ESCOLIOSIS
María Fernanda Pérez Linares.
ANATOMIA DE LA COLUMNA
La espina dorsal esta compuesta de 33 vertebras
7 cervicales
12 torácicas
5 lumbares
5 sacras
4 coccígeas
Las vertebras están separadas por los discos
intervertebrales, colocadas una sobre otra,
formando así la columna vertebral.
Toda la columna apoyada sobre el sacro en
alineación vertical, forma 4 curvas fisiológicas:
Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
ESCOLIOSIS
La palabra escoliosis deriva del griego «scolios», que significa curvatura
deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal excede de 10 grados y
el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún
grado de rotación
Las curvas en el adulto : son más rígidas, representan una preocupación de tipo cosmético, frecuentemente se
asocian a dolor y síntomas neurológicos, ocasionados por una combinación de fatiga muscular, desbalance
del tronco, artropatía o artrosis de las facetas, y en la mayoría de los casos por un proceso degenerativo
discal.
en los niños o adolescentes: raramente manifiestan dolor y la mayoría de las veces son descubrimientos de
los padres al observar las espaldas de sus hijos, pero no por observación directa del portador de la escoliosis
ETIOLOGÍA
En el origen de la escoliosis, se encuentran tres categorías principales:
1. Neuromuscular pacientes con patologías de origen neurológico o musculoesquelético como:
mielomenigocele, la distrofia muscular, la parálisis cerebral, asimetría en la longitud de las extremidades
pélvicas. La presencia de escoliosis de origen neuromuscular es el resultado de un desbalance muscular y la
consecuente pérdida del control del tronco.
2. Congénita Este tipo de escoliosis aparece durante el desarrollo fetal. Es causada a menudo por algunas de
las siguientes razones: Las vértebras se formaron anormalmente, Ausencia de vértebras, Vértebras formadas
parcialmente, Falta de separación de las vértebras.
3. Idiopática escoliosis donde no se encuentra una causa específica que explique el desarrollo de la
deformidad. Regularmente es un diagnóstico de exclusión.
se subdivide a su vez en tres categorías, basándonos en la edad en la que fue detectada la deformidad:
• Infantil. De 0 a 3 años.
• Juvenil. De 4 a 9 años.
• Del adolescente. A partir de los 10 años.
Las formas infantil y juvenil en ocasiones se toman en conjunto y se
denominan «escoliosis idiopática de presentación temprana», y la
escoliosis del adolescente es llamada «escoliosis idiopática de
presentación tardía» esta es la mas común 80-85% de los casos
4. Otras
• Afecciones hereditarias que tienden a darse en las familias
• Diferencias en longitudes de las piernas
• Lesión
• Infección
• Tumores
TIPOS DE CURVAS
Las curvaturas de la espina dorsal se dividen es estructurales y funcionales (no estructurales).
curva estructural un segmento de la columna vertebral tiene una curva fija que no se corrige después de
inclinación lateral o en posición supina.
funcionales pueden ser transitorias o bastante persistentes, pero no representan cambios estructurales.
Estas curvas se corrigen o se sobre corrigen y esto se puede observar en las radiografías de los px cuando se
inclinan hacia los lados o en posición prona
Curva minima curva mas pequeña.
Cuando existen 2 curvas estructurales de igual
importancia, la anomalía se llama doble
escoliosis mayor las curvas de este tipo de
escoliosis son mas frecuentemente una curva de
la columna dorsal y otra lumbar un poco mas
grande.
definición de los 6 tipos de curvas
El tipo de curva se encuentra determinado por la localización, el grado y la flexibilidad de las curvas
manifestadas. El ápex de la curva se encuentra definido para propósitos de localización en la forma siguiente:
— torácica superior: el ápex de la curva entre T2 y T6.
— torácica: el ápex de la curva entre T6 y el disco intervertebral
T11/T12.
— toracolumbar: el ápex de la curva entre T12 y L1.
— lumbar: el ápex de la curva entre el disco intervertebral L1/L2
y el cuerpo de L4.
Determinación de la flexibilidad de la curva. La flexibilidad se valora ya sea en base a la curva residual en la
radiografía dinámica o en base a la extensión de la cifosis. Una curva se define como estructurada si el
ángulo de Cobb excede de 25 grados o si el ángulo de la xifosis excede de 20 grados
ÁNGULO DE COBB
es un indicador que cuantifica la magnitud de la
deformidad en la columna vertebral, que presentan
los pacientes con escoliosis.
Para medir el ángulo de Cobb se debe decidir
cuáles son las vértebras iniciales y finales de la
deformidad o curva. Luego desde la radiografía se
trazan líneas perpendiculares (ángulo recto) a las
mismas. El punto donde se intersectan estas líneas
determinará el ángulo.
el ángulo de Cobb para diagnosticar la
escoliosis
El rango del ángulo de Cobb va desde los 10° hasta los 120°, pero la gran mayoría de los
pacientes con escoliosis presentan curvaturas entre los 20° y 65°.
Menor a 10°: tiene una columna completamente normal. En este caso no se considera escoliosis, aunque tengas pequeñas distorsiones.
Igual a 10°: Las personas que tienen exactamente esos 10°, tienen principio de escoliosis.
Entre 20° y 40°: Se recomienda un soporte ortopédico del tipo corset de tamaño estándar o personalizado, dependiendo de la condición
del paciente. La eficacia del tratamiento puede variar entre pacientes.
De 40° o 50°: Cuando la curvatura se hace muy pronunciada y ningún tratamiento detiene su evolución, entonces el médico recomendará
cirugía(fusion espinal)
METODO DE FERGUSON
Nos ayuda a medir la curvatura de la escoliosis.
La vertebra distal es la vertebra mas baja cuya superficie inferior se inclina hacia la concavidad de la curva; la vertebra
proximal es la mas alta cuya superficie superior se inclina hacia la concavidad de la curva. Las líneas se cortan en la mitad
de la vertebra apical y se mide el ángulo que forman estas líneas
Signo de RISSER
Es un signo de maduración ósea
Se usa mas en niños
valorar radiológicamente la maduración ósea de la cresta ilíaca. Esta maduración se inicia desde la espina
iliaca antero superior a la espina iliaca postero superior, de adelante hacía atrás.
Grados de RISSER
TIPOS DE ESCOLIOSIS
Escoliosis en el adulto causada por el deterioro en las articulaciones facetarias y discos intervertebrales.
La deformación progresiva de la columna y la asimetría resultante, generalmente ocurre lentamente en una
persona que envejece. Empiezan a ocurrir cambios importantes a nivel de la espina dorsal y comienza a
aparecer dolor leve en el cuello o en la espalda. Con el transcurrir del tiempo este dolor se intensifica,
llegando a ser incluso insoportable.
Escoliosis idiopática Es la curvatura de la espalda que podemos encontrar en forma de C o en S en la
espalda, y normalmente la sufren los niños y los adolescentes. Como regla general, una escoliosis idiopática
se manifiesta antes de los primeros 6 meses de vida de un bebé.
escoliosis en el embarazo puede llegar a ser una
complicación. La mujer embarazada debe prepararse
para cualquier eventualidad durante su período de
gestación y estar bajo una supervisión médica
constante.
Las primeras manifestaciones de la enfermedad pueden
comenzar durante los primeros tres meses de embarazo.
Síntomas: Reducción de la capacidad pulmonar, Presión
sobre el corazón, Disminución de la capacidad física,
Aumento de la curvatura de la columna, Omoplato
saliente causado por la rotación de la caja torácica,
Diferencia de altura en los brazos, piernas y caderas,
Costillas prominentes, Trastornos del sistema nervioso.
Existen tres síntomas que pueden afectar considerablemente la calidad del
embarazo en una mujer con escoliosis: dolor de espalda, dificultad respiratoria y
movimiento.
escoliosis dorsolumbar es la escoliosis más
frecuente en la población. Es aquella que presenta
una curvatura en la columna vertebral en la zona
céntrica y baja de la espalda.
Mas frec en niños y en adolescentes, cuando el
desarrollo del cuerpo se produce de manera
rápida.
Escoliosis dorsalUna curva lateral entre la parte
superior y media de la columna. Esta curvatura
debe tener al menos 10 grados, medida con el
Ángulo de Cobb. Si la curva se encuentra hacia la
derecha se denomina dextroscoliosis y si es hacia
la izquierda levoscoliosis.
La escoliosis dorsal afecta directamente a la
región de la caja torácica. Es por ello que la
mayoría de los pacientes que padecen esta
enfermedad encuentran que las costillas y el
esternón también sufren una deformidad.
Escoliosis severa es cuando la curvatura va de
40 a 55 grados y con una probabilidad de
progresión alta.
Para detener la progresión de la deformación en
curvas de esta magnitud se sugiere la cirugía
Algunos de los síntomas más comunes son:
cambios con la marcha, reducción de
movimientos, problemas cardiovasculares y
respiratorios, dolor y baja autoestima.
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Exploración física exploración neuromuscular meticulosa, para determinar : Debilidad muscular,
entumecimiento, reflejos anormales
Radiografías pueden confirmar el diagnóstico de escoliosis y revelar la gravedad de la curvatura de la
columna vertebral, analizar con gran minuciosidad las radiografías en busca de anormalidades congénitas
que pudieran no ser visibles en las radiografías simples, debido a que las lesiones son de origen cartilaginoso
E.P
Inspeccionar:
1. la postura de los hombros, la simetría del pecho y la cintura.
2. La oblicuidad pélvica, cuando el paciente está de pie con las extremidades inferiores totalmente extendidas y
los pies apoyados en el suelo, podría indicar asimetría de la longitud de las piernas.
3. El perfil l lateral deberá revelar las tres curvas normales: lordosis cervical, cifosis torácica y lordosis lumbar.
Cuando el paciente se pone de pie con las piernas totalmente extendidas, la cabeza debe estar centrada sobre
la pelvis, tanto de frente como de lado
Maniobra de la plomada
(cuerda con una onza de plomo) o una cinta métrica
sobre la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical, la cual normalmente pasa por el pliegue o espacio
interglúteo. Si la columna no es compensada, la línea de plomada caerá hacia la derecha o la izquierda del
pliegue; el grado de desviación se medirá en centímetros.
FLEXIBILIDAD
Debe valorarse la flexibilidad de la curva, pidiéndole al paciente que esté de pie y erecto y que flexione el
cuerpo a nivel de la cintura hacia los lados derecho e izquierdo; posteriormente se aplicará tracción
longitudinal en la cabeza y el ortopedista tomará con sus manos la cabeza a nivel del área mastoidea tratando
de elevar al paciente en sentido vertical
prueba de Adams
El grado y dirección de la rotación de las vértebras se observa al revisar al paciente desde atrás, al momento
en que flexiona el tronco a nivel de la cintura. Las rodillas deben estar rectas, los pies juntos, los brazos
colgando hacia los lados y las palmas en oposición. El medico compara las mitades derecha e izquierda del
torax y los músculos paravertebrales en el área lumbar, en busca de simetría
ESTUDIOS DE GABINETE
tomografía axial computada y la resonancia magnética, que se utilizan en casos complejos y especialmente
en la escoliosis congénita, o bien la forma grave de esta patología, que sugiere la compresión de médula
espinal.
TRATAMIENTO
La mayoría de los niños con escoliosis tienen una leve curvatura y, probablemente, no necesiten tratarse con un
dispositivo de inmovilización o cirugía. Los niños que tienen escoliosis leve pueden requerir exámenes
periódicos para evaluar si hay cambios en la curvatura de su columna a medida que crecen.
factores para tener en cuenta, se encuentran los siguientes:
Sexo
Gravedad de la curvatura
Patrón de curvatura
Ubicación de la curvatura
Madurez
Dispositivos de inmovilización
Esto no cura la escoliosis ni corrige la curvatura,
pero suele evitar el avance de dicha curvatura.
El tipo de dispositivo de inmovilización más
frecuente está hecho de plástico y tiene un contorno
que se adapta al cuerpo.
e ajusta debajo de los brazos y alrededor de la caja
torácica, la parte inferior de la espalda y las caderas.
La mayoría de los dispositivos de inmovilización se
usan de día y de noche. La efectividad de un
dispositivo de inmovilización aumenta con la
cantidad de horas al día que se usa.
CIRUGÍA
La escoliosis grave suele avanzar con el paso del tiempo, por lo que el médico podría sugerir una cirugía
para reducir la gravedad de la curvatura de la columna vertebral y evitar que empeore. El tipo de cirugía más
frecuente para la escoliosis se denomina "fusión espinal".
