MÉTODO DE

INTERPRETACIÓN DE
ELECTROCARDIOGRAMA
DRA SONIA GORDILLO ESPIRITU
RESIDENTE DE CUARTO AÑO
DE MEDICINA INTERNA
 INTRODUCCIÓN
El electrocardiograma (ECG o EKG) ES el registro gráfico
de los potenciales eléctricos generados por el corazón.
Las señales se reciben a través de electrodos metálicos
que se adhieren a las extremidades y a la pared torácica y
posteriormente se amplifican y registran con el
electrocardiógrafo.
La utilidad clínica del EKG se deriva de:
 Disponibilidad inmediata (técnica sin penetración
corporal).
 Económica .
 Sumamente versátil.

Longo, Dan. Fauci, Anthony. Kasper, Dennis. Harrison Principios de Medicina Interna 18 edición 2012; editorial Mc Graw-Hill
 INTRODUCCIÓN
Identifica de forma rápida y fiel:
Arritmias.
Alteraciones de la conducción.
Isquemia miocárdica .

La electrocardiografía revela datos relacionados con:

Alteraciones metabólicas que ponen en peligro la vida
del enfermo (p. ej., hiperkalemia).
O aumentan la predisposición a la muerte cardiaca
súbita (p. ej., síndromes de QT largo)

Longo, Dan. Fauci, Anthony. Kasper, Dennis. Harrison Principios de Medicina Interna 18 edición 2012; editorial Mc Graw-Hill
 DERIVACIONES DEL EKG
Las 12 derivaciones convencionales del ECG registran la
diferencia de potencial entre los electrodos colocados en la
superficie de la piel.

Estas derivaciones se dividen en dos grupos:

 Seis derivaciones de las extremidades.
 Seis precordiales o torácicas.

Las derivaciones de las extremidades registran los

potenciales que se transmiten al plano frontal.
Las precordiales recogen los potenciales del plano
horizontal.

Longo, Dan. Fauci, Anthony. Kasper, Dennis. Harrison Principios de Medicina Interna 18 edición 2012; editorial Mc Graw-Hill
 DERIVACIONES DEL EKG

Longo, Dan. Fauci, Anthony. Kasper, Dennis. Harrison Principios de Medicina Interna 18 edición 2012; editorial Mc Graw-Hill
 COLOCACIÓN DEL EKG
Se colocan en las siguientes posiciones:
RA: Right arm (brazo derecho).
LA: Left arm (brazo izquierdo).
RL: Right leg (Pierna derecha).
LL: Left leg (Pierna izquierda).

V1: Cuarto espacio intercostal y paraesternal derecho.

V2: Cuarto espacio intercostal y paraesternal izquierdo.
V3: Entre V2 y V4.
V4: Línea media clavicular, a la altura del quinto espacio intercostal
izquierdo.
V5: Línea axilar anterior, al mismo nivel que V4.
V6: Línea media axilar, al mismo nivel que V4 y V5.

Longo, Dan. Fauci, Anthony. Kasper, Dennis. Harrison Principios de Medicina Interna 18 edición 2012; editorial Mc Graw-Hill
 MEDIDAS EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA
El trazo electrocardiográfico suele registrarse en un papel
milimétrico especial que se divide en cuadros de 1 mm2.
Puesto que la velocidad de registro de dicho trazo sobre el
papel suele ser de 25 mm/s.
La división HORIZONTAL más pequeña (1 mm)
corresponde a 0.04 s (40 ms). Las líneas más gruesas
equivalen a 0.20 s.
En la VERTICAL, la gráfica del EKG mide la amplitud de
determinada onda o deflexión (1 mV = 10 mm con la
calibración normalizada).

Longo, Dan. Fauci, Anthony. Kasper, Dennis. Harrison Principios de Medicina Interna 18 edición 2012; editorial Mc Graw-Hill
FORMAS DE LAS ONDAS DEL EKG
Las ondas del EKG se designan con las letras del alfabeto,
comenzando por la letra P, que representa la
despolarización auricular.
El complejo QRS representa la despolarización
ventricular .
El complejo ST-T-U (segmento ST, onda T y onda U), la
repolarización ventricular.

El punto «J» es la unión entre el extremo final del

complejo QRS y el inicio del segmento ST.
La repolarización auricular tiene una amplitud muy
reducida como para registrarse.

Longo, Dan. Fauci, Anthony. Kasper, Dennis. Harrison Principios de Medicina Interna 18 edición 2012; editorial Mc Graw-Hill
ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Longo, Dan. Fauci,

Anthony. Kasper,
Dennis. Harrison
Principios de
Medicina Interna 18
edición 2012;
editorial Mc Graw-
Hill
 INTERVALOS EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA
Existen 4 intervalos EKG básicos: R-R, PR, QRS y QT.

1. La frecuencia cardiaca (latidos por minuto [lpm]) se

encuentra determinada generalmente por el intervalo
entre latidos (R-R).

2. El intervalo PR indica el tiempo transcurrido entre

las despolarizaciones auricular y ventricular, lo que
incluye el retraso fisiológico derivado del estimulo de las
células de la unión AV.

Longo, Dan. Fauci, Anthony. Kasper, Dennis. Harrison Principios de Medicina Interna 18 edición 2012; editorial Mc Graw-Hill
 INTERVALOS EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA
3. El intervalo QRS refleja la duración de la despolarización
ventricular.
El complejo QRS se subdivide en deflexiones u ondas concretas.
 Si la deflexión inicial en determinada derivación es negativa, se
denomina onda Q; pero si es positiva, se designa como onda R.
 La deflexión negativa que sigue a la onda R se denomina onda S.

4. El intervalo QT comprende tanto a la despolarización como a

la repolarización ventriculares.

Longo, Dan. Fauci, Anthony. Kasper, Dennis. Harrison Principios de Medicina Interna 18 edición 2012; editorial Mc Graw-Hill
ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Longo, Dan. Fauci,

Anthony. Kasper,
Dennis. Harrison
Principios de
Medicina Interna
18 edición 2012;
editorial Mc Graw-
Hill
 MÉTODO DE LA
INTERPRETACIÓN DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
“LA PRÁCTICA HACE AL
MAESTRO”
 DE MANERA GENERAL
Tener en cuenta edad, sexo y cuadro clínico del
paciente.
Interpretar en conjunto las 12 derivaciones.
Ver que el nombre del paciente coincida con el
del EKG.
Buscar la calibración del EKG: 25 mm/seg;
1cm/mV.
aVR SIEMPRE ES NEGATIVA (esto indica si esta
bien o mal tomado).
 PASOS PARA LA INTERPRETACIÓN
RITMO
FRECUENCIA CARDIACA
EJE ELÉCTRICO
ONDAS E INTERVALOS
ONDA P
INTERVALO PR
COMPLEJO QRS
INTERVALO QT
ANÁLISIS DE LA MORFOLOGÍA GENERAL DEL EKG
CIRCULACIÓN CORONARIA (ONDA Q, SEGMENTO
ST Y ONDA T)
 RITMO DEL EKG
Se han denominado dos ritmos en el electrocardiograma:
RITMO SINUSAL Y RITMO ECTÓPICO.

El ritmo SINUSAL es definido como la presencia de ondas P

POSITIVAS Y SIMÉTRICAS antes de cada complejo QRS
buscadas intencionadamente en DI, DII y aVF.

La onda P y el complejo QRS es negativo en aVR (indica que

esta bien tomado: No inversión de los grandes polos).

Si no tiene estas características el ritmo se denomina

ECTÓPICO.
 ALGUNAS ALTERACIONES DEL
RITMO
SI EL R-R ES IRREGULAR Y P NO TENDRÁ, A HUEV…
ES FIBRILACIÓN AURICULAR: (TOMADO DE ACLS).

SI TIENE P PERO SOLO POR MOMENTOS ES IRREGULAR (SE

VERIFICA LA MORFOLOGÍA Y):

 SI TIENE P, SOLO POR MOMENTOS IRREGULAR Y TODA LA

MORFOLOGIA DEL QRS ES ESTRECHA SON EXTRASÍSTOLES
SUPRAVENTRICULARES.

 SI TIENE P, SOLO POR MOMENTOS ES IRREGULAR Y SOLO ALGUNAS

MORFOLOGIAS DEL QRS SON ANCHAS SON EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES.
 FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca puede medirse por tres métodos diferentes:

1. Se cuentan cuantos cuadros chicos (milímetros) hay entre cada

R-R, y se divide 1500 entre la cantidad de cuadros chicos
encontrados (en ritmo regular).

2. Se cuentan cuantos cuadros grandes (de 5 mm) hay entre cada
R-R y se divide 300 entre la cantidad de cuadros grandes
encontrados (en ritmo regular).

3. Contar la cantidad de complejos QRS que existan en 6

segundos del DII largo y multiplicar por 10 (en ritmo
irregular).

***5 cuadros grandes es 1 segundo***

 RITMO IRREGULAR

1 5 6
CANTIDAD DE COMPLEJOS QRS = 7
SE MULTIPLICAN POR 10

SE CONOCE COMO LA FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA

7 x 10 = 70
 EJE ELÉCTRICO
Se verifica en DI y en aVF.

La suma algebraica de DI y el resultado se traslada

al sistema de coordenadas.
La suma algebraica de aVF y el resultado se traslada
a las coordenadas.

Se trazan líneas perpendiculares a las dos

derivaciones y el resultado es el eje eléctrico.
LO NORMAL ES QUE ESTÉ ENTRE 0° a 90°
 -
- + DI

+
 EJE ELÉCTRICO
De forma práctica se aplica lo siguiente:
Si el DI es positivo y aVF es positivo; el eje es
NORMAL.
Si el DI es negativo y aVF es positivo; el eje está:
DESVIADO A LA DERECHA.
Si el DI es positivo y aVF es negativo; el eje está:
DESVIADO A LA IZQUIERDA.
Si el DI es negativo y aVF es negativo; el eje está:
INDETERMINADO (EXTREMA DERECHA).
 ONDA P
Lo normal es que la onda P tanto en voltaje como en amplitud
no pase de 2.5 mm
 VOLTAJE: < 0.25 mV
 AMPLITUD: < 0.10 S

SI SOBREPASA ESTOS DATOS HAY DOS SITUACIONES

CLÍNICAS:

La onda P acuminada mayor de 2.5 mm en voltaje se le

denomina “P pulmonale”.
La onda P bimodal mayor de 2.5 mm en amplitud se le
denomina “P mitralis”.
ONDA P
ONDA P ANORMAL
 INTERVALO PR
Desde el inició de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
Normal 0.12 a 0.20 s. (3-5 mm)

Representa el retraso fisiológico del estímulo de las aurículas

a su paso por nodo AV.

EN EL CASO EN QUE SE ENCUENTRE PR CORTO SE

DENOMINA SINDROME DE PREEXITACIÓN.

EN EL CASO EN QUE SE ENCUENTRE PR LARGO SE

DENOMINA BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR.
INTERVALO PR
 SINDROMES DE PREEXITACIÓN
Se caracterizan por tener intervalo PR corto menor a 0.11 s
Dos tipos:
Síndrome de Long-Ganong-Levine (sin onda delta).
Síndrome de Wolf-Parkinson-White (con onda delta).

Síndrome de PR corto sin onda delta: PR corto < 0.11 s;

Sin onda delta. QRS normal.
Síndrome de PR con onda delta: PR corto < 0.11 s; Onda
delta. QRS ancho; Intervalo QT prolongado; Onda T
opuesta a la máxima polaridad del QRS.
 BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR
El intervalo PR es mayor a 0.20 s (> a 5 mm).
Todos, si dan sintomatología suelen presentarse como
síndromes de bajo gasto por bradicardia.
Bloqueo AV de Primer grado.
Bloqueo AV de Segundo grado.
Mobitz I o Fenómeno de Wenckebach. (El intervalo PR se va
alargando hasta que una P no conduce).
Mobitz II o Lucianni (una o más ondas P no conducen).
Bloqueo AV de Tercer grado o completo. (La aurículas y los
ventrículos laten en forma independiente. Hay más ondas P
que QRS; no hay PR constante).
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
***Intervalo PR largo de 0.21 o más***
 COMPLEJO QRS
Mide de 0.06 a 0.10 s. (debe ser < 2.5 mm).
La primera onda negativa se llama onda q o Q.
La ondas positivas se llaman R y si aparece otra onda
positiva se designa R´(prima).
La deflexión negativa que sigue a una onda R se llama
s o S.
No existe alteración si el complejo QRS es corto.
Si el complejo QRS es largo se deben de verificar los
criterios de bloqueo de rama (derecha o izquierda).
 BLOQUEOS DE RAMA
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS
 QRS > 0.12 s, con empastamiento de la R.
 El eje eléctrico se encuentra Desviado a la Derecha.
 Morfología de rsR´en V1 –V2.
 Onda T negativa de ramas asimétricas en V1 – V2.
 S empastada en D1, aVL, V5, V6.
 BIRDHH el QRS menos de 0.11 s.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS

 QRS > 0.12 s.
 El eje eléctrico se encuentra Desviado a la Izquierda.
 Morfología de onda R empastada en V5 - V6,
 Onda T negativa de ramas asimétricas en V5 - V6.
 BIRIHH QRS < 0.11 s.
 INTERVALO QT
Desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.
Representa la sístole ventricular.
El intervalo QT lo normal es que mida 0.32 s a 0.40 s

INTERVALO QT CORTO (< 0.32 s):

Hiperkalemia.
Hipercalcemia.
Síndromes de QT corto.
INTERVALO QT LARGO (> 0.40 s):
Hipokalemia
Hipocalcemia
Síndromes de QT largo
 ANÁLISIS DE LA MORFOLOGÍA
GENERAL EN EL EKG
Verificar la presencia o ausencia de las alteraciones
morfológicas típicas en el electrocardiograma.

ARRITMIAS POR EXTRASÍSTOLES.

FORMA DE LA ONDA P: (“P PULMONALE O P
MITRALIS”.
FORMA DEL COMPLEJO QRS (BLOQUEO DE RAMA O
HIPERTROFIA DE VENTRICULO).
FORMA DEL SEGMENTO ST (DATOS DE LESIÓN
PRINCIPALMENTE).
ONDA P
COMPLEJO QRS PARA BLOQUEO DE RAMA
COMPLEJO QRS PARA HIPERTROFIA

INDICE SOKOLOW-LYON:
S SV1 + R(V5 o V6)
> 35mm H.V. IZQ.

INDICE LEWIS:
(RD1 + SD3) – (RD3 + SD1)
> 17 mm H.V. IZQ.

INDICE CABRERA:
RV1 / RV1 + SV1
> 0.5 mm H.V. DER.
 SEGMENTO ST PARA LESIÓN
SUB-ENDOCARDICAS TRANSMURAL ó EPICARDICA
 CIRCULACIÓN CORONARIA
La circulación coronaria en el EKG tiene el 75 % de
sensibilidad y 70 % de especificidad para detectar alteraciones
relacionadas a la cardiopatía isquémica.
Se verifican por medio de alteraciones en segmento ST y la onda T.

Las derivaciones que se verifican como ley deben ser CONTIGÜAS

(que “vean” la misma cara del corazón).
Las alteraciones que se buscan son datos de:
 ISQUEMIA.
 LESIÓN.
 NECROSIS.
 DATOS DE ISQUEMIA
Nos la da la morfología y que tan “simétrica o asimétrica”
es la onda T.
La onda T normalmente es de “RAMAS ASIMETRICAS”.

La onda T de isquemia es de “Ramas Simétricas”.

Isquemia subendocárdica:
 Onda T positiva de ramas simétricas.
Isquemia subepicárdica:
 Onda T negativa de ramas simétricas.
 DATOS DE LESIÓN
Los datos de lesión se verifican con la elevación o depresión
del segmento ST con referencia al punto J.
Lesión subendocárdica (con respecto al punto J:
 Depresión del segmento ST.

Lesión subepicárdica (con respecto al punto J):

 Elevación del segmento ST.
 DATOS DE NECROSIS
Lo da la onda Q que necesariamente debe tener ciertas
características (no cualquier onda Q es patológica).

Onda Q patológica:
 Voltaje: mayor del 25% de la onda R.
 Duración de Q > 0.04 s.
 Contigüidad
 CARAS DEL CORAZÓN POR EKG
LA CONTIGÜIDAD se observa en que las alteraciones de
isquemia, lesión o necrosis estén en derivaciones que
“vean” la misma cara del corazón a saber:

DI y aVL: Cara lateral alta.

DII, DIII, aVF: Cara diafragmática o inferior.
V1 y V2: Cara septal (antes denominada derecha).
V3 y V4: Cara apical (antes denominada septal).
V5 y V6: Cara lateral baja.
EL ELECTROCARDIOGRAMA ANTERIOR ES
NORMAL PORQUE:
Ritmo sinusal
Frecuencia cardiaca de: 88 latidos por minuto
Eje eléctrico normal
Onda P menor a 2.5 mm en voltaje y amplitud
Intervalo PR de 0.20 segundos
Complejo QRS de 0.06 segundos sin alteraciones
morfológicas
Intervalo QT de 0.36 segundos
Sin datos de isquemia, lesión o necrosis.