
las mujeres.
La bilis dentro de la vesícula con
colesterolosis suele ser oscura y
gruesa, y muestra una alta
concentración de colesterol en un
análisis químico
Atresia Biliar
Se define como una obstrucción
completa del flujo de bilis
secundario a la destrucción o
ausencia de todos o parte de la
vía biliar extra hepática
Características Principales
Inflamación
de los
conductos
Inflamación
biliares intra
y estenosis hepáticos de
mayor calibre
Característica
Fibrosis
de
periportal y
obstrucción
cirrosis a los
biliar florida
3-6 meses del
en la biopsia
parto
hepática
Tumor De Vesícula Biliar y
Conductos biliares
Carcinoma de Vesícula Biliar
•Cáncer agresivo, con una tasa de supervivencia Epidemiología
general a 5 años <10% •Ocurre comúnmente en la sexta y
•La colelitiasis es un factor de riesgo importante séptima décadas.
•Hasta el 50% se detecta de forma incidental en •F: M = 3: 1
muestras de colecistectomía de rutina debido a la •Mayor incidencia en mujeres de Chile
ausencia de anomalías macroscópicas; Por lo (27,3 / 100 000), India (21,5 / 100
tanto, el muestreo sistemático de estas muestras 000), Pakistán (13,8 / 100 000) y
es crucial para detectar adenocarcinomas Ecuador (12,9 / 100 000).
incidentales de vesícula biliar •Incidencia 1,1 por 100.000 en los
Estados Unidos
•Afecta principalmente al fondo (60%), el cuerpo (30%) o el
cuello (10%) de la vesícula biliar.
•Los tumores avanzados involucran el hígado y la vía biliar
extrahepática.
Carcinoma de Vesícula Biliar
Colangiocarcinoma
• La incidencia en el mundo occidental es de
aproximadamente 1 a 2 por 100.000.
• Comprende el 15% de las neoplasias malignas
hepáticas primarias en todo el mundo
• Segunda neoplasia maligna más común que
surge del hígado
• Representa el 3% de todos los casos de cáncer
gastrointestinal
• Más común en el este de Asia, debido a una
infección endémica por parásitos en árbol biliar
• Más común en pacientes de edad avanzada
(más del 75% de los pacientes tienen más de
65 años en el momento del diagnóstico inicial)
Colangiocarcinoma
• La inflamación crónica de las vías biliares
intrahepáticas es un factor de riesgo
conocido en la colangiocarcinogénesis.
• Las citocinas proinflamatorias activan la
óxido nítrico sintasa inducible, lo que resulta
en daño oxidativo del ADN, inhibición de las
enzimas de reparación del ADN y expresión
de ciclooxigenasa 2 (COX2).
En el caso clínico
• Litiasis Biliar
