CANCER DE

ESTOMAGO
● DEFINICIÓN
● EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL

Rivas Mantilla Jonathan Eduardo

 CX GASTRICO
85 % 15 %
ADENOCARCINOMA GASTRICO TUMORES DEL CELL DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
LINFOMA
DIFUSO S
↓ COHESION CELULAR
INFILTRA PARED GASTRICA
POR ESO NO ES LIMITADO
↑ % JOVENES
↓ ELASTICIDAD DE LA PARED GASTRICA
MAL PRONOSTICO

INTESTINAL
PRESENTA COHESION CELULAR
PRESENTA ESTRUCTURAS SIMILAR A LA
GLANDULA
↑ % JOVENES
LIMITES MAS PRECISOS
PROGRESIÓN MAS LENTA

Robbibs y Cotran, “Patología Estructural y Funcional”, 9°Edición, Elsevier Saunders,2015

 CX GASTRICO
85 % 15 %
ADENOCARCINOMA GASTRICO TUMORES DEL CELL DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
LINFOMA
S
DIFUSO
↓ COHESION CELULAR
INFILTRA PARED GASTRICA
POR ESO NO ES LIMITADO CELULAS EN ANILLO DE SELLO
↑ % JOVENES
↓ ELASTICIDAD DE LA PARED GASTRICA
MAL PRONOSTICO
INTESTINAL
PRESENTA COHESION CELULAR
PRESENTA ESTRUCTURAS
PRESENTA ESTRUCTURAS TUBULAR
TUBULAR
↑ % JOVENES
LIMITES MAS PRECISOS
PROGRESIÓN MAS LENTA

Robbibs y Cotran, “Patología Estructural y Funcional”, 9°Edición, Elsevier Saunders,2015

 CANCER EN EL MUNDO
FRECUENCIA

26% Cx PULMON Cx MAMA

45% CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO
15%
6% Cx
Cx PULMON
COLON
7% Cx ESTOMAGO RECTAL

1% Cx
Cx HIGADO MAMA

Cx PULMON Cx PROSTATA Cx MAMA Cx CUELLO UTERINO

Csendes Attila, Figueroa Manuel. Situación del cáncer gástrico en el mundo y en Chile. Rev Chil Cir  [Internet]. 2017
Jiménez Víquez M. Prevención del cáncer gástrico y erradicación de Helicobacter pylori. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 2019
 CANCER DE ESTOMAGO
2 VECES MAS FRECUENTE EN EL VARON ↑ EDAD ↑ RIESGO

50-80 AÑOS MAYOR FRECUENCIA ↓ 30 AÑOS – MENOR FRECUENCIA

↑ TASA MORTALIDAD: ASIA JAPON , CHINA Y COREA

↑FRECUENCIA GRUPO SANGUINEO A ↓ FRECUENCIA GRUPO SANGUINEO O

PAISES DESARROLLADOS Y EN VIAS TIENEN SIMILAR FRECUENCIA

↓ NIVEL SOCIOECONOMICO ↑RIESGO

ENDOSCOPIAS EN MASAS- ALTOS
COSTOS

CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO

Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2016.534-
 CANCER DE ESTOMAGO
90% PROCESO INFLAM.CRONICO DE LA 75% MALIGNIDADES ES POR H. PYLORI
MUCOSA
ERRADIACIÓN H. PYLORI ↓ 40 % RIESGOS Cx. GASTRICO

ERRADIACIÓN H. PYLORI ↓ 54 % APARICIO DE UN SEGUNDO CARCINOMA

Dx. TEMPRANO Cx GASTRICO

SOLO ES EL 8.9% DE LOS CASOS

Dx. MAYOR FRECUENCIA

ETAPA AVANZADA Y 50 % METASTASIS

HAB. ↑FRECUENCIACx GASTRICO MANTIENE SU RIESGO

VIAJA ↓ FRECUENCIA Cx GASTRICO EVALUACION MULTIFACTORIAL

CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO

Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2016.534-537.
CÁNCER GÁSTRICO
Epidemiologia en el Perú
Etiología

Sylvhanna Quiñones Dueñas

 CANCER EN EL PERU
Prostata
Breast
Cuello
Estomago
uterino
Estomago
CANCER EN EL PERU
 CANCER EN EL PERU:
Según departamentos en el Perú
Sierra
Central
 ETIOLOGIA

 Adenocarcinoma 95% (GLANDULAS)

 Linfoma 4%
 Leiomiosarcoma 1% (MUSCULO)
 Otros. Sarcomas(SEROSA, PERITONEO)
 FACTORES
PREDISPONENTES
Habito de fumar
Bebidas alcohólicas
Sedentarismo.
Cirugías previas por ulceras gástricas.
Radiación.
Antecedentes familiares.
Grupo sanguíneo A.
Virus de Epstein Barr
Consumo de grasas.(cadena largas)
 GENETICA
• La mayoría de tumores gástricos son de
naturaleza esporádica.
• Se han descrito alteraciones genéticas
asociadas:
•Aneuploidia del DNA celular (70%)
•Perdida de genes supresores de tumores
(P53)
•Mutaciones en el gen E – Caderina

•Amplificación de oncogenes (c-met, K-

sam: cáncer difuso// erb- B2 : tipo
intestinal)
LESIONES PRE CANCEROSAS
DISPLASIA CAMBIOS PATOLÓGICOS QUE
• 10% de pacientes pueden PREDISPONEN A CÁNCER GASTRICO
progresar en severidad
• La mayoría de pacientes revierten
o se mantienen estables.
• La displasia de alto grado puede
ser solamente una fase transitoria
en la progresión a cáncer gástrico.
• Ocurre en gastritis atrófica o
metaplasia intestinal.
 LESIONES PRECANCEROSAS
hipoclorhidria.
Gastritis crónica Atrófica
Adenomas Gástricos.
Pólipos Gástricos (PFH)
Metaplasia Gástrica.
Displasia Gástrica.
Gastritis Ulcerativas.
anemia perniciosa.
 FISIOPATOGENESIS
Componente hereditario o adquirido

Influencia de factores asociados predisponentes

Mutación Genética

Lesiones precancerosas.

Cáncer.
 PATOLOGIA
 No es una sola identidad sino
que consiste en varios tipos de
tumor.
 El pronostico depende mas
de la profundidad de la
invasión de la pared
gástrica , la presencia y
extensión del compromiso
ganglionar que de cualquier
clasificación de tumor
GENERALIDADES
• Puede localizarse en cualquier región del estomago, clásicamente
se destaca la localización antral (aprox 50%).
• Al momento del diagnostico: CLASIFICACION
– Forma vegetante: 40 -50%
– Forma ulcerada: 40 – 50 %
– Forma infiltrante : 7%

• Un 20% al momento del diagnostico ya presentan: metástasis por

vía hematógena, principalmente al hígado y menos frecuentemente
al pulmón, hueso y SNC.
FACTORES DE RIESGO Sherely Marisol Zorrilla
Chacón
EDAD Y SEXO
A partir de los 50 años; el diagnostico en la
mayoría de los casos: 60-69 años
Mayor prevalencia en el sexo masculino (2x1)
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Estas diferencias se debe a la
presencia de hábitos y otros factores
ambientales en la población que
conforman sus factores de riesgo

Mayor prevalencia: Japón, China,

Europa Oriental y del sur, América
central y del sur

Menor prevalencia: África

occidental y del sur, Asia central y
del sur, y Norteamérica
HÁBITOS ALIMENTICIOS
El consumo de frutas, verduras y
vegetales frescos parecen disminuir el
riesgo de padecer cáncer

Se ha visto mayor prevalencia de cáncer en

personas que consumen alimentos ahumados,
salados, carnes rojas, embutidos, pescado y
vegetales almacenados en vinagre
CONSUMO DE TABACO
La tasa de cáncer gástrico en
pacientes fumadores es el doble que
el de pacientes que no lo son, esto
especialmente en los tipos que se
ubican en la zona superior cerca al
esófago
SOBREPESO U OBESIDAD

La obesidad o sobrepeso es una de las

posibles causas de cáncer de cardias.
ANEMIA PERNICIOSA

Los pacientes que presentan anemia perniciosa tienen

riesgo de desarrollar cáncer gástrico.

La anemia perniciosa es una condición en la que no

se generan glóbulos rojos por deficiencia de la
vitamina B12, esto en muchos casos debido a un
problema estomacal en el que no se produce el factor
intrínseco, que es necesario para su absorción.
TIPO DE SANGRE

Las personas con grupo sanguíneo A+ presentan un

mayor riesgo de presentar cáncer de estómago, por
razones aun no determinadas.
ANTECEDENTES FAMILIARES

Se ha observado un mayor riesgo en pacientes

con familiares de primer grado (padres,
hermanos e hijos) que hayan padecido de cáncer
gástrico.
ENFERMEDAD DE MENETRIER
La enfermedad de Menetrier es una
gastropatía hipertorfica, es decir,
aumenta el revestimiento del estómago
generando un descenso en la producción
de ácido estomacal.

Debido a la rareza (muy poco frecuente)

de la enfermedad no se ha logrado
establecer una relación exacta entre este
y el cáncer de gástrico
CIRUGÍA ESTOMACAL PREVIA
Se ha demostrado una alta
prevalencia de cáncer en pacientes
a quienes se les ha extraído una
porción del estómago.

Esto se puede explicar por:

• Un descenso en la secreción de
ácido, lo que aumenta la
presencia de bacterias
productoras de nitritos
• Reflujo de bilis desde el
intestino delgado
HELYCOBACTER PYLORI
El helicobacter pylori transforma los
nitratos y nitritos de los alimentos en
sustancias cancerígenas
HISTORIA NATURAL Sherely Marisol Zorrilla
Chacón
CLASIFICACIÓN
DEL CÁNCER
GÁSTRICO
MIGUEL ROJAS JEAN PIERRE
LOCALIZACIÓN

 Curvatura mayor (3-5%)

 Curvatura menor (20%)
 Cardias (25%)
 Píloro y antro (50-60%)
 ESTIRPE HISTOLÓGICA
CÁNCER GÁSTRICO

ADENOCARCINOMA TUMORES TUMOR ESTROMAL

(90-95%)
LINFOMA (4%) LEIOMIOSARCOMAS GASTROTINTESTIN
CARCINOIDES AL

Gástrico - Intestinal

Difuso
CLASIFICACIÓN DE CARCINOMA
INCIPIENTE
Clasificación macroscópica de la
Sociedad Japonesa de Gastroenterología
Endoscópica.
Compromete mucosa o mucosa y
submucosa pudiendo presentar metástasis
regionales.

I
Polipoide
IIa

IIb Plano y superficial

IIc
Ulcerada
III
CLASIFICACIÓN DE CARCINOMA
AVANZADO
Este cáncer es el que compromete las capas muscular propia y las otras y
se les denomina como señaló Borrmann en el año 1926:
 Tipo I
 Tipo II
 Tipo III
 Tipo IV

Y en honor al autor se les llama: Borrmann I, II, III y IV.

*Borrmann no describió el tipo V.

Actualmente la calsificación queda como sigue:

 Tipo 0 (Cáncer temprano)
 Tipo 1 o Borrmann I
 Tipo 2 o Borrmann II
 Tipo 3 o Borrmann III
 Tipo 4 o Borrmann IV
 Tipo 5 o Borrmann V (Cáncer avanzado no clasificable)
ESTADIFICACIÓN
DEL CÁNCER
GÁSTRICO
Después del diagnóstico de cáncer de estómago, los médicos tratarán de averiguar si el cáncer se ha
propagado y si es así, a qué distancia. Este proceso se llama estadificación (o determinación de la
etapa).
¿CÓMO SE DETERMINA LA ETAPA?

El sistema de estadificación que se emplea con más frecuencia para el cáncer de estómago es el
sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC), que se basa en tres piezas clave:

 La extensión (tamaño) del tumor (T)

 La propagación a los ganglios (nódulos) linfáticos adyacentes (N)
 La propagación (metástasis) a sitios distantes (M)
TUMOR (T)
 Esta pieza nos permite identificar hasta cuán lejos ha crecido el tumor respecto a las cinco capas
de la pared del estómago y saber si ha alcanzado estructuras u órganos cercanos.
NÓDULOS (N)
 En este apartado se identifica si el compromiso tumoral se ha propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes.
METÁSTASIS (M)
 Identificamos si el cáncer se ha propagado a ganglios linfáticos distantes o a órganos distantes
como el hígado o pulmones.
Una vez que se han determinado las categorías T, N y M de una persona, esta información
se combina en un proceso llamado agrupación por etapas para asignar una etapa general.
ESTAPA 0 (CARCINOMA IN SITU)

 Es la etapa más inicial del cáncer.

 Se localiza en la parte más superficial de la mucosa.
 No infiltra las otras capas del estómago ni tampoco invade los ganglios regionales
o produce metástasis a distancia.
ETAPA I

 El tumor invade la capa más profunda de la mucosa (lámina propia) o la

submucosa sin afectación de ganglios linfáticos (etapa IA) o con afectación de 1 a
6 ganglios (etapa IB)
 No hay metástasis a distancia.
 Después de la etapa 0, es el más favorable.
ETAPA II

 El tumor invade la mucosa, lámina propia o submucosa y la musculatura.

 No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia.
 Existe metástasis a ganglios perigástricos y a ganglios en el trayecto de la arteria
gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celíaco.
ETAPA III
 El tumor invade la mucosa y serosa.
 Sin metástasis a ganglios a distancia.
 Metástasis a ganglios linfáticos perigástricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica
izquierda, hepática común, esplénica y tronco celíaco.
ETAPA IV
 Etapa más avanzada, su pronóstico es el peor.
 El tumor invade la lámina propia, la musculatura y serosa.
 Invade estructuras vecinas.
 Produce metástasis a ganglios perigástricos.
 Produce metástasis a distancia en hígado, pulmón, huesos, ovarios, ganglios alejados del
estómago, etc.
 ÚLCERA
GÁSTRICA POLIPOIDE

M M
A I
C C
R R
O O
S S
C C
O O
P P
Í Í
A A
 LINITIS ENDOSCOPÍA DE LINITIS
PLÁSTICA DE
PLÁSTICA ADENOCARCINOMA M M
A I
C C
R R
O O
S S
C C
O O
P P
Í Í
A A
TUMOR ESTROMAL
GASTROINTESTINAL
M M
A I
C C
R R
O O
S S
C C
O O
P P
Í Í
A A
INTESTINAL DIFUSO

M
I
C
R
O
S
C
O
P
Í
A
 CARCINOMA CARCINOMA
INDIFERENCIADO DIFERENCIADO
M
I
C
R
O
S
C
O
P
Í
A
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

M
I
C
R
O
S
C
O
P
Í
A
TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL

M
I
C
R
O
S
C
O
P
Í
A
CUADRO CLÍNICO
Y DIAGNOSTICO
Alumna: Quispe Guillen Brenda Claudia
 CUADRO CLÍNICO
Cuando crece el tumor

Dolor en
epigastrio

1
0

Dolor :
0 intensidad
Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2016.534-537.
 lesiones del cardias
Baja de peso
Disfagia

Anorexia
o
nauseas leve

Tumores de píloro

Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2016.534-537.
 Lesión oculta en el tubo digestivo

Sangre oculta en heces

Anemia ferropénica

Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2016.534-537.
 DIAGNOSTICO

Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2016.534-537.
 Técnica de la esofagogastroscopia
Es una técnica de diagnóstico
que permite la visualización
directa del interior del tracto
digestivo alto, esófago ,
estomago
y duodeno mediante el uso
de un endoscopio

• Paciente en ayunas.
• Puede provocar nauseas
• Permite detectar y/o descartar
anestésicos locales.
• Durante el estudio puede lesiones de tipo inflamatorio
realizarse toma o infeccioso de la mucosa digestiva,
https://www.youtube.com/watch?feature
de secreciones (aspirado) lesiones tumorales malignas como =emb_share&v=t2f1HM-gOLY&app=deskt
op
o de tejidos(biopsia) carcinomas o ulceras
 Esofagogastroscopia

Adenocarcinoma de cardias .

Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2016.534-537.
 Tomografía Computarizada.
CARCINOMA GASTRICO

Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2016.534-537.
 TRATAMIENT
OY
PRONÓSTICO
ALUMNA: COCHACHIN LEON, MONICA LEYDY
 TODOS LOS ESTADIOS: TUMOR OBSTRUYE EL ESTÓMAGO:
★CIRUGÍA Gastrectomía subtotal o total Terapia láser,colocación de endoprótesis
endoluminal y gastroyeyunostomía

ESTADIO TEMPRANO Y BUSTOS PRECANCEROSOS DEL

★RESECCIÓN REVESTIMIENTO DEL TUBO DIGESTIVO
ENDOSCÓPICA DE Uso de endoscopio para la extirpación
MUCOSA
★QUIMIOTERAPIA Quimioterapia sistémica o regional, Quimioterapia
intraperitoneal o intraperitoneal hipertérmica

TRATA ★RADIOTERAPI USO DE RAYOS X U OTROS TIPO DE RADIACIÓN

MIENT A

★QUIMIORRADIACIÓN QUIMIOTERAPIA MÁS RADIOTERAPIA :Terapia adyuvante

O o neoadyuvante

★TERAPIA DIRIGIDA ANTICUERPOS MONOCLONALES Y LOS INHIBIDORES

MULTICINASA

★INMUNOTERAPIA Terapia con inhibidores de puntos de control

inmunitario.
ALUMNA: COCHACHIN LEON, MONICA LEYDY
Tratamiento del cáncer gástrico según estadio:
ESTADIO I: Incluye los siguientes procedimientos:
ESTADIO 0: incluye los siguientes procedimientos:
➔ Cirugía (gastrectomía total o subtotal ).
➔ Cirugía (gastrectomía total o subtotal). ➔ Resección endoscópica de mucosa
➔ Resección endoscópica de mucosa. ➔ Cirugía (gastrectomía total o subtotal) seguida de quimio radioterapia o
quimioterapia.
➔ Participación en un ensayo clínico de quimioterapia administrada antes de la
cirugía.

ESTADIO II Y III:Incluye los siguientes ESTADIO IV, el cáncer de estómago que no es posible extirpar o recidivante
procedimientos: incluye los siguientes procedimientos:

➔ Quimioterapia como terapia paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la

➔ Cirugía (gastrectomía total o subtotal).
calidad de vida;Terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal con
➔ Cirugía y quimioterapia. O con quimioterapia o sin esta.;Inmunoterapia;Terapia láser endoluminal o
quimiorradioterapia. colocación de una endoprótesis endoluminal para aliviar un bloqueo en el
estómago, o gastroyeyunostomía para pasar alrededor de la obstrucción;
➔ Participación en un ensayo clínico de quimio Radioterapia o cirugia como terapia paliativa para interrumpir
radioterapia o quimioterapia administrada hemorragias, aliviar el dolor o disminuir el tamaño de un tumor que
bloquea el estómago.
antes de la cirugía.
ALUMNA: COCHACHIN LEON, MONICA LEYDY