INSTITUTO GASTROENTEROLOGICO
BOLIVIANO JAPONES
CIRUGIA
SINDROME DE FOSA ILIACA DERECHA
DR. PABLO SEGALES BAUTISTA
RESIDENTE DE CIRUGIA R1
DR. CORNEJO
AÑO: 2020
El dolor de FID es una queja común en la práctica
médica.
El diagnóstico diferencial de dolor FID agudo incluye
un amplio espectro de entidades clínicas que oscilan
desde desórdenes benignos y autolimitados hasta
enfermedades asociadas a una alta mortalidad y que
requieren cirugía urgente, siendo a menudo difícil de
diferenciar basándonos sólo en la historia y examen
clínicos.
APENDICITIS: La apendicitis aguda (A.A.) es la urgencia
quirúrgica más común hasta el punto que una de cada 10
personas la padecerá a lo largo de su vida.
. La incidencia se dispara durante la adolescencia, afectando por
igual a ambos sexos, y resulta rara en lactantes y ancianos.
La enfermedad de Crohn es una de las
enfermedades inflamatorias intestinales. Es
una condición crónica en la cual la
inflamación causa una lesión en los intestinos.
La enfermedad de Crohn generalmente se
manifiesta en los adultos jóvenes,
mayormente entre los 15 y los 40 años.
ENTEROCOLITIS INFECCIOSA:
•Yersina enterocolitica, campilobacter jejuni, salmonella
enteritidis•Datos inespecíficos : engrsamiento circunferencial de
la pared ileocaecal,realce homogéneo y adenopatía adyacente +/-
rarefacción de la grasa,pequeña cantidad de ascitis, nivel
hidroaereo.
TIFLITIS , COLITIS NEUTROPENICA
•Paciente en quimioterapia o en tratamiento con
imunosupresores que presenta dolor en FID, fiebre, diarrea
y a veces peritonitis.•Clásicamente afecta al colon derecho
pero tambien transverso y [Link] cecal,
engrosamiento parietal con areas de hipodensidades
poredema o necrosis, rarefacción de la grasa. La presencia
de neumatosis oneumoperitoneo , colecciones pericólicas
sugieren necrosis o perforación.•Comparado con la
apendicitis, el engrosamiento parietal del ciego es
másgrande, circunferencial y simétrico
DIVERTICULITIS del colon derecho :
•La diverticulitis es más frecuente en
colon izquierdo, cuando ocurre en el colon
derecho suele ser en paciente más joven,
siendo más común en mujeres y
poblaciones asiáticas. Los síntomas
simulan una apendicitis pero la
diferenciacion es importante porque al
contrario de la apendicitis del colon
derecho se trata de forma médica.
DIVERTICULITIS ILEAL Y DIVERTÍCULO DE
MECKEL:
•El divertículo de Meckel es la anomalia congenital del
tracto gastroitestinalmas frecuente, que consiste en el no
cierre del conducto ónfalo-mesentérico(borde
antimesentérico a 100cm de válvula ileocecal) . Puede haber
complicaciones como ulceraciones de la mucosa, hemorragia
de mucosagástrica ectópica, invaginación, perforación o
inflamación. Se asocian acomplicaciones como perforacion,
sangrado, obstruccion.
APÉNDICITIS EPIPLOICA:
•Puede ser primario si existe una torsión espontanea o
una trombosis venosa del apéndice epiploico o
secundaria a una infección en vecindad(colon, vesicula,
apéndice)•Clínica: cuadro de dolor agudo localizado en FII
o FID, que suele resolverse espontáneamente en una o
varias semanas.•US: Masa hiperecoica no compresible en
el punto de máximo dolor,adherida al colon y en la
mayoría de casos también a la pared abdominal.
INFARTO OMENTAL:
•Triángulo o óvalo bien definido heterogéneo de densidad grasa, a
veces con rarefacción concéntrica de la grasa, entre pared abdominal
y colon ascendente/transverso por localización del gran omento.
•La diferenciación entre apendicitis epiploica e infarto omental
puede ser difícil pero el tratamiento es de soporte en los dos casos y
el pronóstico similar.
ADENITIS MESENTÉRICA
•Imágenes ganglionares en el mesenterio del intestino delgado o
anterior al psoas, de más de 5mm de diámetro.Más frecuente en
niños. Es un diagnostico de exclusión.
TUMORES
Adenocarcinoma de ciego:95% de las masas
malignas cecales. Afecta a paciente ancianos
con sangrado rectal,anemia por sangrado
crónico, fiebre ligera, masa palpable en
[Link]% de los linfomas cecal o
ileal ocurren en el área ileocecal (placas de
Peyer) ;afecta mayoritariamente a los
hombre de 60-70 años. Los factores de
riesgo son: enfermedad celiaca de larga
evolución, Crohn, inmunosupresión. En el
TC se observaun engrosamiento
circunferencial de la pared intestinal con
atenuación homogénea
INVAGINACIÓN :
•Generalmente se produce en los 2 primeros años de vida (50%
entre los 2 ylos 6 meses) y es excepcional en otras edades de la
infancia.
•Episodios de dolor intermitente y crisis de llanto, pataleo y
palidez. Con el paso de las horas comienza con vómitos y pueden
aparecer deposiciones con sangre (característicamente mezcla de
sangre y moco).
PATOLOGÍA GINECOLÓGICA
QUISTE OVÁRICO HEMORRÁGICO:
•Clínica: es más frecuente en niñas adolescentes. Se debe al sangrado
de folículo ovárico o quiste folicular y provoca un dolor agudo y
repentino. Plantea el diagnóstico diferencial con la apendicitis en caso
de quiste ovárico hemorrágico derecho
ENDOMETRIOSIS:
•Aparece en mujeres en edad fértil, desde la
menarquia hasta la menopausia. Asintomática
en 50% de los casos, cuando da síntomas dolor
pélvico crónico dispareunia y dismenorea e
infertilidad.
•US: lesión con refuerzo acústico y ecos en
interior que se puede confundir con quiste
hemorrágico
•RM: muestra areas hiperintensas en T1 con
intensidad aumentada con la supresión grasa.
En T2 esas lesiones aparecen hipointensas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Principios de Cirugía. David C. Sabiston; MD. Editorial McGraw Hill.
México D.F. 1999
2. Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava edición.
Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005
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Panamericana. Madrid, España 2004
4. Tratado de Cirugía, fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica
moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18ª edición, Editorial Elsevier.
Barcelona España 2009
5. Manual CTO de Medicina y Cirugía, 7ª edición
AS
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