PARTOGRAMA
Judith Zubieta Barrios
Residente I año Ginecología y Obstetricia, Unimetro
HUEM , Diciembre 2018
Atención de
calidad
20% por durante el
cesárea trabajo de
parto y parto
80% por vía
vaginal
Conocimiento
Clínicos
ATENCIÓN Elementos
INTEGRAL anatómicos
Funcionales
Identificar el trabajo
de parto activo
(contracciones
uterinas efectivas)
Juicio clínico
Verificación de los
PROCESO DE requisitos
NACER
Riesgos para la madre
Fisiológico como para el feto
Verificación de los requisitos
Verificar la actividad contráctil
• Contracciones uterinas adecuadas.
• Frecuencia óptima, intensidad adecuada, duración mínima.
Evaluar la pelvis o “continente del parto”
• Actitud corporal de la gestante y la estatura.
• Palpar las prominencias óseas que limitan el canal del parto.
Considerar los tejidos blandos maternos o
circunstancias del continente
• Valorar los tejidos blandos del canal del parto y de la pelvis ósea.
• Considerar las modificaciones del canal cervical.
Evaluar las características fetales o
contenido del parto
• El feto vivo, asume una actitud funcional que es
favorable para el descenso a través de la pelvis,
exponiendo los menores diámetros cefálicos a las
menores dimensiones pélvicas.
Evaluación fetal y del ambiente uterino
• Verificar las condiciones maternas y fetales que
ponen en riesgo la salud del feto en el ambiente
intrauterino.
• Presencia de signos indirectos de sufrimiento fetal.
• Registro gráfico de la historia del trabajo de parto..
PARTOGRAMA
Graficadas con el
Descripción de la
objetivo de facilitar la
dilatación cervical y del
vigilancia del trabajo de
descenso fetal
parto.
Friedman:
Primera fase o Fase latente
• Modificación del cuello (3 – 4 cm)
• De 18 a 24 horas.
Fase activa
• Comienza en 3 – 4 cm
• Óptima actividad contráctil
• Conduce al descenso de la cabeza hacia el estrecho
inferior de la pelvis.
Última etapa o expulsivo
• Descenso de la cabeza fetal hasta el introito vulvar y
ocurre el nacimiento del feto.
Curva de dilatación cervical según Friedman
Partograma de Philpott
10
9
Dilatación cervical (cm)
8
7
6
TA
R
LE
N
5
IO
A
4 C
C
A
3
2
1
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Tiempo (hs)
Anormalidades en el
Trabajo de Parto
A. Alteración de la división preparatoria:
Fase latente prolongada
B. Alteración de la dilatación y descenso
1. Prolongación de la fase activa
2. Prolongación del descenso
Fase Latente Prolongada
10
9
8
7
Dilatación
6
5
4
3
2
1
0
0 5 10 15 20 25 30
Horas
Fase Latente Prolongada
20 Horas en nulíparas, 14 Horas en multíparas
Sedación
Cuello no preparado
Causas:
Falso Trabajo de parto
Disfunción uterina
Tratamiento: Reposo y calmar la ansiedad
informando adecuadamente !
85% Fase activa
10% Falso trabajo de parto
5% Oxitocina
Fase Activa Prolongada
Pendiente máxima menor de 1.2 cm /h
en nulíparas, y de 1.5 cm /h en multíparas
Descenso Prolongado
Descenso menor de 1.0 cm / h en nulíparas
2.0 cm / h en multíparas
Causas comunes: D C P - Anestesia inadecuada
Fase Activa Prolongada
10
9
8
Dilatación
7
6
5
Normal
4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Horas
Descenso Prolongado
-3
-2
-1
Estación
Normal
0
+1
+2
+3
0 5 10 15 20
Horas
C. Alteración de la fase final
1. Detención secundaria de la dilatación
2. Detención del descenso
3. Fracaso del descenso
D. Trabajo de parto precipitado
1. Dilatación precipitada
2. Descenso precipitado
Detención Secundaria de la Dilatación
10
9
8
Dilatación
7
6
5
Normal
4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Horas
Detención del Descenso
-3
-2
-1
Estación
Normal
0
+1
+2
+3
0 5 10 15 20
Horas
Fracaso del Descenso
-3
-2
-1
Estación
Normal
0
+1
+2
-3
0 5 10 15 20
Horas
Parto Precipitado y dilatación
precipitado
10 -3
9
-2
8
Dilatación
7 -1
6
5 0
4 Normal +1
3
2 +2
1
0 +3
0 5 10
Horas
Centro Latinoamericano de
Perinatología (CLAP)
Mismos elementos
Aplicación de patrones temporales
De dilatación cervical con relación a variables
que influyen en el progreso.
Dilatación de una paciente en particular,
grafica en referencia a una “línea de alerta”
Partograma de CLAP - Ventajas
Construcción de una curva de alerta
Nularidad o multiparidad, integridad o no de
Particularidades de cada paciente
las membranas
Espacio adecuado para registrar variables
Ruptura de membranas, características LA, La estación fetal, la variedad de posición de
cambios de posición materna la cabeza fetal, y algunas otras novedades.
Tabla independiente para registrar de las características clínicas
Duración de las contracciones, la frecuencia
Posición materna, PA, pulso, FCF
y la localización del dolor.
Partograma de CLAP - Ventajas
Dinámico y fácil de elaborar
Llamar la atención cuando la curva se acerca a la
Evaluar la evolución de la curva de dilatación
línea de alerta.
Facilita el trabajo
Con una sola mirada se puede juzgar lo
Volumen grande de pacientes adecuado o no de la evolución del trabajo de
parto
Partograma / Ejercicios
Tiempos de -3
dilatación cervical, según
Información de -2
las características
la paciente
de la paciente
!Inicio de la calidad! -1
p10
HistoriaEscala
clinicadel
deldescenso
partograma en tercios 0
-T de P -Mas
ACTIVO-
lógico-
+1
+2
+3
Convenciones
Historia clinica de la condición en la paciente
Ejercicio 1
Primigestante de 38 semanas, embarazo de evolución normal.
Consulta a las 14:00 por 8 horas de evolución de actividad
uterina regular. EF: Normal Actividad 3/10, Buena intensidad,
45 segundos de duración. Altura uterina: 32 cm TV: Cevix
anterior, blando, borramiento del 100%, membranas íntegras.
D: 7 cm E: 0
A las 16:00 horas presenta 3 contracciones de buena intensidad
en 10 minutos, 50 segundos de duración, FCF: 140/min con dips
I, se encuentra en dilatación 9, E: +2.
A las 17:30 se encuentra con 4 contracciones en 10 minutos,
buena intensidad, 45 segundos, FCF: 148 por minuto, en
expulsivo.
Ejercicio 1
14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00
Ejercicio 2
Paciente de 16 años, primigestante, con un embarazo de 40
semanas que ingresa a las 14:30 con un diagnóstico de
preeclampsia moderada. Al tacto vaginal cérvix permeable a un
dedo y estación de -2.
Inician inducción.
La evolución de la paciente fue la siguiente:
[Link] cuello borrado y dilatación de 3cms.
[Link] dilatación: 5cm, E: -2 y memb. íntegras.
[Link] dilatación: 6cm, E:-2, y memb. íntegras.
[Link] dilatación: 8cm, E: 0, y memb. íntegras.
Ejercicio 2
19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00
Ejercicio 2 (continuación)
Construya la curva de alarma asumiendo que la paciente rompió
membranas en 5cm. de dilatación
Ejercicio 1
19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00
Ejercicio 3
Paciente de 32 años, G3P1V1A1 embarazo de 38
semanas. Ingresó a las 11 p.m. con actividad uterina
de 3 en 10 minutos, D 4 cms. A las 2 a.m. la
encontraron en 7 centímetros de dilatación, la dejaron
evolucionar espontáneamente. A las 6:00 a.m. la
encontraron en 9 cm.
Construya las curvas de dilatación y alarma iniciando
en 4 cm. y luego iniciando en 7 cm.
Ejercicio 3
Hacerse preguntas:
¿Como esta la actividad uterina?
¿Esta la vejiga llena?
¿Tiene capacidad pélvica?
¿La presentación es adecuada?
23:00 24:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00
Ejercicio 3
02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00
Ejercicio 4
G1P0 38 semanas, embarazo de evolución normal.
Consulta a las 10 a.m. por 6 horas de evolución de actividad uterina regular
EF: Normal. Actividad 3/10, Buena intensidad, 45 segundos de duración
Altura uterina: 32 cm. TV: Cevix anterior, B: 100%, membranas íntegras,
D: 3 cm. E: 0
A las 13:00, Paciente deambulando por el servicio con 3 contracciones en 10
minutos, buena intensidad, 50 segundos de duración, fetocardia: 145 por
minuto, sin dips, D: 5 cm, E + 1
A las 16:00 se encuentra con 4 contracciones en 10 minutos, buena
intensidad, 45 segundos, FCF: 156 por minuto, D: 6 cm, variedad OAI.
¿Es normal esta evolución?
Ejercicio 4
Ⓨ
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
Ejercicio 4 (continuación)
A las 17:00 presenta 3 contracciones de buena intensidad en 10
minutos, FCF: 140/min, D: 7 cm, durante el examen presenta
ruptura de membranas, líquido meconiado GI. Posteriormente
a ello se detectan desaceleraciones tipo I
¿Qué medidas se pueden tomar?
¿Que debe esperar que ocurra a partir de entonces?
¿En cuanto tiempo espera usted que se produzca el parto?
Ejercicio 4
REM
Ⓨ
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
DIP I
Bibliografía
•Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano
(CLAP). Trabajo de parto normal.
• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de
la salud (OMS). Trabajo e parto normal.
GRACIAS
