Fisiopatología del Hígado
Metabólicas Detoxificación
Coagulación Síntesis
Almacenaje Principal glándula anexa Sistema
al aparato digestivo inmune
Producción de 600 a 800 ml de bilis/día
HÍGADO
Órgano linfoide
FUNCIONES CENTRALES
Metabólicas
Detoxificación
Coagulación
Sistema inmune
Almacenaje
Síntesis
OTRA FUNCIÓN DEL HÍGADO: es la principal
glándula anexa del aparato digestivo y esta
función la cumple con la
¿Cómo evaluamos?
Historia clínica completa
Consumo de alcohol (g de etanol/día). Factores de riesgo para
hepatitis virales. Medicaciones (interrogatorio exhaustivo),
medicina alternativa (hierbas) y drogas ilícitas.
Enfermedades concomitantes (DBT, dislipemia, obesidad y
autoinmunes).
Historia familiar de enfermedad hepática
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Estudios por imágenes
Catabolismo de Eritropoyesis Hemoproteínas Hísticas
Hematíes (85%) Ineficaz (mioglobina-catalasas-citocromos)
Biliverdina
Biliverdina SRE
SRE
Reductasa
Reductasa
Bilirrubina No Conjugada + Albúmina Sinusoide
Sinusoide
Proteínas
Y-Z
Hepatocito
Hepatocito
Circulación
Enterohepática Sistema RE
UDP
UDPGlucuronil
Glucuronil
Transferasa
Transferasa
Estercobolinógeno
Bilirrubina No C
BC Intestino
Intestino
NoC Desconjugación
B Desconjugaciónporpor
Bacterias
BacteriasIntestinales
Intestinales
Estercobilinógeno
Funciones de la bilis
Neutralizar la acidez del jugo gástrico para
que al intestino no pase tanto ácido
Ayudar la digestión de grasas y vitaminas
liposolubles y favorecer a la formación de
micelas
Transportar sustancias de deshecho
insolubles en agua que son extraídas por el
hígado a la sangre:
•Pigmentos de la hemoglobina Bilirrubina
•Colesterol y esteroles Sales biliares
•Derivados de los medicamentos Colesterol-Fosfolípidos
Metales pesados (Fe Cu
Es la manifestación más importante de
trastorno hepático
Consiste en una coloración amarillenta
de piel y mucosas debido al aumento de
la concentración de bilirrubina en la
sangre por encima de 2 mg/100 ml
Donde mejor se aprecia es en la
esclerótica, porque tiene muchas fibras
elásticas, que tienen especial apetencia
por la bilirrubina
Metabolismo de la Bilirrubina
Producción
Transporte
Captación
Conjugación
Excreción
Recirculación
Causas de ictericia durante el
periodo neonatal
Ictericia fisiológica o por inmadurez
Enfermedad hemolítica por incompatibilidad
sanguínea
Infecciones agudas o crónicas. Hemorragias internas
Causas metabólicas: transitorias (drogas hormonas en la
leche materna), permanentes (galactosemia, Crigler-
Najjar, hipotiroidismo)
Causas obstructivas: hepatitis neonatal, atresia de vías
biliares
Daño del hepatocito que lo hace
insuficiente en sus funciones
Defectos de conjugación y excreción
Colestasis
Bilirrubina plasmática elevada: directa
e
Indirecta y Transaminasas
Obstrucción al pasaje de la
bilis hacia el duodeno
(La bilis conjugada regresa a la
sangre)
INTRAHEPATICA
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante
EXTRAHEPATICA
Litiasis coledociana
Cáncer periampular
Bilirrubina directa, transaminasas y FA
NO CONJUGADA CONJUGADA
Ictericia Fisiológica Síndrome de Dubin -
Ictericia por lactancia Johnson
materna Síndrome de Rotor
Síndrome de Gilbert Hepatitis
Síndrome de Crigler Afectación de la vía
Najar I-II Biliar
Ictericia hemolítica
Insuficiencia hepática aguda grave
Forma de Presentación
Encefalopatía
IHAG Hiperaguda
Ictericia 1 sem
Encefalopatía
IHAG Aguda
Ictericia 1 a 4 semanas
Encefalopatía
IHAG Subaguda
Ictericia 4 a 26 semanas
O’Grady, Lancet 1993
INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA
Criterios de severidad “CHILD POUGH”
Criterios 1 2 3
Encefalopatía Sin signos Grado l-ll Grado lll-lV
Ascitis No presenta Leve Moderada
Bilirrubina <2 mg/% 2 a 3 mg/% > 3 mg/%
T o. d e
Protrombina > 50% 30 – 50% < 30%
Albúmina > 3,5 mg/% 2,5 a 3,5mg/% < 2,5mg/%
Score Cirrosis Biliar Primaria
A:4 a 6 puntos A:4 puntos
B:7 a 9 puntos B:4 a 10 puntos
C:10 a 15 puntos C: > 10 puntos
“No Hace Falta Llevar Una Calculadora
Científica en el Bolsillo!”
[Link]/int-med/gi/model/[Link]
[Link]/meld_score.xls
[Link]/resorces/[Link]?index=98
Cuál es el INR? 2.5
Cuál es la Bilirrubina? 20 (mg/dL)
Cuál es la Creatinina? 1.6 (mg/dL)
Recibió diálisis en la última semana?
No Si
Valor
Valordel
delMELD
MELD 33
ICTERICIA
Hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia
AST/ALT y Fal/GGT
aislada
alteradas
No Conjugada Conjugada
No bilirrubinuria bilirrubinuria Ecografía
Hematíes,
Dubin Johnson Vía biliar Vía biliar
Reticulocitos
Rotor dilatada normal
LDH
Hepatopatías
Obstrucción
Alterados Normales lesiones focales
mecánica
Colestasis intra.
CTPH
Hemólisis Gilbert
CPRE
