Malaria
Introducción
Es un protozario del genero Plasmodium del orden Haemosporida de la
filo Apicomplexa.
Especies:
• P. vivax
• P. falciparum
• P. malariae
• P. ovale
• P. knowlesi
Anopheles albimanus
PALUDISMO OMS, 2018
• Estimación de:
• 228 millones de casos.
• 405 000 defunciones.
• < 5 años, representaban el 67% de todas las muertes.
• África registró el 93% y el 94% de las defunciones.
• A nivel mundial 99,7% falciparum.
• Las Américas, P. vivax 74,1%.
INFORME DE EVENTO MALARIA,
COLOMBIA, 2018
• 63,143
• 949
• P. vivax 31,078 (50,1%).
• P. falciparum 29764 (47,9%).
• Infección mixta 1,243 (2%).
• IPA 7,7 casos por 1000 hab.
Periodo Epidemiológico XIII (2-28 dic)
• 78,513 casos.
• 1,341 Complicada.
• Aumento 24,3% respecto
a 2018.
• IPA 9,78 por cada 1000
hab.
10-12 días
48 horas
CLÍNICA
• Antecedente de malaria (30d), transfusión, zona endémica (15d).
• Síntomas gastrointestinales, Náuseas, Vómitos
• Anemia, esplenomegalia y evidencia de manifestaciones graves y
complicaciones De malaria por P. falciparum.
LABORATORIO
• Microscopía:
• Examen de gota gruesa (“GOLD STANDAR”)
• Extendido de sangre periférica
• Pruebas rápidas.
• Pruebas moleculares:
• PCR
• LAMP
MICROSCOPIA
Diagnóstico diferencial
• Leishmaniasis visceral • Dengue.
• Toxoplasmosis aguda ICTERICIA:
• Fiebre tifoidea • Hepatitis grave
• Endocarditis infecciosa • Leptospirosis icterohemorrágica
• Enfermedad de Chagas en fase • Fiebre amarilla
aguda • Septicemia
• Tuberculosis miliar • Colangitis.
• Brucelosis
Tratamiento
• Criterios para definir tratamiento:
1. Establecer si se está ante un paciente con un paludismo:
• No complicado.
• Complicado.
2. Identificar la especie y la densidad parasitaria.
3. Valorar la tolerancia oral.
4. Valorar las contraindicaciones y grupo etario.
5. Valorar probabilidad de resistencia.
Tratamiento primera línea por P.
falciparum
Tratamiento segunda línea para P.
falciparum
Esquema de tratamiento para P. vivax
Recrudecimientos (eliminación incompleta de los
parásitos): por problemas de absorción o falta de
cumplimiento del esquema. Principalmente entre
el día 21 y 28 del tratamiento.
Recaída: Reinicio de síntomas de malaria y
parásitos en circulación ocasionado por los
hipnozoitos (forma hepáticas latentes) por lo que
solamente se presenta en malaria por P. vivax y P.
ovale.
Tratamiento Recaída por P. vivax
Tratamiento paludismo mixto
([Link] y [Link])
Tratamiento para P. malariae
Indicativos de falla terapéutica
• la persistencia de parásitos el día 2 en un nivel superior a la
parasitemia del día 0 (considerando como 0 el día del inicio del
tratamiento)
• Parasitemia el día 3 igual o mayor al 25% de la parasitemia inicial (del
día 0)
• la persistencia de fiebre con parasitemia el día 3.
Tratamiento paludismo en embarazo
• La malaria en el embarazo se asocia con bajo peso al nacer, incremento de la
anemia y mayor riesgo de malaria complicada.
• El 3er trimestre también se trata con ARTEMETER + LUMEFANTRINA
En la malaria por P. vivax en el embarazo,
el tratamiento se hace solamente con
cloroquina, en las mismas dosis que lo
indicado para la población general
Seguimiento de la mujer embarazada con paludismo
• Controles clínicos y parasitológicos , los días 3 y 7 después del tratamiento.
• La contraindicación para el uso de primaquina hace que en los episodios de P. vivax las recaídas
sean un evento particularmente frecuente en las mujeres embarazada
• Se recomienda la gota gruesa en cada control prenatal asi la paciente siga asintomática
• Puede hacerse profilaxis para [Link] con 5mg/kg de cloroquina en una dosis semanal durante 12
semanas.
Evaluación clínica del paciente con paludismo
complicado
• Malaria no complicada: paciente con signos y síntomas de enfermedad
general, como fiebre, escalofríos, sudoración, cefalea, mialgias ETC.
• Malaria con signos de peligro: paciente quien presenta signos clínicos o
hallazgos parasitológicos que indican riesgo de una complicación por
ejemplo: Neurológicos , Pulmonares ,Gastrointestinales , Hepáticos.
• Malaria complicada: paciente con hallazgos clínicos o de laboratorio que
indican compromiso grave de uno o varios órganos o sistemas
Tratamiento en malaria complicada
Primera línea Segunda línea
Manejo de malaria complicada en el
embarazo
• Riesgo de malaria cerebral, hipoglucemia y edema
pulmonar.
• 2 a 10 veces mayor mortalidad que en no
embarazadas.
• Preeclampsia, eclampsia y muerte fetal.
• El artesunato es preferible que la quinina durante
el segundo y tercer semestre de embarazo.
Resistencia
• El P. falciparum ha desarrollado resistencia a casi todos los
antimaláricos en uso actualmente (amodiaquina, cloroquina,
mefloquina, quinina y sulfadoxina-pirimetamina) con excepción de los
derivados de las artemisininas
