* Relativo:
Se basa en la colocación de elementos absorbentes dentro de
la boca junto con una boquilla aspiradora para eliminar el
exceso de saliva y otros líquidos.
* Absoluto:
Utiliza un trozo rectangular de lienzo de goma, de espesor
delgado con perforaciones por donde pasan los dientes y
sostenido sobre la cara del paciente mediante dispositivos ad
hoc (lo que produce una separación entre los dientes y saliva)
Se obtiene mediante el uso del dique de goma con los elementos
necesarios para su fijación sobre el diente y su soporte sobre la
cara del paciente.
IMPORTANCIA
Permite que el operador concentre su
atención en su trabajo específico, que
consiste en la preparación de la cavidad y su
restauración, sin preocuparse por aspectos
secundarios como:
*Separación de los tejidos blandos
* El acceso al campo operatorio
*Visibilidad
*Contaminación con saliva
*Mantenimiento del campo estéril
*Protección del paciente contra la ingesta
accidental del instrumental, medicamentos o
partículas dentarias.
VENTAJAS
*Facilita el acceso y la iluminación del campo
operatorio
*Aisla el diente de la saliva
*Evita la contaminación con la flora microbiana
*Separa y aparta del campo operatorio los labios,
carrillos y lengua
*Protege la mucosa bucal y la encía
*Permite una mayor apertura bucal mediante la
separación mecánica de los labios
*Mantiene el campo seco
*Protege al paciente y al operador de riesgos
(deglución accidental y peligro de infección)
* El uso del dique de hule se complementa con
un aspirador.
1) Goma para dique
* Se encuentran en rectángulos o rollos largos
* Preferible de espesor mediano y grueso (permiten
mejor separación de tejidos blandos y resisten
mayor tensión sin romperse)
* El dique de goma delgado es utilizado en
endodoncia y dientes anteriores
* La goma para dique se ofrece en colores claros y
oscuros
*Los colores oscuros son aptos para trabajar cuando se
requiere un buen contraste entre el diente y el campo
operatorio.
*Los colores claros permiten aumentar la visibilidad del
campo operatorio porque reflejan la luz.
*Es necesario guardar la goma en cajas cerradas
*Envejecerápidamente, por lo que no se puede tener
almacenada durante largo tiempo.
TAMAÑO
Los rectángulos suelen ser de 3 tamaños:
*12.5 X 12.5 cm
*15 X 15 cm
*15 X 20 cm
El tamaño más grande sirve para el sector posterior de
la boca.
Para proteger la cara del paciente de la presión que ejerce el
dique se aconseja colocar entre ellos una servilleta de papel
suave y absorbente.
2) Separadores
*Para sostener el dique de goma
*El más popular es el tipo Young:
(consta de una U de alambre grueso, con alfileres o
ensanchamientos para sostener la goma)
3) Clamps o grapas
*Para retener la goma sobre los dientes
*Retenedores de acero de distintas formas para
adecuarse a los diferentes tamaños de los dientes
4) Instrumental Adicional
Perforadora de goma dique
Pinza de tamaño grande cuya parte activa posee
dos elementos: un punzón de acero y una
pequeña rueda o platina, de acero duro, con
perforaciones que corresponden a la forma del
punzón, la platina generalmente tiene 4- 8
agujeros de distintos tamaños
*Se selecciona el tamaño del agujero que se
requiere para el aislamiento
*Se coloca la goma dique en el medio y se
acciona el punzón (el cual perfora la goma con un
orificio de forma circular).
Pinzas Portaclamp
*Consiste en alicates de mordientes muy largos
con un resorte y una traba.
*Se colocan los extremos afinados de los
mordientes en los agujeros que posee el clamp y,
accionando la pinza, se mantiene el clamp
ligeramente abierto bajo tensión, fijando esta
posición por medio de la traba.
Hilo dental
*Ayuda a pasar los segmentos del dique de goma
que van ubicados entre los dientes y además
permite efectuar una ligadura con con un nudo
doble alrededor del cuello del diente para
mantener la goma dique en los casos en los que
tiene tendencia a escaparse o a salirse de su sitio.
*En otros casos ayuda a fijar la goma alrededor
de un póntico de prótesis fijas o de una unión
soldada.
*Cordón de fijación para dique dental.
*Este cordón constituye una alternativa
a la utilización convencional del clamp
para fijar el dique central.
*Impide cualquier traumatismo del
tejido.
*Wedjets se utiliza una sola vez, lo que
reduce el tiempo necesario para la
limpieza.
Antes de intentar colocar el dique de goma se
debe examinar el campo operatorio, lavar y
limpiar perfectamente la boca y los dientes,
eliminar cálculos y verificar la existencia de
relaciones de contacto normales, sin
obturaciones defectuosas, restauraciones en mal
estado o bordes afilados de dientes que puedan
dificultar el paso del dique o romperlo en el
momento del aislamiento.
TAMAÑO
*Dientes anteriores o bocas chicas: 12.5 X 12.5
*Dientes posteriores: 15 X 15 cm
*Segundos y terceros molares, inf o sup o en bocas muy
grandes: 15 X 20 cm
PERFORACIÓN
1)Se coloca la goma en el portadique y sin
ninguna perforación se lleva a presión hacia
el interior de la boca con el dedo hasta tocar
el diente
Esta técnica contamina la platina del
perforador.
2) Plantillas en las que están marcadas las
perforaciones.
3) Goma para dique con una plantilla
estampada sobre ella.
1) Aquellas en las cuales se coloca primero el
clamp en el diente y luego la goma a su
alrededor.
2) Se coloca primero el dique de goma
directamente sobre el diente y luego el
clamp para sostenerlo.
3) Colocación simultánea de ambos elementos;
goma dique y clamp.
ASPECTOS IMPORTANTES
Para dientes anteriores:
Se aconseja el aislamiento de canino a canino
porque de esta manera se logra el sostén del
dique de manera más efectiva.
El problema radica en las sup distales que por
su forma cónica tienden a dificultar la
retención por ello luego de haber aislado el
campo operatorio se procede a asegurar la
goma en las porciones distales del canino
mediante una cuña de madera, una ligadura o
un trozo de goma para pasarlo por el espacio
interdentario y luego se suelta para que por
elasticidad mantenga el dique en su sitio.
* Anteriores: Por lo general se utiliza el orificio más pequeño o
el que le sigue.
* Premolares y Molares: Orificios más grandes.
Es imprescindible probar la grapa sobre los dientes.
* La grapa se lleva sobre el diente y se le suelta para que se
quede retenida por elasticidad, se observa y se toca para ver
si realmente tiene puntos de apoyo, si no es así, se busca la
grapa adecuada.
*Se coloca primero la grapa sobre el diente,
asegurándose de que quede absolutamente
firme.
*En la primera maniobra No se intenta llevar
totalmente a su posición más gingival (esto es
después de la colocación de la goma).
*Selleva el dique a la boca empujando con
ambos índices para producir una profundización
de la goma hacia el interior de la cavidad
mientras que se estiran los orificios para
hacerlos pasar por la grapa.
*Estamaniobra se puede realizar con el dique de
goma suelto o ya en el portadique.
*Se hace pasar la goma por los dientes hacia
mesial del cuadrante. (aquí se retiene el dique
mediante un clamp o trozo de goma).
*Estirando con los dedos de la mano der o izq
cada una de las pequeñas lengüetas de goma
que corresponden a los espacios interdentarios,
se insertan todos los orificios sobre los dientes
respectivos.
*Se colocan las lengüetas de goma de manera
oblicua con respecto al espacio interdentario y
se las pasa como si se tratara de un hilo dental.
*Seleccionar el rectángulo de goma, efectuar las
perforaciones
*Se coloca la grapa en la perforación que
corresponde al diente más posterior de la arcada
y que es el que va a sostener el dique de goma.
*Para tomar la grapa y llevar la goma a su sitio se
procede de la siguiente manera:
a)Se levanta el dique de goma para descubrir los agujeros
de la grapa.
b) Se colocan los mordientes de la pinza portagrapas en
los orificios respectivos.
c) Se distiende la grapa por la acción de la pinza
manteniendo esta posición con la traba.
d) Se dobla todo el resto del dique de goma de manera de
formar un cartucho o servilleta que se pueda llevar con
facilidad a la boca sin obstaculizar la visión.
e) Se lleva la grapa y se ubica sobre el diente
indicado.
f) Se comienza a pasar el dique de goma por
debajo de las aletas de la grapa y luego hacia
delante siguiendo la técnica.
El portadique puede colocarse a partir del
momento en que se ubica la grapa sobre el
diente.
*Se efectuan perforaciones para los dientes que se
encuentran más allá del puente fijo o sin ferulizar, del
modo habitual.
Para los dientes ferulizados o los pónticos del puente fijo
se practican perforaciones un poco más grandes que las
habituales, (mayor tamaño que tenga el perforador).
*A continuación se estira el puente de goma por
encima de la unión soldada y por dejabo de esta se
desliza una aguja quirúrgica curva cuya punta se ha
cortado para que no lesione los tejidos, enhebrada
con hilo dental, desde lingual hacia bucal.
*La aguja debe pasar debajo de la unión soldada
utilizando la parte mesial de la perforación que
habíamos efectuado.
*Una vez pasado el hilo se vuelve a insertar la aguja,
de bucal a lingual, pero esta vez por la parte distal
de la perforación, abrazando la lengüeta de goma.
*Queda así un ansa de hilo dental que se anuda
desde lingual para aprisionar firmemente la
lengúeta estirada de goma dique al rededor de la
unión soldada (diente ferulizado o póntico)
De esta forma se logra adaptar la goma dique
perfectamente en este sitio.
Cuando la lesión (caries, erosión, abrasión) ha
avanzado en dirección apical mucho más allá del
cuello anatómico del diente, es muy difícil proceder
al aislamiento del campo operatorio y el intento de
realizar una restauración sin aislar en forma
adecuada el campo, puede conducir a un fracaso.
Se selecciona una grapa con la
forma más adecuada posible, esta
grapa debe modificarse de la
siguiente manera:
*Si la cavidad está ubicada en la
cara bucal, el mordiente que
corresponde a esta cara debe
curvarse hacia abajo superando la
curvatura normal que tiene la grapa.
*El mordiente opuesto, que
corresponde a la cara lingual, debe
curvarse en dirección contraria para
que se ubique en una posición
cercana al cuello anatómico del
diente.
* Cuando el tejido gingival invade la lesión o la caries se ha
desarrollado por debajo del límite gingival, es preciso
transformar la lesión en supragingival.
Para ello se debe realizar una gingivectomía o un colgajo
eliminando los tejidos gingivales que impiden el acceso.
* Una vez realizado el acto quirúrgico se coloca la grapa y el
dique de goma forzando los tejidos gingivales más allá de la
lesión.
* Se prepara la cavidad y se restaura con el material adecuado.
*Luego se retira la grapa y el aislamiento y se
masajean en forma cuidadosa los tejidos gingivales
para readaptarlos sobre la restauración recién
hecha, que debe estar terminada de la manera más
correcta posible.
*Se consigue una cicatrización adecuada al cabo de
una semana sin necesidad de colocar puntos de
sutura.
El cemento quirúrgico protege los tejidos gingivales
durante la etapa de cicatrización.
* Maniobra necesaria para la ejecución de los tiempos operatorios tendientes a la
restauración de dientes que tienen superficies de contacto proximales
afectadas.
La separación facilita:
* El exámen
* La instrumentación
* Preparación cavitaria
* Inserción de la restauración
* Y su posterior terminación para obtener una relación de contacto correcta.
Una relación de contacto defectuosa o insuficiente permitirá el alojamiento de
restos alimentarios, con el consiguiente daño de dientes y los tejidos del
periodonto.
*La separación de dientes permitirá la correcta
reconstrucción de una relación de contacto con
materiales como amalgama, oro o composite.
*En incrustaciones metálicas la separación permite
obtener un patrón de cera con la forma y el tamaño
adecuados para mantener el equilibrio proximal de
los dientes.
*La separación inmediata se realiza en la misma
sesión operatoria en la que se realizará la
instrumentación cavitaria.
*La maniobra se basa en el uso de elementos
mecánicos rígidos que se interponen entre los dos
dientes que se quiere separar ejerciendo fuerzas
horizontales en sentido proximoproximal.
*Su acción es rápida y se les debe utilizar con
precaución para no lesionar las fibras periodontales,
los tejidos de protección o los propios tejidos
dentarios.
*Debe emplearse bajo anestésia local porque se
trata de un procedimiento doloroso.
La separación se realiza con diversos elementos, entre
ellos hilo dental, cuñas, trozos de goma y alambre.
SEPARACIÓN CON CUÑA:
El elemento más utilizado para la separación
inmediata en operatoria dental. La madera debe ser
dura, como de naranjo, nogal o cedro. La cuña debe
ser tomada con firmeza con un alicate o portacuñas
para forzar la separación interdentaria.
LIGADURAS DE ALAMBRE:
Se utiliza alambre para ligaduras de ortodoncia, del
diametro adecuado rodeando el punto de contacto.
Una vez conseguida la fijación de la ligadura en su
sitio se empiezan a retorcer por medio de un alicate
los dos extremos libres del alambre para que al
ajustarse este sobre las caras proximales de los dos
dientes contiguos en la zona dela superficie de
contacto, se logre la separación.
*El ajuste debe ser lento dejando pasar 1min entre uno y
otro accionar del alicate para permitir la acomodación
de las fibras periodontales y el escape del líquido
intersticial hacia otras zonas del periodonto.
*Al cabo de 4 o 5 vueltas del alambre se consigue la
separación deseada.
* Limpiar los residuos y quitar las ligaduras.
* Estirar la goma interseptal y cortarla con
tijeras.
* Retirar la grapa.
* Levantar el dique y el arco.
* Repasar el material para que no quede goma
interseptal
* Enjuagar la boca.
* Frotar con los dedos los tejidos alrededor de la
grapa.
*Es un dique de goma totalmente novedoso que puede
utilizarse sin clamps de metal.
*OptraDam se trata del primer dique de goma que es tan
fácil de utilizar por parte de los asistentes en la clínica
como cómodo para el paciente.
* Fácil y rápido de colocar por una sola persona: gracias a
su forma anatómica y su anillo integrado, OptraDam se
coloca de manera sencilla.
*Alto nivel de comodidad para el paciente al no ser
necesaria la utilización de clamps metálicos: OptraDam
es muy confortable incluso en periodos de tratamiento
prolongado ya que es flexible en todas direcciones .
*Ambas arcadas dentales pueden mantenerse expuestas a
la vez que se consigue un campo de trabajo
completamente seco
*De una manera delicada y homogénea consigue retraer
los labios y las mejillas en toda la circunferencia de la
boca, permitiendo un acceso mucho más fácil a un área
de tratamiento bastante más amplia.
*Puede mantenerse en su lugar incluso cuando sea
necesario el tomar radiografías durante los tratamientos
endodónticos, evitando así las perdidas de tiempo.
*Se encuentra disponible en dos tamaños para adultos,
Regular y Pequeño.
Numero Tipo Series Aplicaciones
6,G,A,K Con Aletas Molares
AW-DW-FW-HW-BW-JW- Sin aletas Molares
GW-NW-PW
26 Sin aletas Molares Superiores
27 y 56 Ivory Molares Grandes
18 Sin aletas Molares medianos
26 Sin aletas Molares Superiores
4 Ivory Molares superiores
5 *Grandes
Numero Tipo Series Aplicaciones
7A Con Aletas Molares inferiores
grandes
28 y 51 Sin aletas Molares Inferiores
15 Sin aletas Molares Inferiores
grandes
3 Ivory Molares inferiores
pequeños
200 SS WHITE Molares inferiores
201-202-205 SS WHITE Molares superiores
Numero Tipo Series Aplicaciones
8A Con Aletas Parcialmente erupcionados
14 A Con aletas Parcialmente erupcionados
14 Ivory Parcialmente erupcionados
8 Ivory Universal Superior
7 Ivory Universal Inferior
Numero Tipo Aplicaciones
9S-15-211 Con aletas Anteriores y Premolares
9-90N-212 Sin aletas Anteriores y premolares
1A Con aletas Raíces, Premolares y anteriores
2A Con aletas Premolares con cuello grande
210 Sin Aletas Anteriores y en algunos casos posteriores
Numero Tipo Series Aplicaciones
0 Con Aletas Ivory Premolares pequeños
00 Con aletas Ivory Premolares alargados
1 Con aletas Ivory Premolares Superiores
2 Con aletas Ivory Premolares inferiores
22 Sin aletas Hu Friedy Premolares Superiores
27 Sin aletas Hu Friedy Premolares inferiores
Numero Tipo Series Aplicaciones
206-207-208 Con aletas SS WHITE Premolares Superiores e
inferiores
209 Con aletas SS white Premolares inferiores
29 Sin aletas Ss white Premolares Superiores
Numero Series Aplicaciones
203 SS WHITE Sectores 2 y 4
Tipo Series Aplicaciones
204 SS white Sectores 1 y 3
10 y 12 Ivory Sectores 2 y 4 19 Con Aletas Ivory Sectores 2-4
11 y 13 Sectores 1 y 3 20 Con aletas Ivory Sectores 1-3
Series Aplicaciones
17 Ivory Ultimo molar del arco
22 Ivory Para 1.8 pequeños
23 Ivory Para 2.8 pequeños
