UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHE
FACULTAD DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ENFERMERÍA INFANTIL
1.8
ALTERACIONES DEL TUBO NEURAL
ESPINA BÍFIDA
ALUMNA
BR. LICENY LOSEIDY, CANCHE CAMAS
DOCENTE
M.C.E. GLORIA GARCÍA TAFOLLA
SEMESTRE: 5° GRUPO: A
SAN FRANCISCO DE CAMPECHE, CAMPECHE; A 13 DE OCTUBRE DE 2020
CONCEPTO
Se define la espina bífida como el defecto del cierre
normal del surco neural, que puede ir acompañado
de anomalías en las estructuras nerviosas
subyacentes.
Dicho defecto puede darse en cualquier lugar del neuro eje,
aunque es más habitual en la región lumbosacra.
ETIOLOGÍA
Se desconoce con certeza la causa que Factores de riesgo
dan lugar al defecto del cierre del tubo
neural.
Un déficit de ácido Tratamiento
fólico en la madre antiepiléptico
Hipertermia de la madre Plomo en el agua
potable
Gripe de la madre en el
primer período Obesidad materna
posconcepcional
CLASIFICACIÓN
LIPOMENINGOCELE
O OCULTA
MIELOMENINGOCELE
(ESPINA BÍFIDA
ABIERTA)
MENINGOCELE
CLASIFICACIÓN LIPOMENINGOCELE O OCULTA
Lipoma o tumor de tejido adiposo cubierto
con piel localizado en la columna lumbosacra;
la médula espina esta intacta y solo faltan
algunas vertebras.
Sólo existe
lesión ósea
Existen riesgos de trastornos en el
control urinario y la función musculo
esqueléticas de las extremidades
inferiores.
MIELOMENINGOCELE (espina bífida abierta)
CLASIFICACIÓN
Malformación congénita que se produce por un defecto de la
fusión del tubo neural en la fase primaria de la neurulación,
con compromiso de los elementos nerviosos, las raíces y la
medula.
La medula espinal y las meninges están
cubiertas por una capa delgada de
epidermis. Es el defecto más grave con
consecuencias devastadoras
Se presenta como una tumoración redonda u oval de color La reparación es quirúrgica pero las
rojo, formada por la medula espinal y rodeada por la deficiencias neurológicas no se revierten.
piamadre.
CLASIFICACIÓN MENINGOCELE
Malformación congénita del tubo neural, que ocurre en la
fase de regulación secundaria.
Características
Apertura anómala de la columna vertebral (nivel de la
L5 Y S1).
Protrusión de las meninges, (lesión quística).
Se asocia con malformaciones angiomatosas, (déficits
neurológicos).
FISIOPATOLOGÍA
El SNC se forma a partir del ectodermo y al decimoctavo día de la concepción
experimenta un engrosamiento para formar la placa neural. Alrededor de los 21
días, los bordes laterales de la placa se elevan formando los pliegues neurales;
junto a la porción media, que constituye el surco neural, emigran lateralmente para
unirse, cerrando de esta forma el tubo neural que finalmente queda formado al
separarse de la superficie ectodérmica que lo cubre.
En los extremos cefálico y caudal del embrión, el tubo neural queda temporalmente
abierto por medio de los neuroporos cefálico y caudal. Se cierran entre los días 25 y
28 de! Desarrollo embrionario, y dan lugar a una estructura celular cerrada. Cuando
el surco neural permanece abierto en cualquier punto, surge un defecto del cierre
normal del canal óseo de la columna vertebral.
SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES
Trastornos asociados
Hidrocefalia Parálisis variable de las piernas
Debilidad por debajo del nivel de la Pérdida de sensibilidad de la piel por
lesión debajo de la lesión
Alteración de los músculos de la
vejiga e intestino
SIGNOS Y SÍNTOMAS LIPOMENINGOCELE O OCULTA
Suele ser asintomática
Existen otros cambios en la piel en el lugar de
la lesión ( cambio de coloración, presencia de
un lipoma o de un mechón de pelo).
Con el crecimiento del neonato
Trastornos en la marcha.
Caída del pie.
Problemas del esfínteres del recto y de
MIELOMENINGOCELE (espina
SIGNOS Y SÍNTOMAS bífida abierta)
Se presenta como masa blanda, semiquística, mediana,
pulsátil, que puede o no estar cubierta de piel y se La piel a veces esta ulcerada o
localiza en cualquier punto del neuroeje. ( Región con una fistula por la que sale al
lumbosacra 75%).
exterior LCR o bien no existe la
piel y se observan la medula y el
LCR sin que nada los cubra.
Se presentan alteraciones
neurológicas como:
Trastornos paralíticos, sensitivos
y tróficos por debajo de la lesión.
SIGNOS Y SÍNTOMAS MENINGOCELE
Protrusión que varia la forma, desde el tamaño de
una nuez hasta el de la cabeza de un recién nacido,
se asienta mayormente en la parte inferior, en la
región lumbosacra.
Esta lesión contiene LCR, sin elementos nerviosos
en su interior y esta protegido por epidermis
normal o puede presentar mechones de pelos, piel
con hemangiomas y pequeñas arrugas.
Se pueden diagnosticar prenatalmente
mediante:
- Ultrasonografía de alta resolución.
DIAGNÓSTOCO
PRENATAL
- Examen de alfaferoproteínas sérica
de la madre.
- Exámenes ultrasonograficos
ordinarios.
- Medición de AFP amniótica.
DIAGNÓSTOCO
Alfafetoproteina
PRENATAL
Por si sola no hace el diagnóstico de defectos
del tubo neural abierto, ya que no es
específica para estas entidades,
alfafetoproteina puede encontrarse elevada
la
Pruebas
en presencia de otras anomalías.
bioquímicas
La determinación de triol inhibina y factor
invasor de trofoblasto, sin embargo ambos,
así como la alfabetoproteina no son
específicos para el diagnóstico de defectos
del tubo neural abierto.
DIAGNÓSTOCO
En los ultrasonidos realizados en el segundo
PRENATAL
trimestre mejora la detección de espina
bífida a 92-95%.
Ultrasonido
Las tasas de detección de espina bífida
abierta por medio de ultrasonido en la
actualidad ronda el 100% debido a la
presencia de los signos craneales fácilmente
reconocibles como: “el limón” el “plátano”.
La ecografía tridimensional ofrece ventajas
con respecto a la ecografía 2D en la
determinación del nivel de la lesión.
Se ha demostrado que la
administración de ácido fólico durante
el período periconceptual disminuye
el riesgo de que se produzca.
Prevención primaria de
los defectos del tubo
neural
0,4mgldía de ácido fólico desde el
mes anterior a la gestación, en
mujeres sin riesgo, y 4µg día en
mujeres de alto riesgo.
La espina bífida oculta normalmente no necesita tratamiento,
TRATAMIENTO
a menos que se manifiesten problemas neurológicos.
Si la médula está afectada, se procede al
tratamiento quirúrgico.
El meningoccle
Es susceptible de ser intervenido quirúrgicamente,
a los 6 meses de vida, para reducir el tumor. Esta
intervención es necesaria para favorecer el desarrollo
normal del niño. En todo caso, se debe efectuar una
terapia preventiva en caso de posibles problemas de
incontinencia urinaria.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUÍRURGICO
El objetivo del tratamiento quirúrgico es
conseguir una cobertura cutánea
satisfactoria de la lesión, así como un
cierre meticuloso. Para ello, se libera la
médula espinal, se coloca en el conducto
espinal y se recubre con tejido muscular
y piel por medio de injertos cutáneos o
cierre en "Z".
TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA
Insertar quirúrgicamente un sistema de tubos.
TRATAMIENTO
Terapia urológica
Se realizan estudios urodinámicos periódicos.
Terapia farmacológica con antibióticos,
Medidas para prevenir y combatir las
infecciones.
Practicar el cateterismo uretral intermitente o
permanente.
TRATAMIENTO
Terapia rehabilitadora
Corregir posibles deformidades de los miembros
con cirugía o con mecanismos ortopédicos
Instituir de forma temprana un tratamiento
idóneo de los casos indicados para desarrollar apropiados.
las posibilidades del niño y evitar retrasos
significativos. La rehabilitación debe ser integral, llevada a cabo
por un equipo de expertos que deben instruir a
los padres para que formen parte de dicho
equipo.
TRATAMIENTO
Terapia psicológica
Está dirigida en un principio hacia los
padres con el fin de que acepten al niño con
espina bífida.
Se proporcionan mecanismos con los que apoyar el
desarrollo integral del niño, así como información
necesaria para conocer los problemas psicológicos
concomitantes al mielomeningocele.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOS GENERALES
En caso de aerofagia, ayudar a
Nutrición adecuada, mediante una
expeler el aire sobrante.
alimentación acorde con su edad, que
mantenga el peso ideal y prevenga la Efectuar la higiene corporal; si
obesidad. presenta lesión, se lleva a cabo
en la cuna y con el material
Lactante con mielomeningocele al que se
necesario. Si el defecto está
ha de intervenir quirúrgicamente colocarlo
cerrado quirúrgicamente y la
en posición prono y girar y elevar la cabeza
herida bien cicatrizada, el baño
para proceder a la toma.
es normal cuidando la zona.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Tras el nacimiento de un niño con mielomeningocele, es
preciso
Observar el defecto para determinar la actuación pertinente.
Controlar los signos vitales, las medidas somatométricas.
Medir el perímetro cefálico.
Realizar un examen neurológico que evalúe el movimiento
de las piernas, la respuesta a la estimulación cutánea, el
reflejo anal, el grado de continencia, la presencia de goteo
continuo o intermitente, así como la retención de orina y la
valoración de los diferentes aparatos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MIELOMENINGOCELE EN FORMA
Proteger el defecto de posibles lesiones. Colocar al
ABIERTA
neonato en decúbito prono y el decúbito lateral.
Es preciso mantenerlo húmedo, cambiando Tener cuidado al coger al niño para evitarle golpes
el apósito con solución salina o antibiótico y traumatismos.
cada 2-4 horas.
Utilizar dispositivos de protección para evitar
Si no se prevé una actuación quirúrgica, se lesiones por rozamiento, como roscos de algodón
puede dejar al aire o cubrirse con un cubiertos por vendajes estériles suficientemente
vendaje seco estéril que favorezca la anchos, cúpulas de plástico que se fijan con correas
epitelización. al cuerpo del niño, marco de Bradford, etc.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MIELOMENINGOCELE EN FORMA ABIERTA
Evitar la contaminación por heces y orina.
No utilizar pañal si la lesión se ubica al final de la
espalda. Se puede utilizar después de la intervención,
cuando la herida haya cicatrizado.
Administrar terapia antibiótica, en caso de signos de
infección.
Observar cambios en la coloración de la piel, presencia
de úlcera, fístula o escapes de LCR.
Evaluar reflejos pupilares y su simetría cada dos horas.
PREVENCIÓN DE INFECIONES
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Medición de constantes vitales (temperatura corporal).
Observar la aparición de signos meníngeos, como
fiebre elevada, rigidez de nuca, vómitos, irritabilidad y
llanto fuerte.
Practicar una higiene meticulosa de la piel cada día y
cuando sea preciso.
Observar la eliminación urinaria (color y olor) goteo por Control urológico periódico, cultivo
rebosamiento, goteo continuo o vaciamiento completo de orina y, en su caso, del extremo
de la vejiga urinaria. Se efectúa un masaje cada 2 o 3 de la sonda que se encuentre en la
horas para facilitar el vaciamiento vesical. vejiga urinaria.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES
Monitorización de SO2
Examen de la fontanela anterior para determinar hidrocefalia.
Buscar signos de hidrocefalia: aumento del perímetro cefálico,
ojos “ en puesta de sol” reacción lenta y asimétrica de las
pupilas y signo de Macewen.
Estar alerta a signos de shock.
Control de líquidos.
En caso de colocación de un dispositivo, para drenar LCR y
vigilar su efectividad.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES PARA REDUCIR LAS
DEFORMIDADES
Vigilar la posición del niño para contrarrestar la subluxación de
cadera; se coloca en decúbito prono y las piernas en abducción con
una almohadilla blanda entre las rodillas. Proteger los pies de
posibles roces o presión con almohadas, cuidando de no oprimirlos
y vigilando continuamente el estado de los dedos.
Realizar ejercicios pasivos con movimientos de forma suave
y con precaución en rodillas, tobillos y pies, para prevenir la
aparición de contracturas y estirar las actuales.
Se debe prestar un especial cuidado a la vigilancia de la
espalda, por si se desarrolla una escoliosis para, en caso
necesario, corregirla quirúrgicamente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Actividades dirigidas a los padres
Prestar apoyo y facilitar el contacto con psicólogos, y
asistentes sociales.
Mostrar los beneficios de ejercitar las piernas, enseñarles a
practicar ejercicios y cuidados de la cadera, piernas, pies y
columna, detallándoles los signos de alerta.
Instruir en las técnicas de estimulación de los lactantes,
destacando la importancia que tiene para el niño.
Proporcionarles herramientas para que sepan ayudar al niño
a madurar emocional y socialmente, permitiéndole un
desarrollo pleno, lo más independiente posible.
BIBLIOGRAFÍA
Aguilar María J. (2012) Tratado de Enfermería del Niño y del
Adolescente, Cuidados Pediátricos; Segunda Edición, Editorial Elsevier.
Pág. 370-377.
