CASO CLÍNICO: Fiebre tifoidea por
Salmonella Tiphy
• Alvarez Sulca, Martha Sofía
Aroni Medina, Yamilev Claudia
Calcina, Claudia
Gonzales Suarez María Alejandra
Huamani Guerra, Teresa Indira
ETIOLOGÍA
SE CONTRAEN AL INGERIR AGUA O
ALIMENTOS CONTAMINADOS POR
MANIPULADOR INFECTADO
Dosis infecciosa baja , se puede dar
posible transmisión de persona a Principalmente adaptados a los seres
persona(VIA FECAL-ORAL) humanos
NO FORMAN ANAEROBIOS
ESPORAS FACULTATIVOS
MEDIOS DE CULTIVO
TIENEN FLAGELOS Y
DE ACUERDO A
SON MOVILES
ANTIGENO (O,VI Y H)
INGESTA Y LLEGADA DEL UBICACIÓN EN CELULAS M
ESTOMAGO DEL INTESTINO DELGADO
FIEBRE,MIALGIA ANCLAJE Y REPLICACION POR
,HEPATOESPLENOMEGALIA,ET ISLOTES DE POTOGENECIDAD
C EN SU CROMOSOMA
PREVENCIÓN
• SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUAS
• MANIPULACION DE ALIMENTOS
• HIGIENE PERSONAL ESPECIALMENTE EL LAVADO
DE MANOS(15-30SEGUNDOS)
INDICACIONES
• EN CASO DE VIAJES A ZONAS ENDEMICAS, INMUNIZACION POR
VACUNA PO R VACUNA PARENTERAL ELABORADA CON ANTIGENO
VI
VACUNA (ANTIGENO VI)
VIA IM O SUBCUTÁNEA,
INMUNIDAD POR 2 O TRES AÑOS 55 Y 74%
(1 DOSIS)
INDICACIONES
VIAJE A ZONAS ENDÉMICAS,
MICROBIOLOGOS Y LABORATORISTAS
PORTADORES DE BACTERIA
CONTRAINDICACIONES
INMUNOCOMPRIMIDOS
MENORES DE 2 AÑOS
TROMBOCITOPENICOS
FISIOPATOLOGÍA
• Es una bacteria anaerobia facultativa
• No formadora de esporas
• Flagelos peritricos
• No fermenta lactosa
• Resistencia a sales biliares
Bacteria gram negativa
Antigeno O y H
Antígeno polisacárido capsular Vi
Dosis infectante 1010
Sistema inducible de homeostasis de pH que se activa PH por debajo de 4,0
Involucra la síntesis de proteínas de choque ácido que le permiten sobrevivir. a PH de 3,3
Inicio hay una pre- diarrea y
luego estreñimiento
Daño en los ganglios:
• Crezcan,
• Provocando ulceraciones en la
superficie
• Hemorragias digestivas (sangre
viva a través del recto, de color
rojo).
inflamación y destrucción de las vellosidades, todos los vasos a ese
nivel empiezan a sangrar
DIAGNÓSTICO
• MIELOCULTIVO:
MÉDULA ÓSEA SE RECOLECTA MEDIANTE UN
PROCESO DENOMINADO:
BIOPSIA (PARTE SÓLIDA) O ASPIRADO (PARTE LÍQUIDA)
• UROCULTIVO:
PREVIO ASEO
PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA, MÁS CONCENTRADO
SEGUNDO CHORRO
NO MÁS DE 2 HORAS
DIAGNÓSTICO
• HEMOCULTIVO:
75 y un 90% de los casos de tifoidea muestran hemocultivo
Positivo: Sospecha de bacteremia.
• BILICULTIVO:
enterotest
ingerir una cápsula entérica
con un hilo enrollado en su interior,
uno de cuyos extremos se fija a una mejilla
tres o cuatro horas más tarde, se extrae el hilo con el extremo distal
impregnado en bilis.
en cuanto al extremo del hilo, se sembró en ss y agar sangre
DIAGNÓSTICO
COPROCULTIVO
AGAR SS, XLD Y SELENITO
PRODUCCIÓN DE SH2.
DIAGNÓSTICO
•HEMOGRAMA:
LEUCOPENIA CON DESVIACIÓN IZQUIERDA.
4500-5000 LEUCOCITOS
POCOS LINFOCITOS Y MONOCITOS
NO EOSINÓFILOS
DIAGNÓSTICO
• REACCIÓN DE WIDAL
Aglutinación, Positivo: Ag O y Ag H. Titulación (Ab)
Con suero del paciente Mayor igual a 1/160
Ab contra el Ag O de la Salmonella
Ab contra el Ag H de la Salmonella Positivo: Ag O y Ag H
Ab para el Ag O de la Salmonella para Typhi A Ag A positivo
Ab para el Ag O de la Salmonella para Typhi B Ag B positivo
Diferenciación Bioquímica
TSI: K/A, SH2: +++, GAS: Negativo
CITRATO: Positivo
LIA: K/K, SH2:Negativo, GAS: Negativo
UREA: Negativo
SIM: SH2: ++, INDOL: Negativo, Motilidad: Positivo
TRATAMIENTO
PRINCIPALES OPCIONES:
FLUOROQUINOLONAS
CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN
AZITROMICINA
LOS CARBAPENEMS
CLORANFENICOL , LA AMPICILINA O EL TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
- CEFTRIAXONA
I. Adquirida fuera de Pakistán
ENF. GRAVE O - CEFOTAXIME
COMPLICADA - CARBAPENEM
(Meropenem)
I. Adquirida en Pakistán
- CIPROFLOXACINA
FLUOROQUINOLONAS
ENF. NO - OFLOXACINA
COMPLICADA
AZITROMICINA
TERAPIA DIRIGIDA
F. susceptibles de infección - CIPROFLOXACINA
- OFLOXACINA
TERAPIA DIRIGIDA AZITROMICINA
F. No susceptibles de infección
CEFALOSPORINA
FLUOROQUINOLONAS CIPROFLOXACINA
OFLOXACIN
MECANISMO DE ACCIÓN
REACCIONES ADVERSAS:
Gastrointestinal : la categoría más frecuente de efectos adversos involucra el tracto
gastrointestinal
Sistema nervioso : Riesgo de delirio, deterioro de la memoria, desorientación, agitación y
trastornos en la atención.
Exantema y otras manifestaciones alérgicas - alérgica y reacciones de la piel Artropatía
Tendinopatía y rotura del tendón.
Insuficiencia hepática
Hipoglucemia e hiperglucemia
Hematológica : la leucopenia y la eosinofilia
POSOLOGÍA
CEFALOSPORINA CEFTRIAXONA
MECANISMO DE ACCIÓN CEFOTAXIME
CEFIXIME
REACCIONES ADVERSAS
Hipersensibilidad, anafilaxia, broncoespasmo
y urticaria. Diarrea, nefrotoxicosis.
POSOLOGÍA
MACRÓLIDOS AZITROMICINA
MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la síntesis de proteínas dependiente de ARN en la etapa de
elongación de la cadena; se une a la subunidad ribosomal 50S dando como resultado el
bloqueo de la transpeptidación
REACCIONES ADVERSAS
La mayoría de los efectos secundarios fueron de tipo
gastrointestinal, observándose ocasionalmente (no más del
3%) pacientes con diarrea y heces sueltas, molestias
abdominales (dolor/retortijones), náuseas, vómitos y
flatulencia. Ocasionalmente se han producido elevaciones
reversibles de las transaminasas hepáticas, con una
frecuencia similar a la de otros macrólidos y penicilinas
utilizados en estudios clínicos comparativos.
POSOLOGÍA
CARBAPENEM MEROPENEM
MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana mediante la unión a
varias de las proteínas de unión a penicilina, que a su vez inhiben la etapa de transpeptidación
final de la síntesis de peptidoglicanos en las paredes celulares bacterianas.
La transpeptidación
es inhibida
REACCIONES ADVERSAS
• Cardiovascular
• Sistema nervioso central: Dolor de cabeza .
• Dermatológico: erupción cutánea (2% a 3%, incluye moniliasis en el área del pañal en bebés),
prurito (1%), úlcera dérmica (≤1%), diaforesis (≤1%), urticaria (≤1%)
• Endocrino y metabólico: hipoglucemia (> 1%), hipervolemia (≤1%)
• Gastrointestinal
• Genitourinario
• Hematológica y oncológica: anemia (≤6%), anemia hipocrómica (≤1%)
• Hepático
• Infeccion: Sepsis (2%)
• Local: Inflamación en el sitio de inyección (2%)
• Neuromuscular y esquelético: astenia (≤1%), dolor de espalda (≤1%)
• Renal: insuficiencia renal (≤1%)
• Respiratorio
POSOLOGÍA
CLORANFENICOL REACCIONES ADVERSAS
El síndrome bebé-gris es una reacción adversa
MECANISMO DE ACCIÓN
que se desarrolla en los bebés prematuros o
recién nacidos tratado con cloranfenicol.
El tratamiento con dosis elevadas de
cloranfenicol puede ocasionar una neuritis
óptica, que puede causar ceguera, o una
neuritis periférica, ambas requiriendo la
interrupción inmediata del fármaco. Otros
efectos neurotóxicos secundarios incluyen
dolor de cabeza, depresión leve, confusión y
delirio, pero estas reacciones son
generalmente leves.
POSOLOGÍA
PENICILINA AMOXICILINA
REACCIONES ADVERSAS
Reacciones de hipersensibilidad y pueden ir
desde rash sin importancia a serias reacciones
anafilácticas. Se ha descrito eritema multiforme,
dermatitis exfoliativa, rash maculopapular con
eritema, necrolisis epidérmica tóxica, síndrome
de Stevens-Johnson, vasculitis y urticaria.
Asociados al tracto digestivo son similares a los
de otros antibióticos y se deben a la reducción de
la flora: Naúsea/vómitos, anorexia, díarrea,
gastritis, y dolor abdominal.
POSOLOGÍA
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL (COTRIMOXAZOL)
El sulfametoxazol interfiere con la síntesis y el crecimiento del ácido fólico bacteriano mediante la
inhibición de la formación del ácido dihidrofólico a partir del ácido paraaminobenzoico; La trimetoprima
inhibe la reducción del ácido dihidrofólico a tetrahidrofolato dando como resultado una inhibición
secuencial de las enzimas de la vía del ácido fólico.
REACCIONES ADVERSAS
- Agranulocitosis, leucopenia, neutropenia, anemia aplástica, pancitopenia, y anemia
hemolítica (en casos de deficiencia de G6PD).
- Fotosensibilización durante un tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol. Se
recomienda evitar la exposición al sol y utilizar factores de protección solar. Otras
reacciones dermatológicas son el rash maculopapular, la urticaria, el eritema nudoso y la
púrpura.
- El desarrollo de una hipersensibilidad.
- Es muy poco frecuente la aparición de hematuria y/o cristaluria en los pacientes
tratados con trimetoprim-sulfametoxazol.
POSOLOGÍA
