ESOFAGITIS
DR. JHILDO LENIS PACHECO
MEDICO INTERNISTA – INTENSIVISTA
UDABOL
ESOFAGITIS POR REFLUJO
• Todo paciente con esofagitis erosiva por reflujo debe
realizar tratamiento con dosis altas del IBP durante 8
semanas. Se recomienda control endoscópico para
comprobar cicatrización y despistaje de esófago de
Barrett en las formas más graves.
• Complicaciones de la esofagitis por reflujo: la estenosis
esofágica, el esofago de Barrett, la ulcera péptica y la
hemorragia.
ESOFAGITIS EOSINOFILICA
• Es una enfermedad inflamatoria inmunoalérgica crónica del esófago caracterizada por la presencia de eosinófilos en la mucosa esofágica.
• Tiene una amplia distribución geográfica, se ha descrito en niños y adultos y es más frecuente en varones.
• El síntoma más frecuente es la disfagia, generalmente leve e intermitente.
• La endoscopia puede ser normal o mostrar alteraciones múltiples anillos mucosos (traquelización esofágica, esófago felino), surcos
longitudinales, exudado granular, fragilidad mucosa o estenosis.
• El diagnóstico se basa en la clínica y la histología, descarte de otras causas de eosinofilia esofágica como la ERGE (mediante pH-metría o
tratamiento empírico con IBP) o las gastroenteritis eosinofílicas (mediante biopsias de mucosa gástrica y duodenal).
• El tratamiento se basa en la administración oral de glucocorticoides tópicos (fluticasona, budesonida), en ocasiones asociados a IBP.
• La duración del tratamiento no está establecida con precisión, aunque suelen recomendarse tandas de entre 6 y 8 semanas.
• Cuando existen estenosis esofágicas significativas puede indicarse dilatación endoscópica a pesar de riesgo de desgarro y perforación.
• Si bien los síntomas suelen recurrir, el pronóstico es bueno y no se ha descrito su asociación a neoplasia.
ESOFAGITIS INFECCIOSA
• Las causas más comunes de esofagitis infecciosas son Cándida, herpes simple tipo I (VHS) y citomegalovirus (CMV).
• Frecuente en pacientes inmunodeficientes: leucemias y linfomas, tras administración de glucocorticoides o
citostáticos, después de un trasplante y en el curso del sida.
• También se dan en ancianos malnutridos, enfermos caquécticos, diabéticos, tras radioterapia o quimioterapia, en
pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro, o alteraciones funcionales o estructurales del esófago (acalasia,
esclerodermia, estenosis benignas o malignas).
CANDIDIASIS ESOFAGICA
• CÁNDIDA ALBICANS es la especie más frecuente, aunque se han descrito otras
como parapsilosis, tropicalis, glabrata y krusei.
• La enfermedad cursa con disfagia y odinofagia, aunque en ancianos puede ser
asintomática o causar dolor retroesternal o pirosis.
• Casi siempre se asocia a muguet oral o candidiasis faríngea.
• El diagnóstico es endoscópico: cordones o placas blanco-nacaradas, aterciopeladas,
sobre una mucosa friable, sin sobrepasar la línea Z, y suele confirmarse mediante
biopsia y/o citología.
• TRATAMIENTO es eliminar factores predisponentes:
• a) si no hay inmunodepresión, nistatina o ketoconazol, y
• b) si la hay, fluconazol o itraconazol.
• La prevención de recidivas se realiza con fluconazol. Si no hay respuesta o la afección
es sistémica, anfotericina B parenteral o flucitosina.
ESOFAGITIS HERPETICA
• El esófago es el órgano más afectado por el VHS tipo I.
• Esta enfermedad puede darse en sujetos inmunocompetentes, pero sobre todo en
pacientes con inmunodepresión.
• Se manifiesta con disfagia, odinofagia y dolor torácico, raramente esofagorragia.
• La esofagoscopia demuestra lesiones aftosas o vesiculares con halo eritematoso, de
2-3mm, y en estadios avanzados úlceras de 10-20mm o necrosis difusa, sobre todo en
enfermos con sida.
• El diagnóstico se confirma por biopsia o frotis; son patognomónicas las inclusiones
de Cowdry tipo A. Se trata con aciclovir y, si no hay respuesta, con foscarnet.
ESOFAGITIS POR CITOMEGALOVIRUS
• Sólo se presenta en pacientes inmunodeprimidos, bajo tres formas posibles:
a) aislada; b) en coinfección con candidiasis, y c) como parte de una
infección por CMV diseminada (10% de los casos).
• Provoca disfagia y odinofagia. Las lesiones son semejantes al VHS, aunque
faltan las vesículas; las úlceras esofágicas gigantes son más frecuentes en el
tercio medio o distal.
• El diagnóstico se confirma por histología y muestra inclusiones
intracelulares en la profundidad de las úlceras o el tejido de granulación.
• Se trata con ganciclovir o foscarnet parenterales.
OTRAS INFECCIONES ESOFAGICAS
• Esofagitis por virus zóster-varicela, que se tratan con aciclovir o foscarnet. Por virus de la rubéola y por el propio HIV. El
tratamiento de aceptación universal y se han ensayado prednisona y talidomida.
• La infección por Lactobacillus acidophilus se ha observado en pacientes inmunodeprimidos.
• El Treponema pallidum pocas veces afecta al esófago; se diagnostica por endoscopia: úlceras de fondo necrótico y tumoraciones
(gomas sifilíticas) redondas y grisáceas, que pueden causar estenosis.
• La tuberculosis esofágica es rarísima, afecta al esófago medio; en inmunodeprimidos y causa dos tipos de lesiones endoscópicas:
• a) hiperplásicas, estenosantes, seudotumorales.
• b) ulceraciones graves con posible fistulización esófago-bronquial o esófago-aórtica.
• El diagnóstico definitivo es histológico y se trata con tuberculostáticos.
• La actinomicosis raramente invade el esófago a partir de focos primarios en boca o mediastino (por fístulas entre árbol
respiratorio y esófago).
• Otras formas de esofagitis parasitarias (Pneumocystis jiroveci, Cryptosporidium, Leishmania) son muy raras y sólo aparecen en
pacientes con sida
ESOFAGITIS MEDICAMENTOSA
• La causa más frecuente de lesión cáustica del esófago aguda en adultos es la ingesta de medicamentos. En cerca del 90%
se trata de AINE o AAS, antibióticos.
• Los síntomas son dolor torácico agudo, disfagia, odinofagia y sialorrea; a veces, hematemesis y melenas.
• La esofagoscopia halla lesiones en las improntas del arco aórtico, la aurícula izquierda o la unión esofagogástrica.
• La prevención es fundamental con ciertos fármacos; en ancianos las formas líquidas, efervescentes o dispersables son
preferibles a grageas, cápsulas o tabletas.
• Las úlceras pueden tratarse con sucralfato y, si se producen estenosis, con dilataciones esofágicas.
• Formas especiales son la mucositis, o las ulceraciones por citostáticos, que pueden ser potenciadas por la radioterapia
asociada o la presencia de reflujo gastroesofágico patológico, se deben administrar IBP.
