EXPLORACION RADIOLOGICA DEL TORAX NORMAL
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
DR. HILGO AMARO TINOCO
2020 LICENCIADA POR SUNEDU
Universidad Nacional
Federico Villarreal
TORAX NORMAL
Universidad Nacional
Federico Villarreal
CONTENIDO
• Radiologia pulmonar : tecnicas de estudio
• Anatomia Radiologica del Torax
• Rx Pulmonar. Frontal y Lateral.
• Insidencias especiales
• Segmentacion, cisuras, vasos
• Seudoimagenes en una Rx frontal y lateral.
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TECNICAS RADIOGRAFICAS SIMPLE
a.- Torax pa y lateral
b.- Lordotica
c.- Decubitos laterales
d.- Parrilla costal
e- Radiografia en espiracion
f.- Radiografia en supino
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A.- TORAX P. A. Y LATERAL
Ambas se toman en máxima inspiración y con la
respiración suspendida.
Constituyen la unidad básica en el diagnostico
radiológico del torax, por lo que son el primer examen.
La incidencia en PA Y Lateral es importante para
obtener visualización bidimensional del torax.
La Rx Lateral es importante para ver lesiones
mediastinicas y para evaluar lesiones bronquiales.
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TORAX P. A. Y LATERAL
En la Rx PA por la superposición del corazón y los
diafragmas no pueden verse las regiones
retrocardiacas y los lobulos inferiores de ambas
bases, por lo que debe completarse con Rx laterales.
En la Rx Lateral izquierda los diafragmas se
entrecruzan
En la Rx Lateral derecha los diafragmas son
paralelos.
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RX DE TORAX PA Y LATERAL DERECHA
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RX DE TORAX PA Y LATERAL IZQUIERDA
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B.- LORDOTICA
Es una Rx Tomada en proyección AP y con
lordosis forzada del paciente.
Se usa fundamentalmente en la investigación
de lesiones de los ápices pulmonares, que están
superpuestas por la clavicula y los arcos
costales.
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RX LORDOTICA
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C.- DECUBITO LATERAL
Esta Rx se obtiene con el paciente acostado sobre su
lado derecho o izquierdo y el haz de Rx orientado
en plano horizontal.
Se usa:
En confirmación de pequeña lesión pleural.
En pequeño derrame subpulmonar, que al
variar al paciente de postura, se deslizan
desde el área subpulmonar a lo largo de la
parrilla costal.
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DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
En el diagnostico diferencial de derrame y
condensación del lóbulo inferior.
En pequeño neumotórax, de mala visualización
con las proyecciones inspiración – espiración.
En detección de masa movible intracavitaria.
En sospecha de cuerpo extraño endobronquial en
niños.
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DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
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D.- PARRILLA COSTAL
Es útil para demostrar fracturas costales.
Para ver lesiones destructivas, tale como
metástasis costales.
Para definir masas de la pared toraxica
incluidos tumores que tiene su origen en
la propia costilla.
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RX DE PARRILLA COSTAL
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E.- RADIOGRAFIA EN ESPIRACION.
Deteccion de neumotórax.
Desplazamiento diafragmatico.
Atrapamiento aéreo :
. Enfisema obstructivo.
. Enfisema difuso.
. Enfisema lobar.
Membrana hialina.
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RX TORAX INSPIRACION
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INSPIRACION ESPIRACION
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F.- RADIOGRAFIA EN SUPINO
Por el mal estado del paciente,se realiza la
proyección en decúbito supino.
En esta incidencia debido a que la distancia
foco-película es menor que en condiciones
normales, y que la dirección del haz de
rayos es en sentido AP, el mediastino
superior y la silueta cardiaca, aparecen en
un 20% mas que en la radiología
convencional.
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RX DE TORAX EN SUPINO
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TECNICAS RADIOGRAFICAS ESPECIALES
a.- TOMOGRAFIA
b.- ULTRASONIDOS
c.- MEDICINA NUCLEAR
d.- RESONANCIA MAGNETICA
e.-INTERVENCIONISMO
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a.- TOMOGRAFIA
- Lesiones parenquimales y calcificaciones.
- Caracteristica de lesiones nodulares.
- Presencia de cavitaciones.
- Evaluacion de tumores apicales.
- Malformacion arteriovenosa.
- Metastasis pulmonares.
- Adenopatias hiliares y mediastinicas.
- Lesiones traqueales y bronquiales.
- Localizacion de lesión pulmonar.
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TOMOGRAFIA
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TEM DE TORAX
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b.- ULTRASONIDOS
ECOCARDIOGRAFIA:
Cardiólogia.
LESION PLEURAL:
Derrame pleural, toracocentesis difícil, empiena.
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ULTRASONIDOS
ENFERMEDAD PARENQUIMAL:
Masa de la base pulmonar.
Opacidad completa del torax.
MASA MEDIASTINICA:
Bocio, Linfangioma, Quiste pericárdico.
DIAFRAGMA:
Lesion subdiafragmatica, masas hepáticas,
movilidad diafragmatica, paralisis frénica.
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ULTRASONOGRAFIA
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ULTRASONOGRAFIA
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c.-MEDICINA NUCLEAR
Los estudios de ventilación y perfusión del
pulmón con isotopos tienen estas técnicas :
PERFUSION PULMONAR:
Con agregado de albumina con Tc 99.
Las partículas se enclavan en capilares y
arteriolas capilares y refleja las diferencias
segmentarias del flujo pulmonar.
ESTUDIOS DE VENTILACION:
Con gas XENON 133.
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MEDICINA NUCLEAR
GAMAGRAFIA CON GA67:
En estadiaje de linfoma, CA Broncopulmonar.
En CA Pulmonar para confirmar diagnostico,
actividad, extensión y respuesta al tratamiento.
ANGIOGRAFIA POR RADIOISOTOPOS:
Se inyecta via EV un radionúclido obteniéndose
imágenes secuenciales, que muestran una evaluación
dinámica del flujo sanguíneo en el área a estudiar.
Da pobre resolución de imagen.
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MEDICINA NUCLEAR
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EMBOLIA PULMONAR
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d.- RESONANCIA MAGNETICA EN TORAX
La RM utiliza imanes y ondas de radio potentes para
construir imágenes del cuerpo.
En la RM de Torax, se obtiene inicialmente una secuencia
en T1, porque es necesaria para evaluar la pared toraxica,
las partes blandas mediastinicas, el corazón y los grandes
vasos, debido a la alta señal y a la menor sensibilidad para
el movimiento en comparación con las imágenes
potenciadas en T2.
Las imágenes potenciadas en T1 son excelentes
para la representación de la anatomia.
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La RM tiene un valor clínico limitado en el
parénquima pulmonar.
El pobre potencial de señal del parénquima
pulmonar aireado es el obstáculo mas
significativo para obtener éxito con las imágenes
de RM en este.
Estos factores junto a la mayor velocidad de la
tomografía, el menor costo y su mayor
disponibilidad, hacen de la RM una técnica
mucho menos atractiva para ilustrar el
parénquima pulmonar.
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RESONANCIA MAGNETICA
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RM DE TORAX
RM VASCULAR
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e.- RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
La radiología intervencionista es una
especialidad médica dedicada al
diagnóstico y tratamiento mediante la
realización de procedimientos
mínimamente invasivos, guiados por
estudios de imágenes diagnósticas, en
manos del medico radiólogo
intervencionista.
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RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
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RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
-Arteriografías o angiografías: mapas vasculares.
-Angioplastia : inserción de implantes endovasculares (aneurismas)
-Embolización : oclusión intencional de vasos sanguíneos.
-Drenaje de colecciones.
-Nefrostomia percutánea.
-Vertebroplastias, como en los aplastamientos vertebrales por
osteoporosis, la inyección de cemento en el interior de las vértebra.
-Accesos venosos para la administracion de medicamentos especiales
-Filtros en la vena cava, en casos de trombosis de las venas, para
evitar la migración de coágulos desde las piernas hasta la circulación
pulmonar.
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ANGIOGRAFIA CORONARIA
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ANGIOGRAFIA PULMONAR
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ANGIOGRAFIA DE LA AORTA
Angiografía del cayado aórtico y grandes vasos.
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• TORAX NORMAL
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TORAX NORMAL
1.- CAJA TORAXICA
-PARTES BLANDAS : Piel, TCSC, musculos. -HUESOS: Costilla, Columna
vertebral, Esternón, Clavícula.
-PLEURA: Visceral Parietal.-DIAFRAGMA.
2.- ESPACIOS AEREOS
-TRAQUEA y bronquios principales, Laringe. -LOBULOS
-SEGMENTOS.
3.- HILIOS
4.-ESTRUCTURAS VASCULARES
-Arterias y venas.Linfaticos. -Silueta cardiovascular.
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PARENQUIMA PULMONAR
La mayor parte del volumen pulmonar esta ocupado por
aire, que ocupan los alveolos.
El otro componente es el intersticio pulmonar, constituido
por la pared de los bronquios intrapulmonares, arterias,
venas, capilares, linfáticos y tabiques interalveolares.
Todos estos órganos están relacionados entre ellos por un
tejido conjuntivo que sostienen los alveolos.
EL DIAFRAGMA
Es un tabique musculoaponeurotico que separa el torax
del abdomen, cada diafragma tiene forma de cúpula
convexa por su cara superior y forma un angulo agudo
con la pared toraxica.
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TORAX NORMAL
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TORAX NORMAL
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LA PARED TORAXICA
El esqueleto esta constituido por la columna dorsal y las
costillas. Los cartílagos costales solo se ven cuando están
calcificados.
Las partes blandas de la caja toraxica aumentan de
densidad de las imágenes pulmonares y mas si el sujeto es
musculoso.
EL MEDIASTINO
Contiene un gran numero de órganos : el corazón y los
grandes vasos, la traquea y los bronquios principales, el
esófago y los nervios neumogástricos, frénicos y
recurrentes y las cadenas simpáticas, asi como gran
numero de formaciones ganglionares, linfaticos, y en
algunos casos el timo.
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CISURAS
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CISURAS
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TEJIDOS BLANDOS
1.- ARTEFACTOS : Pezon mamario, lesiones nodulares de
piel como verrugas o fibromas, coleta de cabello.
2.- LESIONES NO TUMORALES : Gas en partes blandas,
ausencia de una mama.
3.-TUMORES : Lipomas o liposarcomas, hemangiomas,
tumores neuronales y musculares.
4.- COLUMNA VERTEBRAL : Escoliosis o xifoescoliosis.
5.- DIAFRAGMAS : Eventracion, hernia diafragmatica.
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CUERPO EXTRAÑO
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ARTEFACTOS
LARINGE
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LARINGE
La laringe es un organo tubular, constituido por
varios cartilagos, en su mayoria semilunares,
comunica la faringe con la traquea y se halla
delante de aquella.
Es una estructura musculo cartilaginosa, situada en
la cara anterior del cuello, a la altura de C3, C4, C5
y C6.
Está formada por el hueso hiodes y por los cartílagos
tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado,
cuneiforme y la epiglotis; todos ellos articulados,
revestidos de mucosa y movidos por musculos.
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LARINGE
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LARINGE
Laringe normal, con técnica
blanda, ilustra la anatomía que
se reproduce en esquema.
1. Base de la lengua;
2. Valécula (receso gloso-
epiglótico);
3. Espacio faríngeo;
4. Epiglotis;
5. Ligamento aríteno-
epiglótico;
6. Aritenoides;
7. Falsa cuerda;
8. Ventrículo laríngeo;
9. Cuerda vocal y cartílago
cricoides
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TRAQUEA
Organo del aparato respiratorio de carácter
cartilaginoso y membranoso que va desde la
laringe a los bronquios.
Su función es brindar una vía abierta al aire
inhalado y exhalado desde los pulmones.
En personas enfermas o accidentadas, la vía
natural de respiración que constituye la
tráquea puede sufrir daños e incluso
obstruirse.
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TRAQUEA
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TRAQUEA
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LOS BRONQUIOS
Son conductos tubulares fibrocartilaginosos que se
comunican con la traquea a la altura de la IV vertebra
toracica, introduciendose en el parenquima pulmonar;
conduciendo el aire desde la traquea a los bronquiolos y
estos a los alveolos.
Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas
arboriformes (25 divisiones en el hombre) y de diámetro
decreciente, cuya pared está formada por cartilagos y
capas musculares, elásticas y de mucosa.
Se dividen en dos, el derecho y el izquierdo, el derecho
cuenta con tres ramas mientras que el izquierdo con dos.
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LOS BRONQUIOS
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BRONQUIECTASIAS
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VASOS TORAXICOS
La cavidad torácica contiene una red de arterias,
venas y capilares: que son vasos elásticos tubulares
que transportan sangre.
Las arterias llevan sangre rica en oxígeno
bombeada del corazón al cuerpo, y las venas
devuelven la sangre desoxigenada al corazón. Los
capilares, los vasos más pequeños, conectan las
arterias y venas.
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ANGIOGRAFIA TORAXICA
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• GRACIAS.
