ASPECTOS FISIOLÓGICOS GENERALES

CAPAS
E
P - Más superficial PIEL
I - Epitelio estratificado plano queratinizado
D
- Compuesta: capa externa de células muertas Órgano más
E
R
y queratina extenso
M ESPESOR: AGENTE
I - Barrera funcional LESIVO DE = T°
S Varía entre 0.5 a 4
LESIONES DE
- Compuesta: fibras de colágeno, fibroblastos, mm o más- DIFERENTE
D vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas, dependiendo zona PROFUNDIDAD
E
R
glándulas sebáceas y folículos pilosos Funciones
- Función de restauración de epidermis (unión
M biológicas
I dermoepidérmica).  Síntesis de Vitamina D
S - Presenta dermis papilar (extremadamente  Protección frente
H bioactiva: nutrientes) y dermis reticular, infecciones y agentes
I (bioactiva: resistencia) externos
P  Regulación temperatura
O - Capa subcutánea laxa
D corporal
- rica en tejido adiposo
E  Previene pérdida de líquidos Activación de
R - FUNCIÓN PRINCIPAL: Soporte o
y electrolitos corporales mecanismos
M “colchón”.
I inflamatorios
S Ante quemadura Shock
pierde sus hipovolémico,
funciones cardiogénico y
distributivo.
 NORMAL:
2 a 20 g/m2/h o
< de 40 mL/h Exudado proteico:
Pérdida de
AGENTE LESIVO 2 a 3 Lt /d
líquidos
QUE PRODUCE Contenido proteico:
Magnitud de la PIEL QUEMADA:
QUEMADURA 30 g/L
lesión 300 mL/h o más de Por cada litro de
7 litros por día líquido:
(quemaduras Cuerpo gasta: 580
extensas) Kcal

FUNCIONES BIOLÓGICAS DE
LA PIEL

PÉRDIDA DE RIESGO DE PÉRDIDA DE

CALOR INFECCIÓN LÍQUIDOS 
 Respuesta del cuerpo ante una quemadura
PÉRDIDA DE TEJIDO MEZCLA CÉLULAS
RESPUESTAS LOCALES IRREVERSIBLE VIABLES Y NO VIABLES
(coagulación de proteínas, ( moderado daño
NECROSIS máximo daño , inicio de vascular,perfusión,perme
lesión) abilidad)
COAGULATIVA ZONA DE
ZONA DE
Temperatura COAGULA
Tiempo de la ESTASIS
CIÓN
del agente
exposición ZONA DE
lesivo
HIPEREMIA
Jackson (1947-1953),
CÉLULAS VIABLES
zonas de lesión cutánea ( más externa,
producidas en una quemadura vasodilatación, 48 h progresa
en extensión y profundidad)
 Respuesta del cuerpo ante una quemadura
sustancia P y la calcitonina,
RESPUESTAS SISTÉMICAS serotonina, histamina,
bradiquinina, prostaciclinas,
MEDIADORES IL-1a, IL-6, IL-8 y leucotrienos ,tromboxano A2.
INFLAMATORIOS DE TNF-α Exudado, 1°VC
FORMA SISTÉMICA daño celular, 2° VD +  permeabilidad
OCLUSIÓN LUZ 3°proteínas y líquidos
intravasculares en intersticio
Profundidad Extensión de
4° hipovolemia.
de la lesión la lesión 5° Extravasación , retorno
Quemadura venoso y gasto cardíaco R/C
magnitud de la quemadura (40-
alcanza el 60%).
30 % de
SCT
Tasa se triplica
Hipoperfusión
MAGNITUD esplecnica,
catabolismo
Contractibilida
d miocárdica
Pérdida de
líquidos
Alteración de HIPOPERFUSIÓ
inmunidad celular, N SISTÉMICA CAUSAS
humoral
Defensinas
 Fisiopatología
QUEMAD Permeabilid
URA ad
Vasodilataci
Primeras ón
horas de
evolución

 Calor 
 Vasodilatación
 Presión
Permeabilida
hidrostática
d de los
capilar
capilares Edema
Paso de proteínas SIRS
plasmáticas al
espacio intersticial Lesión más
profunda y
extensa
Volumen EDEM
sanguíneo A Pérdidas
mayores
Colapso Liquido extravasado:
• Plasma Riesgo de
circulatorio shock
• Agua
• Electrolitos
 Fisiopatología

Posteriormente
Interrupción de
la reticulación
de colágeno SIRS

elimina la integridad osmótica y

gradientes de presión hidrostática

Edema tisular
la activación
del
complemento
como la
estimulación
Producción de
intravascular radicales libres de
de oxígeno citotóxico
neutrófilos
 Fisiopatología
QUEMADURAS
EXTENSAS
FASE DE
CHOQUE
HIPOVOLEMIA
(líquidos y proteínas 1eras horas
) postquemadura
Aumento de
FASE DE Permeabili mediadores
REABSORC dad capilar químicos
IÓN inflamatoriosFASE DE
Después de 24-72 hrs Destrucción INFLAMAC
Acumulación
postquemadura celular + IÓN E
de Na, agua
liberación K intracelular INFECCIÓN
Se resuelve
el edema
Hipervolemia + EDEMA
trant. INTERSTICIAL SIRS
hidroelectroliticos
Fisiopatología
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU PROFUNDIDAD

EVALUACIÓN
RESULTA
COMPLEJA
Potencial de Necesidad QX
curación de (injertos
lesión cutáneos)

MÁS SUSCEPTIBLE:
Niños>5 años Piel más fina
 CLASIFICACIÓN

TIPO CARACTERISTICAS
Superficial Capa epidérmica, no se ampollan, dolorosas, rojas, palidecen con presión, 3-4
día , dolor y eritema. Día 4 epitelio lesionado se despega de epidermis recién
curada. Curación en 6 días sin cicatriz.
Espesor Forma ampolla dentro 24 h entre epidermis y dermis. Dolorosas, rojas, exudado
parcial fibrinosos y necróticos conllevan a su infección, palidecen a la presión. Curación
superficial inusual, 7-21 días.
Espesor Extensión hasta dermis más profunda, daño en folículos pilosos y tejido glandular.
parcial Dolor a la presión, casi siempre ampollas(deshacen),húmedas o secas, color
profundo moteado blanco cursi -rojo. No palidecen a la presión. Curación de 2 – 9 semanas
con cuidados adecuados, cicatriz hipertrófica. si se dan en articulación—
disfunción articular.
Espesor Se extienden y destruyen todas las capas de la dermis y, a menudo, lesionan el
total tejido subcutáneo subyacente, anestésica, color varia de blanco ceroso a gris
(3° grado) correoso a carbonizado y negro, seca e inelástica y no palidece con la presión. Los
pelos se pueden extraer fácilmente de los folículos pilosos. Las vesículas y las
ampollas no se desarrollan.
Cuarto Extensión más allá de la piel hacia el tejido blando subcutáneo y pueden involucrar
grado vasos, nervios, músculos, huesos y articulaciones subyacentes, profundas y
potencialmente mortales.
CLASIFICACIÓN: Según su profundidad
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU EXTENSIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Se estima y se expresa como el

porcentaje total del área de superficie Existen áreas del cuerpo denominadas
corporal (SCT) zonas especiales o de mayor gravedad
Se debe CARA, CUELLO, ZONAS DE
Las quemaduras
calcular la MANOS ,PIES FLEXIÓN
superficiales (de
extensión de la
primer grado) no GENITALES,
superficie ZONA
se incluyen en el
corporal PERIANAL
porcentaje de
quemada
evaluación.
(SCQ).

Mayor riesgo de
secuelas
funcionales y
estéticas.
 ESTIMACIÓN DE LA GRAVEDAD
ASPECTOS A
CONSIDERAR
 Mecanismo de
quemaduras CRITERIOS

 Profundidad

 Extensión

 Ubicación anatómica

Tratamiento
LESIÓN MENOR ambulatorio

Tratamiento requiere ingreso Quemaduras de

LESIÓN al hospital, pero no en un espesor superficial y
MODERADA
centro especializado. profundo

Deben ser referidos a un

LESIÓN GRAVE centro de quemaduras
especializado.