ATENEO
COMPLEJO ARGERICH-DIGHIERO
17 DE AGOSTO DE 2006
HISTORIA CLÍNICA
G.V. sexo M
52 a.
Trabajador de la construcción
AP. Fumador intenso
Alcoholista moderado
Patología degenerativa de columna
MC. Dolor lumbar
4 m: Dolor lumbar, orgánico
2 m: Irradiación inguinal derecha
Paraparesia
1 m: Impotencia funcional – postración
Ingresa para estudio
Ex. Físico:
Lúcido, eupneico, apirético
Repercusión general
Anemia clínica
OA: Dolor palpación de raquis a nivel lumbar
Dolor a la extensión de M.I.D.
S.N.M: Atrofia muscular de MMII
Resto del examen dentro de límites normales
PLANTEO CLÍNICO
DOLOR ÓSEO ORGÁNICO
PROCESO
REPERCUSIÓN GRAL
NEOPLASICO
PARAPARESIA
PLANTEOS CLÍNICOS
NEOPLASMA METASTÁSICO
PRIMITIVO
PROCESO INFECCIOSO
PARACLÍNICA
Hemograma PEF.
G.B 8800 Hipoproteinemia
Hb 9.7 PSA 2.35
Plt 380000 Hepatograma normal
VES >120 Crasis normal
Creat 1.05
Azoemia 0.40
Ionograma normal
PARACLÍNICA
Rx Tórax: normal
Rx Columna dorso-lumbo-sacra:
compatible con patología degenerativa
Rx Coxo-femoral: artrosis severa derecha
TC columna / tórax, abdomen, pelvis
EVOLUCIÓN
Fiebre 39°
Hipotensión
DOM
Hemocultivos X2 S.A.M.S.
TC en la evolución
ABSCESO DEL
PSOAS
Absceso del Psoas
Colección supurada en el
compartimiento iliopsoas
Constituye < 6% de colecciones
supuradas Intraabdominales
Anatomía del Psoas
Extensión abdominopélvica, desde región
paravertebral T12 - L5 hasta trocanter menor
del fémur
Rica vascularización
Relación con órganos abdomino-pélvicos
GENERALIDADES
Entidad poco frecuente
Curso insidioso
Presentación clínica inespecífica
ALTA MORTALIDAD Y MORBILIDAD
CLASIFICACIÓN
PRIMARIOS
- Diseminación hematógena desde un sitio
no identificado
- Terreno: Diabetes
ADIV
HIV
Insuficiencia Renal Crónica
Inmunosupresión
- Mortalidad 2%
SECUNDARIOS
- Diseminación desde un foco contiguo
o distante identificado
- Mortalidad cercana al 20 %
Variabilidad geográfica
Relación sexo M/F 3/1
Secundarios 70%
Primarios 30%
Localización: 57% derechos
40% izquierdos
3% bilaterales
ETIOLOGÍA
Infecciones óseas - espondilodiscitis
- artritis de cadera
Infecciones gastrointestinales (80%)
(Enfermedad de Crohn, apendicitis,
diverticulitis, cáncer de colon)
Infecciones genitourinarias (pielonefritis,pionefrosis,
abscesos perirrenales)
Iatrogénica
Solo en el 20% de los casos se logra identificar
claramente el foco causante
GERMENES
Primarios: S. Aureus ( >80%)
Secundarios:
Gastrointestinales o Genitourinarias
E. Coli
Otros BGN entéricos
Espondilodiscitis
S. Aureus
M. Tuberculosis
M. Kansai, M Xenopi, Salmonella, Brucella
CLÍNICA
Poco especifica
Fiebre (57%)
Tríada clásica Lumbalgia (43%)
(30%) Cojera (82%)
Malestar general
Dolor abdominal inespecífico (64%)
Adelgazamiento
Psoítis (poca especificidad)
PARACLÍNICA
HEMOGRAMA:
-Leucocitosis c/ neutrofilia: 65%
-Trombocitosis
-Anemia
VES elevada: 70%
PCR elevada
HEMOCULTIVOS positivos: 40%
IMAGENOLOGÍA
Ecografía: sensibilidad 40-60%
Tomografía: GOLD STANDARD
100% sensibilidad
Método diagnóstico / germen
Terapéutico
RNM: Mejor definición de tejidos
blandos
TRATAMIENTO
Plan ATB dependiendo del foco de origen
Médico - Quirúrgico
Duración del Tratamiento:
- Primarios: Hasta 2-3 semanas luego de
normalización de los parámetros infecciosos
- Secundarios: según el foco de orígen
