CANCER DE MAMA

1. Definición
• Se define como el
crecimiento anormal y
desordenado de las
células del epitelio de los
conductos o lobulillos
mamarios, que tienen
capacidad de diseminarse
a estructuras vecinas o
distantes.
CANCER DE MAMA 10
AÑOS
crecimiento
8

DIAS
crecimiento 400
300 3.0 cm. promedio
de tumor palpable
1.0 cm. pequeño
200 tumor palpable
100 0.5 cm. Visible en
mamografía
0
9 )
30 duplicaciones (10
. 16 células
8 células
Para que una célula maligna se duplique necesita
4 células
aproximadamente 90-100 días , es decir la
2 células
1 célula transformación de una célula neoplásica hacia un tumor
con expresión clínica (1cm aprox) necesitaría 30
Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición 1991:165-189 duplicaciones pasando 8 años , sin embargo desde este
momento el tumor genera micrometastasis por lo que el
ca de mama se considera enfermedad sistémica .
2. Epidemiologia
• El ca de mama constituye un problema de salud publica, siendo el
segundo tipo de cáncer más común en el mundo
. Es el 2do cáncer mas frecuente en el Perú, después de Ca de cérvix.
3. Factores de riesgo
• Son múltiples, siendo muy importante el factor genético en
aquellas pacientes con el antecedente familiar de Ca mama, sobre
todo en etapas anteriores a la menopausia.
• Los genes BRCA1 y BCRA2 son los responsables de mas de la mitad
de los Ca de mama hereditario.
 FACTORES RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES

La edad avanzada es el factor de riesgo más Ingesta de alcohol.

importante. (70 % sobre 50 años)

Antecedentes familiares Obesidad.

Mutaciones de la línea germinal en los Exposición de la mama o el pecho a la radiación.
genes BRCA1 y BRCA2 (riesgo estimado: 40-85%)

Densidad del tejido mamario. Antecedentes de cáncer de mama. Enfermedad

contralateral que puede llegar a 5% al año

Estrógeno (endógeno): Antecedentes menstruales Antecedentes de tratamiento hormonal: Terapia

(menarquía precoz o menopausia tardía).Nuliparidad. de remplazo hormonal (TRH), ACOs (estrógeno
Edad avanzada en el momento del primer parto. más progesterona)
BRCA 1 BRCA2

Asociado a Ca mama triple negativo Asociado a cáncer ductal tipo no especifico 75% y
Temprana edad (<45 AÑOS) medular atípico <5%
Ca .ductal no especifico 75%y medular atipico 10% Grado histológico intermedio .
De alto grado histológico Asociado a receptor estrogenico (+)
MAS AGRESIVOS Her 2 (-)
PROBABILIDAD DE 55%-65% DE CA MAMA Común la presencia de Ca in situ
PROBABILIDAD DEL 50% DE CA DE OVARIO PROBABILIDAD DE 45% DE CA DE MAMA (<45
AÑOS
NO SUELE ASOCIARSE A CANCER DE OVARIO
Factores protectores
FACTORES PROTECTORES

Ejercicio

Embarazo temprano

Lactancia materna

Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (MSRE).

Inhibidores o desactivadores de la aromatasa

Mastectomía para reducir el riesgo

Ooforectomía o ablación ovárica para reducir el riesgo.

4. Métodos diagnósticos.
• Dentro de los métodos diagnósticos destaca uno sobre todos los
demás: la mamografía. Es la prueba usada para el diagnóstico
precoz y prevención del cáncer de mama (screening o cribado) y
pretende llevar a cabo una prevención secundaria de la
enfermedad, diagnosticándola lo más tempranamente posible, y
de este modo, influyendo en la mortalidad y morbilidad por esta
enfermedad.
4.1 Anamnesis
• HC completa, recopilar datos sobre posibles FR , datos familiares,
enfermedades de la infancia, antecedentes G-O, edad de
menarquia y menopausia.

4.2Exploración física
• Se realiza una vez al mes
• Una semana antes o una
semana después de la
menstruación.
Inspección: Se debe realizar con la paciente sentada, evaluándola con los brazos elevados y con
los brazos caídos, siendo fundamental llevar una sistemática. Se observaran cambios de la
coloración cutánea, lesiones, retracciones y alteraciones de la areola y pezón.

Palpación: Se realizara en posición de inspección o en decúbito supino, siendo quizás mas

importante que antes el hacerlo de modo ordenado y sistemático. Se buscaran la presencia de
nodulaciones en ambas mamas, áreas axilares, supraclaviculares y supraesternales. Se deben
describir el tamaño, la forma, la localización, movilidad, dolor y retracción.

Secreción: Se debe realizar la expresión del pezón buscando encontrar telorrea para realizar una
toma citológica. Interesa describir el numero de orificios que secretan, bilateralidad,
características y cantidad de la secreción.
“Gold Standar” para el diagnóstico por imagen.
4.3 Mamografía

Recomendaciones:

Edad (años) Mamografía

40 – 49 anual o bianual (FR)

50 a más anual

De cada 1000 , 2 o 3 dx Cáncer

Permite detectar la presencia de tumor antes de que sea palpable. Sensibilidad

elevada en mamas poco densas.
Resultado de mamografía
Clasificación de las microclasificaciones:
4.4 Ecografía
• DISTINGUE ENTRE LESIONES QUISTICAS DE
LAS SOLIDAS (100%)
• ÚTIL EN EXPLORACIÓN DE MAMAS DENSAS
EN MUJERES MENORES DE 30A
• SIRVE PARA EVALUAR GANGLIOS LINFÁTICOS.

NODULO BENIGNO NODULO MALIGNO

Bien delimitados, son Visualizan irregulares,

redondos u ovales, heterogéneos, lobulada
homogéneos y de y con sombra acústica.
paredes lisas.

“Complementaria a la mamografía”
4.5. Biopsia
Biopsia por aguja Biopsia por aguja
Biopsia quirúrgica
fina gruesa

• Única manera de diagnóstico definitivo de cáncer de mama.

 ESCISIONAL
Biopsia PAAF: Lesiones de baja sospecha, no determina si el Ca es
invasivo, en ocasiones determina receptores hormonales y
expresiones HER2. Relegada a evacuación de quistes palpables .

PAG: BI-RADS 4 Y 5. Extrae pequeñas muestras cilíndricas,

menores falsos negativos, permite diferenciar el Ca intraductal
del infiltrante.

INCISIONAL O ABIERTA: Quirúrgica. No solo permite el

diagnostico definitivo, sino también la determinación directa de
los marcadores tumorales.
 5. Clínica
• El primer signo clínico suele ser un “bulto” detectado
por la paciente, con bordes irregulares, duro y sin
dolor. Debe tener un diámetro de al menos 1 cm para
ser discriminado en la autoexploración o en la
exploración clínica en la consulta.
• Adenopatía axilar
• Telorrea sanguinolenta - telorragia
• Retracción del pezón: se debe evaluar
cuidadosamente, sobre todo si es unilateral y
persistente tras la exploración. Descartar causas
infecciosas y/o inflamatorias
6. Tipos
Carcinoma ductal in situ o carcinoma intraductal
• Representa solo el 2-3% del total
de ca mamarios, y el 80% de los ca
no invasivos.
• En un tercio de casos es multifocal.
• 50-70% se hacen invasivos.
• Si al examen histopatológico se
encuentran áreas de necrosis, se le
denomina comedocarcinoma
aumentando su agresividad.
• Dx: asintomático y no es palpable,
solo una minoría debuta como una
masa tumoral.
 Carcinoma lobulillar in situ
• Suele ser multicentrico (60-90%) y
bilateral (35-60%).
• El 15% se hacen invasivos.
• Dx: generalmente no tiene
expresión clínica ni radiográfica, se
diagnostica de forma casual.
Carcinoma ductal inflitrante
• Es el tipo mas común de cáncer de mama y constituye el 75% de las
formas invasivas.
• Histología: la mayoría es de tipo no especifico, algunos presentan
características histológicos propias, constituyéndose en subtipos
de ca ductal.
Carcinoma lobulillar infiltrante
• Representa el 10% de todos los canceres invasivos de mama.
• Macroscópicamente puede ser indistinguible del carcinoma ductal
infiltrante.
• Tiene tendencia a ser multifocal.
 Tumor Phillodes
• Es una neoplasia fibroepitelial caracterizada
por su rápido crecimiento que provoca que es
estroma adquiere forma de hojas.
• Puede tener un comportamiento benigno,
border-line o maligno.
• Es una entidad poco frecuente, presentadose
Enfermedad de paget en menos del 1%
 7. Clasificación molecular
• Receptor de estrógeno (ER) y receptor de progesterona (PR)
• Receptor HER 2/neu

tipo RE RP HER2 Pronóstico

LUMINAL A + + - Bueno
LUMINAL B +/- +/- - Bueno
HER 2 +/- +/- +++ Malo
TRIPLE - - - - Peor
pronóstico
9. Tratamiento
ETAPA I: Cirugía

Etapa IIA : cirugía + Qt +/- ht +/- trastuzumab

etapa IIB : cirugía + Qt + Rt+ +/- ht +/- trastuzumab

Etapa III: Qt + cirugía + Qt + Rt +/- ht +/-trastuzumab

Etapa IV : Individualizado
Cirugía
TIPO DE CIRUGIA TEJIDO NOMBRE DE CIRUGÍA
CONSERVADORA MAMA TUMORECTOMÍA
SEGMENTECTOMÍA
CUADRANTECTOMÍA

LINFATICOS EXTIRPACIÓN DE
GANGLIO CENTINELA
RADICAL MAMA M.R HALSTED
[Link] PATEY
[Link]

LINFATICOS LINFADENECTOMÍA
RADICAL AXILAR
CIRUGÍA CONSERVADORA
INDICACIONES:
• MASA <3/4 CM
• CONTRAINDICACIONES PARA RX
• CA NO EXTENDIDO
• NO ENFERMEDAD DE PIAGET
CONTRAINDICACIONES
• >3CM
• MULTICENTRICOS
• MICROCALCIFICACIONES
• HABER RECIBIDO RX
CIRUGÍA CONSERVADORA
:MASTECTOMIA PARCIAL
CIRUGÍA RADICAL
MASTECTOMIA RADICAL O DE
HASTED :
PECTORAL MAYOR
PECTORAL MENOR
GLANDULA MAMARIA
TEJIDO GRASO DE LA AXILA
CIRUGIA RADICAL MODIFICADA
MEROLA PATEY

CONSERVA : PECTORAL
MAYOR

MADDEN
CONSERVA PECTORAL
MAYOR Y MENOR
 10. PRONÓSTICO
ESTADIO CLINICO Y SOBREVIDA

Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

100 % 90 % 80 % 70 % 10 %

90 % 80 % 65 % 40 % 0%

5 años 10 años
11. Prevención
PRIMARIA
Tamoxifeno, Raloxifeno
SECUNDARIA
Mamografía
Autoexamen
Examen clínico
TERCIARIA
Seguimiento y diagnóstico precoz de metástasis
Bibliografía
• FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA; JM Bajo Arenas, JM Laila
Vicens, J. Xercavins Montosa; Sociedad Española de Ginecologia y
Obstetricia.
• Actualizacion del cáncer de mama en atención primaria (III/V);
[Link] Hernandez; P. Vich Perez; B. Brusint; C. Cuadrado Rouco,
N. Diaz y L. robles Diaz. Madrid – España 2014.
• [Link]
dicionales/embarazo-y-cancer-de-seno