Lesiones de los nervios del
miembro inferior
Dr. José Saráchaga Carpio
Neurólogo-Neurofisiólogo Clínico
Síndromes radiculares lumbosacros
• Son debidas a hernia o
prolapso discal y menos
frecuente a neoplasias.
• Más frecuente L5 y S1.
• Síndrome
doloroso: ciatalgia o
ciática.
• El dolor es punzante o
lancinante y aumenta con
las maniobras que elevan
la presión intrarraquídea
(toser, defecar) y al estirar
la raíz nerviosa (Lasegue).
Síndromes radiculares lumbosacros
• Postura antiálgica con
flexión discreta de la pierna,
refleja de la musculatura
contractura
paravertebra y de
l convexidad hacia el lado
doloroso. escoliosis
• El reflejo aquíleo, vehiculizado
por la raíz S1, estará disminuido
o abolido en el caso de lesión de
dicha raíz.
Síndromes radiculares lumbosacros
• El electrodiagnóstico permite
establecer la
localización topográfica de la
lesión y el grado de denervación.
• La radiografía simple, la TC y la RM
permiten establecer el diagnóstico
etiológico, lo que en la mayoría de
los casos confirma la presencia de
una hernia discal y descarta otros
procesos
compresivos intrarraquídeos o
extrarraquídeos, como los debidos
a neoplasias.
Síndromes radiculares lumbosacros
• La degeneración espondiloartró-
sica de discos intervertebrales da
lugar a un estrechamiento del
canal raquídeo (síndrome del
canal lumbar estrecho o
estenosis del canal raquídeo).
• Molestias en glúteos, muslos y
piernas que se desencadenan
con el ejercicio y la
bipedestación y con el
ceden reposo.
Síndromes radiculares lumbosacros
• El tratamiento de las lesiones radiculares se basa en el reposo,
antiinflamatorios y relajantes musculares, acompañados de un
programa de fisioterapia y la utilización de un corsé ortopédico.
• Si existe déficit neurológico, el dolor es rebelde al tratamiento
conservador y las pruebas complementarias identifican una causa
tratable, puede plantearse el tratamiento quirúrgico, típicamente la
laminectomía descompresiva.
Lesiones del plexo
lumbosacro
Lesiones del plexo
lumbosacro
• El plexo lumbar está constituido por las raíces
D12, L1, L2, L3, L4 y una parte de la L5.
• Sus ramas colaterales más importantes son
los nervios abdominogenitales mayor y
menor, femorocutáneo y genitocrural, y sus
ramas terminales son el nervio crural o
femoral y el nervio obturador.
• El plexo lumbosacro nace de una parte de las
raíces L4 y L5 y de las S1, S2, S3 y S4 y genera
colaterales anteriores o intrapélvicas (nervio o
plexo pudendo) y posteriores o extrapélvicas
(nervio glúteo inferior).
• La única rama terminal del plexo lumbosacro
es el nervio ciático mayor.
Plexopatía lumbosacra
• La neuritis idiopática de plexo lumbosacro
es el equivalente en la
inferior de la plexopatía
extremidad
idiopática, aunque es mucho menos
braquial
frecuente.
• La lesión del plexo lumbosacro
deberse
puede a traumatismos locales.
• La plexopatía lumbar se puede presentar
como neuropatía aislada en pacientes
diabéticos (síndrome de Garland) o como
complicación de procesos ginecológicos o
de su tratamiento.
• La principal manifestación clínica es la
paresia de los músculos cuádriceps, que
cursa con debilidad para la extensión de
la pierna.
Lesión del nervio
pudendo
• El nervio pudendo es
considerado por algunos como
un plexo en sí mismo.
• Se puede lesionar en el curso de
maniobras ginecológicas u
obstétricas.
• A veces, su lesión produce
incontinencia por debilidad de
los esfínteres.
Lesiones de los nervios de la extremidad
inferior
• La parestésica es
síndrome
meralgia un caracterizado
disestesias en la por cara
anteroexterna del muslo, debido a
la compresión del nervio
femorocutáneo en el arco inguinal.
• La suele ceder
espontáneament
clínica aunque,
casos
e rebeldes, puedeentratarse con
infiltraciones anestésicas locales o
la descompresión quirúrgica.
Nervio
crural
• La lesión de los nervios crural
y
obturador puede producirse
en
fracturas de pelvis, luxación
de
cadera y
complicaciones obstétricas.
• Déficit motor
notable, principalmente al subir
escaleras, la hiporreflexia
rotuliana, y un déficit sensitivo
característico por la afección de la
rama sensitiva terminal, el nervio
safeno interno, que se distribuye
por la cara anterointerna del muslo
y la cara interna de la pierna.
Nervio
ciático
• Elnervio ciático mayor es el
más
nervio largo y voluminoso del
organismo.
• Una axonotmesis o neurotmesis
nervio
del ciático (por
pélvicos, inyección intramuscular) es
traumatismos
muy incapacitante, con limitación
funcional grave de la flexión de la
rodilla y el control de los músculos de
la pierna y el pie.
• Tiene dos ramas terminales: el ciático
poplíteo externo o peroneal común y
el ciático poplíteo interno o tibial
posterior.
Nervio peroneo
• El nervio peroneal común puede sufrir un
síndrome de compresión en la cabeza del
peroné, lo que causará una paresia o parálisis
de la dorsiflexión del pie, con la típica marcha
en estepaje, y alteraciones sensitivas en la cara
anteroexterna de la pierna y dorso del pie.
• En el tibial posterior
producirse
nervio puede una
atrapamiento lesión
del nervio
por en el
ligamento anular interno del
conocido
tarso, como síndrome del canal
tarsiano, que cursa con parestesias de
la planta del pie y debilidad de la
flexión plantar de los dedos.
