UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS

“DR. IGNACIO CHÁVEZ”

DISNEA
MAURA JUDITH NARANJO ESTRADA
MATRÍCULA: 1644202A
3ER AÑO

DR. JORGE IGNACIO TAPIA GARIBAY

• Vocablo de origen grecolatino que
significa mal respirar y se define
como la sensación desagradable y
dificultosa de la respiración.

• En US 3.7 millones de visitas

anualmente.

• Ancianos segunda causa de consulta

a urgencias.
MECANISMO
 Controlador
SNC

Bomba
Respiratoria

85%
de los Intercambio
casos gaseoso

Sistema
cardiovascular
Descripción disnea Patología
Falta de aire EPOC, ICC, TEP
Aoretamiento pecho ASMA, EPOC
Opresión torácica
No poder respirar profundo EPOC
Respiración superficial rápida EPID
Sofocación ICC
Respiración pesada Desacondicionamiento
 Apnea: suspensión transitoria Taquipnea: respiración
Bradipnea: respiración lenta.
de la respiración. rápida.

Trepopnea: forma de disnea en

Polipnea: es un signo y síntoma
la que existe una intolerancia Platipnea: tipo de disnea que
clínico que consiste en el
para el decúbito lateral debido a aparece cuando el paciente está
aumento de frecuencia y
un derrame contralateral o a una de pie o sentado y desaparece
volumen inspiratorio durante la
distopia cardiaca con acodadura en posición de decúbito.
respiración.
de los grandes vasos.
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
 ■ La mas importante es la de origen pulmonar, que
puede obedecer a dos procesos fisiopatologicos
DISNEA diferentes que pueden actuar por separado o en
combinación:
RESPIRATOR – Restrictivo: hay aumento de la resistencia a la
IA expansion pulmonar debido a alteraciones de
los pulmones mismos (edema pulmonar, SIR
del adulto, neumopatias infiltrativas)
– Obstructivo: hay resistencia de la via
respiratoria al paso de los gases (asma,
neumopatia obstructiva cronica,
bronquiectasia, bronquiolitis)
 CAUSAS DE
LA DISNEA
RESPIRATORI
A
Según el mecanismo fisiopatológico, el origen de la disnea se
puede deber a una mayor demanda de ventilación o bien a un
mecanismo anormal del pulmón o de la pared torácica.
■ Mayor demanda de ventilación:
– Ejercicio (fisiológico)
– Embarazo ( fisiológico)
– Grandes alturas (fisiológico)
– Anemia (patológico)
– Acidosis (patológico)
– Alto índice metabólico (patológico)
■ Mecánica anormal del pulmón o de la pared torácica:
– Obstrucción de vías aéreas (asma, EPOC)
– Volumen pulmonar reducido (fibrosis, derrame pleural,
neumotórax)
– Alteración ventilación-perfusión (edema de pulmón,
atelectasia, neumonía, embolia pulmonar)
– Patología neuromuscular (distrofia muscular, alteración
SNC, deformidades esqueléticas).
 Causada por el ejercicio o la hipoxia de las
grandes alturas.

Aumento del metabolismo

(hipertiroidismo)
DISNEA
METABOLI Insuficiencia renal

CA Ingestion de sustancias que dan lugar a la

formacion de acidos en el cuerpo, como el alcohol
metilico y el cloruro de amonio.

Diabetes Mellitus
DISNEA CARDIACA (de esfuerzo)
Puede presentarse en
A veces se observa Puede estar ausente o ser forma paroxística
cuando el paciente ligera en las mañanas para
despertando al paciente en
desarrollarse gradualmente
esta acostado y no al conforme trascurre el día la noche (disnea
sentarse (ortopnea). (disnea nocturna) paroxistica, asma
cardiaco)

En casos extremos puede

Puede tener carácter
estar presente todo el dia
peridico (respiracion de
agravandose de noche
Cheyne-Stokes)
(disnea continua)
Se observa en la anemia aguda y se
describe como verdadera “hambre de
aire”.

DISNEA
ANEMICA
En la anemia cronica, por acentuada
que sea, la disnea aparece solo con
los esfuerzos.
 ■ Se presenta en ciertas
enfermedades orgánicas del
sistema nervioso,
especialmente en las que
afectan las regiones del
DISNEA talamo o por lesiones
NEUROGÉNIC neurológicas que paralizan los
músculos de la respiración.
A ■ Se debe a fluctuaciones en la
concentracion de bióxido de
carbono sanguíneo y su efecto
sobre el centro respiratorio.
 DISNEA PSICOGÉNICA

Algunos pacientes
ansiosos presentan
hiperventilación continua Otros muestran episodios
y signos de Chvostek y de disnea suspirosa.
Trosseau producidos por
alcalosis respiratoria.
 Ortopnea: es la disnea en posición de decúbito, o dificultad
para respirar al estar acostado.
Insuficiencia cardiaca izquierda grave y asma bronquial

Trepopnea: forma de disnea en la que existe una

TIPOS DE intolerancia para el decúbito lateral debido a un derrame
contralateral o a una distopia cardiaca con acodadura de
DISNEA los grandes vasos.
Se observa en derrame pleural de magnitud.

Paroxística: despierta al paciente con sensacion de ahogo y

lo obliga a incorporarse en busca de alivio.
• Recibe el nombre de respiración de Biot que se
caracteriza por periodos irregulares de apnea que
alternan con periodos en los cuales se sucede una
serie de 4 o 5 excursiones respiratorias de identica
amplitud; se observa en casos de meningitis.

• El nombre de respiración de Cheyne-Stokes se da

a la que presenta alternancias de periodos de apnea
con periodos en los que las excursiones
respiratorias aumentan gradualmente de frecuencia
y amplitud hasta alcanzar un maximo, seguidas de
la disminucion gradual tambien de las mismas ,
culminando con un nuevo periodo apneico, y así
sucesivamente.
La respiracion de Kussmaul es un tipo de
respiración que se caracteriza por ser profunda y
forzada, usualmente se asocia con acidosis
metabólica severa, y particularmente con
cetoacidosis diabética, además con insuficiencia
renal crónica.

Se caracteriza por hiperventilación que colabora

con la reducción de dióxido de carbono (CO2) en
la sangre. En la acidosis metabólica, se inicia con
una respiración rápida y superficial pero
comforme se incrementa la acidosis, la
respiración llega a ser gradualmente profunda,
forzada y jadeante.
EVALUACI Pruebas iniciales
ÓN INICIAL Hemograma
■ Enfocada diferenciar cardiaca vs
Glucosa, iones creatinina, B hepática
pulmonar
TSH
■ Historia clínica
■ Examen físico Rx tórax

■ Pruebas complementarias según EKG

sospecha clínica o panel básico BNP/dimero D
en pacientes sin diagnóstico
claro. Flujo pico/ espirometría
Sat O2 con actividad
Gases venosos/arteriales
EVALUACION CLINICA
 ANANMNESIS

Limitación
Antecedentes Periodo de
funcional del
médicos instauración
paciente

Cambios en el
Clínica Fármacos que
patrón
acompanante toma
respiratorio
 ANTECEDENTES

Inmovilizacion
Traumatismos Cirugía
de
previos reciente
extremidades

Patología
Insuficiencia Diabetes
pulmonar
cardiaca Mellitus
obstructiva
 Dolor toracico
Edemas
Fiebre
Expectoracion purukenta
CLÍNICA Tos
ACOMPAÑAN Palpitaciones
TE Hemoptisis
Cianosis
Ansiedad
Palidez
El paciente puede expresar:
■ Sofocacion o ahogo: sugiere edema alveolar, por ejemplo
insufiencia cardiaca izquierda aguda.
■ Falta de aire o respiracion rapida y superficial: indica
disminucion de la compliance toracopulmonar, por ejemplo
enfermedades respiratorias y cardiacas que producen restriccion.
■ Sensacion de asfixia o urgencia por respirar: estimulacion del
centro respiratorio por entidades que cursan con hipoxemia.
Respiracion dificil o esfuerzo para respirar: obstruccion de la
via aerea y enfermedades neuromusculares, por ejemplo
mastenia gravis y sindorme de Guillain-Barre.

Insuficiente penetracion del aire en los pulmones, opresion

toracica, dificultad para que entre el aire: broncoconstriccion y
edema intersticial por asma bronquial.

Fatiga o respiracion pesada: inadecuado aporte de oxigeno a los

musculos, sugiere falta de entrenamiento fisico.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Es importante Frecuencia
recoger en dicha Estado general
exploración las Temperatura cardiaca y
constantes físicas: tensión arterial del paciente

Signos de esfuerzo
Coloración de la respiratorio (estridor, Aumento de Edemas
retracción de espacios
piel (palidez, presión venosa
cianosis)
intercostales,
taquipnea, espiración yugular periféricos
alargada)

En la auscultación respiratoria ver la

existencia de ruidos sobreañadidos La presencia de acropaquias
Movilidad tales como roncus, sibilantes,
crepitantes, así como zonas con
en extremidades puede
indicar la existencia de una
disminuida de disminución del mur- mullo vesicular.
fibrosis pulmonar idiopática,
A la auscultación cardíaca ver el ritmo,
algún hemitórax. la frecuencia, así como la existencia de bronquiectasias o una
soplos que nos pueden indicar una neoplasia pulmonar.
valvulopatía de base.
 EXAMEN FÍSICO
■ Alteraciones de la frecuencia respiratoria: taquipnea (mayor de 24 respiraciones por
minuto) y bradipnea (mayor de 12 ciclos por minuto)
■ Alteraciones de la profundidad: batipnea (aumento) e hipopnea (disminución)
■ Alteraciones de las fases respiratorias
– Disnea inspiratoria por obstrucción laríngea o traqueal a menudo con disfonía: puede
acompañarse de cornaje y estridor ( inspiración y a veces espiración ruidosas) y de
tiraje ( depresión de fosa supraesternal y supraclaviculares y espacion intercostales y
epigástrico) por el aumento de presión negativa intratoracica.
– Disnea espiratoria, característica en el asma bronquial, con la auscultación de roncus
y sibilancias.
■ Modificaciones del patrón ventilatorio normal:
– Restrictivo: taquipnea e hipopnea
– Obstructivo: bradipnea fundamentalmente espiratoria
■ Signos de insuficiencia cardiaca:
– Falla anterógrada: piel humeda, fría y palida con cianosis distal o sin ella.
– Falla retrograda: estertores crepitantes bibasales en ascenso y sibilancias
 BLIBIOGRAFÍAS
■ Jinich, H., Lifshitz, A., García Mangas, J. A., & Ramiro H., M. (2013). Síntomas y
signos cardinales de las enfermedades (6 ed.). manual moderno.

■ Argente A. Horacio (2013) Semiología médica, México, Ed. Panamericana

■ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16234501