DIAGNÓSTICO
MELVIN
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Se trata de varón de aproximadamente 50 años de
edad, de ocupación escritor de noveles, soltero.
Vive sólo en su departamento.
Tiene un vecino con quien en un principio se
observa entra en conflicto por la mascota de este,
ya que expresa sentir desagrado por el perro por sus
pensamientos relacionados a la limpieza y pulcritud
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Aunque sus manifestaciones emocionales son de
irritabilidad, sobre todo cuando las acciones
externas de la gente de su entorno afectan su
rutina, tiende a expresar dolor cuando tiene una
pérdida, pero con la capacidad de hacer
resiliencia
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
ESTADO DE CONCIENCIA
Se observa orientado en las cuatro esferas de
funcionamiento superior (tiempo, espacio, persona y
circunstancia)
ESTADO DE ÁNIMO
Tiende a la irritabilidad ante eventos que alteran su
rutina, aunque también muestra labilidad emocional con
llanto ante una pérdida, aún cuando intenta enmascarar
dicha reacción. Sin embargo mantiene un estado de
ánimo eutímico la mayor parte del tiempo.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
AREA DE PENSAMIENTO
Aunque no se observa directamente en sus
verbalizaciones, se puede inferir que presenta
ideación obsesiva en relación a la suciedad del
entorno, como se observa al usar guantes de
piel que desecha al final del día. Igualmente se
infiere en el uso de cubiertos desechables y el
evitar ser tocado por otras personas
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
MANIFESTACIONES CONDUCTUALES
Presenta una serie de conductas repetitivas y
ritualistas como son;
• Lavado de manos con muchos jabones y agua
a alta temperatura
• No pisar las líneas de la calle
• Evita tocar a las demás personas de su
entorno
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
MANIFESTACIONES CONDUCTUALES
Presenta una serie de conductas repetitivas y ritualistas
como son;
• Utiliza siempre cubiertos desechables y recurre a
utilizar siempre el mismo espacio y horario para comer
en un restaurante además de exigir ser atendido
siempre por la misma camarera
• En su puerta tiene muchos cerrojos que gira hasta cinco
veces cada uno al cerrar la puerta de su casa
• Utiliza tiempo excesivo para bañarse
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
MANIFESTACIONES CONDUCTUALES
Presenta una serie de conductas repetitivas y
ritualistas como son;
• Realiza una serie de movimientos tocando con
la punta de los dedos de los pies de un lado al
otro para colocarse cada pantúnfla.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
CONTACTO CON LA REALIDAD Y CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD
• No se observa que el paciente haya perdido el
contacto con la realidad, ya que su discurso se
observa que sigue línea directriz sin
incongruencias ni incoherencia
• Está completamente consciente de su
enfermedad al grado de buscar de manera
volitiva a su psiquiatra
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
ALTERACIONES SENSOPERCEPTUALES
• No existe indicios ni manifestaciones de
presencia de alteraciones en la
sensopercepción (alucinaciones ni ilusiones
perceptuales)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes
criterios Diagnósticos
• Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las
obsesiones se definen por (1) y (2):
• 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan, en algún momento
durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en
la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar
importante. En MELVIN se puede inferir que predomina el
pensamiento de suciedad o contaminación de su entorno
por evitar el contacto, uso de guantes y lavado de manos
(este último es una conducta compulsiva compensatoria)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes
criterios Diagnósticos
• Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las
obsesiones se definen por (1) y (2):
• 2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos,
impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro
pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión).
Observamos que MELVIN intenta suprimir estos
pensamientos a través de sus conductas compulsivas como
el lavado de manos, el uso de guantes, de cubiertos
desechable y evitar el contacto físico con su entorno
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes
criterios Diagnósticos
• Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las
obsesiones se definen por (1) y (2):
• Las compulsiones se definen por (1) y (2):
• 1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar,
comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar,
repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza
como res-puesta a una obsesión o de acuerdo con reglas
que ha de aplicar de manera rígida. Se observan con
claridad estas compulsiones ya descritas en la
neutralización de sus pensamientos obsesivos (lavado de
manos, uso de guantes, etc.)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes
criterios Diagnósticos
• Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las
obsesiones se definen por (1) y (2):
• Las compulsiones se definen por (1) y (2):
• 2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es
prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar
algún suceso o situación temida; sin embargo, estos
comportamientos o actos mentales no están conectados de
una manera realista con los destinados a neutralizarlo
prevenir, o bien resultan claramente excesivos. Hay
malestar cuando se altera la manifestación de sus
conductas compulsivas
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes
criterios Diagnósticos
• B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo
(p. ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento. En el lavado
de manos utiliza mucho tiempo al igual el tiempo que
invierte en bañarse. Cuando no se le permitió comer en el
espacio que habitualmente usaba y no fue atendido por la
misma camarera, presenta irritabilidad y expresiones
verbales ofensivas
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• De acuerdo a lo descrito, MELVIN presenta los siguientes
criterios Diagnósticos
• C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir
a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) o a otra afección médica. No existe
evidencia en ningún momento observado en la película de
que MELVIN esté usando fármacos o sustancias
psicoactivas
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p.
ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada;
preocupación por el aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal; dificultad
de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el trastorno de acumulación;
arrancarse el pelo, como en la tricotilomanía [trastorno de arrancarse el pelo];
rascarse la piel, como en el trastorno de excoriación [rascarse la piel];
estereotipias, como en el trastorno de movimientos estereotipados;
comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos de la conducta
alimentaria; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos
relacionados con sustancias y trastornos adictivos; preocupación por padecer una
enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o
fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como en los
trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones
de culpa, como en el tras-torno de depresión mayor; inserción de pensamientos o
delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones de
comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro autista).
Definitivamente no existe evidencia de comorbilidad con otro trastorno mental.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Especificar si:
• Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce
que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son
claramente o probablemente no ciertas, o que pueden ser
ciertas o no. Con poca introspección: El sujeto piensa que
las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son
probablemente ciertas. Con ausencia de introspección/con
creencias delirantes: El sujeto está completamente con-
vencido de que las creencias del trastorno obsesivo-
compulsivo son ciertas. Melvin está totalmente consciente
de su enfermedad al grado que acude con su psiquiatra
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Especificar si:
• El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un
trastorno de tics. Aunque no es muy evidente, por
momentos se observan rasgos que se asemejan a tics en
algunas expresiones de su cara, pero se descartan por no
ser persistentes.
DIAGNÓSTICO
• De acuerdo a lo anterior, se puede concluir que el paciente
MELVIN UDALL cursa con un Trastorno Obsesivo
Compulsivo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO
Aunque Melvin tiende al orden excesivo, la presencia de
conductas Compulsivas y pensamientos obsesivos excluyen
el Trastorno de la Personalidad
• FOBIA ESPECÍFICA. Podría pensarse en cuanto a la aparente
repulsa que tiene hacia el perro, pero esto va más asociado
a sus pensamientos Obsesivos en relación a la suciedad.
Además cuando tiene contacto con el perro no presenta
manifestaciones de miedo o ansiedad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• FOBIA SOCIAL. No expresa ansiedad al establecer
interacción con otras personas, sino más bien, forma parte
de sus manifestaciones obsesivo compulsivas que le llevan
a evitar el contacto con su entorno
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO
• En primer lugar, es necesario el proceso
psicofarmacológico que debe ser prescrito por
médico psiquiatra
• Por el lado terapéutico, se requiere trabajar
con:
• Terapia de la conducta con técnicas como
detención del pensamiento así como procesos
de reforzamiento y extinción conductual
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO
• Dentro del psiquiátrico se debe iniciar con un
esquema antidepresivo a elección de acuerdo
a la valoración de psiquiatra.
• Es recomendable por la gravedad del cuadro
utilizar tratamiento con Terapia Elcectro
Anestésico Convulsiva
• Inicio de Terapia Cognitivo Conductual de
acuerdo al modelo de Aaron Beck
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO
• A su egreso, es necesario realizar divarsas
acciones:
• Establecer una red de apoyo (familia,
comunidad) para mantenimiento de
tratamiento
• Seguir en manejo ambulatorio a través de
consulta externa por un periodo mínimo de 18
meses para continuar con medicamentos
antidepresivos y terapia cognitivo conductual
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO
• Un proceso con Terapia Cognitivo Conductual
ayudará al manejo de Pensamientos Obsesivos
con el Debate de Ideas Irracionales
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
