CANCER DE ESÓFAGO
MEDICINA INTERNA II
VIII CICLO
EPIDEMIOLOGIA
• Cáncer endémico en el llamado “cinturon asiático del
esófago” (sudeste Asiático, Irán, India y China)
• La incidencia aumenta consumo de tabaco y a la
obesidad (ERGE)
• 3ra neoplasia digestiva mas frecuente
• Mayor en hombres que en mujeres (3:1)
• Frecuente en personas de raza negra (CEE) y raza blanca
(ACE)
• Aparece entre los 50-70 a ( 67 años la media del Dx)
• >90% de tumores malignos: Carcinoma escamoso y
adenocarcinoma (45%)
• Raras ocasiones otros carcinomas, melanomas,
leiomiosarcomas, carcinoides y linfomas.
CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA
Proliferante (60%)
Carcinoma
Ulcerado (52%)
epidermoide
Infitrante (15%)
Mas frecuentes
Adenocarcinoma
Epiteliales
Carcinoma mucoepidermoide
Otros Carcinoma de cel. pequeñas
Tumores Melanoma esofágico
Leiomiosarcoma
Tumor neurogénico
No epiteliales
Fibrosarcoma y
liposarcoma
• Adenocarcinomas (2-5%) esófago distal (90%)
• Epidermoide (90%) Tercio medio (50-65%) o distal (25-35%), tercio próximal (15%)
ETIOLOGIA
• Alcohol y tabaco (mas importantes y actúan de forma sinérgica)
• Retención alimentaria: divertículos, acalasia
• Bebidas muy calientes
• Causticos: FR más potente
• Tilosis o queratoderma palmoplantar
• Sd de Plummer-Vinson:
CARCINOMA • Enfermedades asociado a un mayor riesgo: acalasia, esofagitis crónica,
ESCAMOSO estenosis esofágica
• Radiaciones
• ERGE
• Obesidad
• Esófago de Barret (60-80%)
• Tabaco y alcohol (juegan un papel menos importante que en Carcinoma
ADENOCARCINOMA epidermoide)
Incidencia Barret/cáncer: 500/100000 casos
BIOLOGIA MOLECULAR
• Carcinoma de esófago es una consecuencia de mutaciones en genes supresores y
protooncogenes
• Las delecciones más frecuentes son en los cromosomas 3p14, 11 y 12
• Amplificaciones 11q13 hasta en un 20% de tumores esofágicos
• La mutación de p53 carcinomas in situ y en esófagos de Barret
CLINICA Estadios tempranos: asintomático, disconfort retroesternal al comer, disfagia
intermitente, sensación de cuerpo extraño, odinofagia.
• SINTOMAS INICIALES
• Disfagia, mas frecuente tipo esofágica que orofaringea , de curso
AFECTACIÓN DEL 60% DE LA
lento y progresivo (inicial para solidos y gradualmente para
liquidos) 3-6 meses de evolución 90% CIRCUNFERENCIA ESOFÁGICA.
• Perdida de peso
• Odinofagia (50%), regurgitación de alimentos, halitosis, dolor
retroesternal y quemazón, hipersalivación, neumonía por
broncoaspiración secundaria a estenosis esofágica.
• Disfonía Afecta el nervio recurrente
• Dolor retroesternal Invasión mediastínica
• Fistulas traqueoesofágicas Invasión traqueal
Disfagia en >45 años
considerar como NM a menos
de que se pruebe los contrario.
CLINICA
• CUANDO LA ENFERMEDAD AVANZA:
• Hematemesis (por ulceración de la masa tumoral o por fístulas
aortoesofágica)
• Tos (por fistulas traqueoesofágica)
• Sx neurológicos (Sd. De Claude-Bernard Horner)
• Epistaxis
• Por ultimo, sx derivados de las metástasis
• En el 75% de los casos se presenta como enfermedad
localmente avanzada al Dx!!
• Metástasis más frecuentes: pulmón en el 30-40% y el hígado
en un 10- 20%
Al Dx puede haber adenopatías, hepatomegalia
y metástasis óseas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de disfagia en adulto incluye:
• Estenosis péptica benigna
• Neoplasia de células escamosas de esófago
• Adenocarcinoma esofágico
• Adenocarcinoma del cardias
• Estenosis corrosiva
• Trastornos motores: acalasia o esclerodermia
DIAGNÓSTICO
• HC, con un especial atención a los síntomas
• Exploración física completa:
• Estado nutricional
• Existencias de adenopatías supraclaviculares o cervicales
• Alteraciones respiratorias
• Visceromegalias
• Ascitis
• Signos neurológicos patologicos
• Px complementarias: Dx y estado de la enfermedad
DIAGNOSTICO
• EDA (gastroscopia): con toma de biopsias ante la sospecha de tumor
esofágico
• Esofagograma c/ bario: extensión local, sobre todo si hay una CONFIRMACION DX
estenosis infranqueable al paso del endoscopio
• TC cervico-torácica c/contraste: Estadiaje (tiene limitaciones para
la T y N)
• Ecoendoscopia: más sensible para el estudio de T y N. Solo se
realizará en tumores resecables
• Broncoscopia: Se realiza cuando se indica cirugía, QT o RT para
valorar el riesgo de fístulas traqueobronquiales.
• PET: para detectar metástasis
• Marcadores tumorales: baja sensibilidad y especificidad CEA,
CA19-9 y CA125 ( No sirve como px de cribado pero si para la
monitorización de la respuesta al Tx)
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ESOFAGOGRAMA CON BARIO TAC
ESTADIFICACIÓN
• La estatificación se basa en 3 pilares
fundamentales:
• La invasión a través de la pared del esófago
• La presencia o no de afectación ganglionar
• La presencia de metástasis a distancia
FACTORES PRONÓSTICOS
• La mediana de supervivencia en de 9 meses.
• Dentro delos factores pronósticos destacan:
• Grado de invasión tumoral
• Presencia de afectación ganglionar y numero de ganglios afectos
• Estadio TNM de la UICC
• Presencia de tumor residual tras la cirugía
• Localización: Distal condiciones anatómicas mas favorables para la Cirugia
• Longitud del tumor: >5cm tienen mayor tasa de metástasis
• Tipo histológico: Tiene mejor pronóstico los epidermoides
• Estado general del paciente
• Complicaciones postcirugía: tiene peor pronostico la presencia de fístulas, la insuficiencia respiratoria o
la necesidad de intubación prolongada
• En discusión: ploidia ADN, otras alteraciones genéticas
TRATAMIENTO
• Sólo el 50% de los pacientes tienen enfermedad resecable al Dx
• Supervivencia a los 5 años es del 20%
ENF. LOCALMENTE AVANZADA (T3-T4a,
Enf. Localizada (T1-T2N0M0) ENF. AVANZADA (T4b, M1)
N+)
• Resección quirúrgica Esofagectomía total o • Tx neoadyuvante en combinación de RT y • Braquiterapia control local del tumor
subtotal con linfadenectomía y reconstrucción QT. (30%)
mediante una gastroplastia o coloplastia • QT puede paliar sx, no aporta beneficio en
términos de supervivencia.
• La mucosectomía endoscópica se utiliza en
carcinoma bien diferenciado limitado a la
muscularis mucosae o lamina propia.
TECNICAS QUIRURGICAS
• Las más utilizada con más frecuencias son:
• Esofaguectomía de Ivor-Lewis
• E. radical en bloque
• E. toracica total
• E. transhiatal
No existe una técnica quirúrgica estándar
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
• Para mejorar la disfagia en pacientes no
candidatos a RT neoadyuvante, la estrategia
más habitual es la colocación de una prótesis
esofágica.
• Otras técnicas:
• dilatación con balón (endoscópico , colación de
stent esofágico)
• terapia fotodinámica
• ablación con láser
• gastrostomía o exclusión esofágica.
Colocación de sonda nasogástrica para
nutrición
TRATAMIENTO
GRACIAS!
