APENDICITIS
&
APENDICECTOMIA
Stephanie N. Pitti S.
4-776-1112
Introducción
• Son una causa frecuente de
ingreso a urgencias.
• Las apendicentomias es uno de
los procedimientos mas
frecuentes
• Jean Fernel fue el primero en
describir la apendicitis en 1544
• La primera apendicentomia
conocida se realiza en 1736
Debate sobre
Apendicitis
Debate sobre como causa
apendicetomía frecuente de
como tx en fase dolor en FID
temprana
SIGLO XX
Tratamiento
conservador
Apendicitis/Apendicetomía
Embriologia
• En la sexta semana de
desarrollo embrionario el
apendice y el ciego aparecen
como evaginaciones del
extremo caudal del intestino
medio.
• En el quinto mes se elonga
para adquirir un aspecto
veriforme
Anatomía
• Su longitud promedio es de 6 - 9
cm; pero puede variar de
• Recibe su abastecimiento arterial
de la rama apendicular de la arteria
ileocolica.
Drenaje Linfatico
• El drenaje linfatico del
apendice fluye hacia los
ganflios linfaticos que
yacen a lo largo de la
arteria ileocolica.
Inervacion simpatica y
parasimpatica
• La inervacion del apéndice se
deriva de elementos simpaticos
abastecidos por el plexo
mesenterico superior (T10-L1)
• Y fibras aferentes de los elementos
parasimpaticos a traves de los
nervios vagos.
Histologia
El apendice tiene 4 capas:
a. La serosa externa
b. La capa muscular
c. La submucosa
d. La mucosa
Variantes Anatomicas
FISIOLOGIA
Funciones el apéndice
El apéndice es un órgano inmunitario que participa
en la secreción de inmunoglobulina A
Existe una relación inversa entre la apendicetomía y l
La aparición de la colitis ulcerosa .
El apéndice puede funcionar como reservorio para
Recolonizar el colon con bacterias saludables
Apendicitis
•La apendicitis es
la inflamación del
apéndice.
Apendicitis Aguda
El Riesgo de presentar apendicitis
es:
• 8.6% para los varones
• 6.7 para las mujeres
Mas frecuentes en el segundo y
tercer decenios de la vida.
Clasificacion de la
Apendicitis
Apendicitis
No complicada
Apendicitis
Peritonitis
Aguda Aguda difusa
Apendicitis
Complicada Absceso
Peritonitis
Aguda localizada Flemón
Anatomopatólogica Clínico- Etiológica Evolutiva Topográfica
1. Apendicitis Catarral A. Apendicitis no 1. Apendicitis aguda 1. Mesoceliaca
2. Apendicitis obstructiva sin perforacion. 2. Iliaca
Flegmonosa - Sin perforacion 2. Apendicitis aguda 3. Pelviana
3. Apendicitis úlcero - Con perforacion perforada 4. Retrocecal
flegmonosa - Con peritoitis 5. Subhepatica
4. Apendicitis B Apendicitis aguda local 6. Izquierda (Situs
Supurada obstructiva - Con absceso inversus)
5. Apendicitis - Sin perforacion localizado.
Gangrenosa - Con perforacion - Con peritonitis
difusa.
C. Apendicitis aguda
por obstruccion
vascular
Etiologia y Patogenia
La obstrucción proximal de la luz apendicular
Estimula las
fibras viscerales produce una obstrucción de asa cerrada
aferentes
Dolor vago, La distención aumenta por la secreción
sordo y difuso
continuada de mucosa.
Ocasiona las
nauseas y
vomito. Esto ocasiona la multiplicación rápida de
bacterias residente del apéndice
Microbiologia
E. Coli
o La microflora del apendice inflamado
es diferente de la que se observa en el
apendice normal.
Pseudomonas Bacteroides
o 60% de los aspirados de apendices
inflamados tienen anaerobios
o Los pacientes con gangrena o
apendicitis perforada tienen mas
Peptostreptococcu Fusobacterium invasion de los tejidos por bacteroides
s necrophorum
Presentacion Clínica
“Síntomas”
Variantes Las variaciones en la
ubicación anatómicas del
Anatomicas apéndice pueden explicar las
diferentes presentaciones de
las fases somáticas del dolor.
Cuando el apendice
tiene una ubicación
retrocecal el dolor
abdominal es mas
acentuado en el
flanco Cuando el apendice
está suspendido en la
cavidad pelvica,
puede haber datos
abdominales
ausentes.
Presentacion Clínica
“Signos”
• Signo del Psoas
• Signo del Obturador
Estudios de
Datos de laboratorios
imagen
BHC: Radiografia Simple.
- Leucositosis
a. Leve Ecografia
b. Marcada
CT
CRP (Proteina C Reactiva)
Urinalisis
Radiografia Simple
• Las radiogradias simples del abdomen pueden mostrar la presencia de
un fecalito y la carga fecal en el ciego que acompaña a la apendicitis
aguda.
• Tambien es util para descacartar el dolor referido por un proceso
neumonico.
Ecografia
• La ecografia con compresion gradual es economica, se puede realizar
con rapidez, no precisa medio de contraste y se puede realizar en
pacientes embarazadas.
• Este consiste en buscar engrosamientos en la pared apendicular y la
presencia de liquido periapendicular que son dos signos indicativos de
apendicitis.
CT
• Una serie de estudios documetó mejoría en la precision diagnostica
con el uso liberal de CT en la investigacion diagnostica de apendicitis
sospechada.
• La CT disminuyo la frecuencia de apendicectomias negativas de 19 a
12% en un estudio.
Diagnostico Diferencial
Pte.
Pte. Pediátrico Pte. Femenina Pte. Anciano
Inmunodeprimido
1. Adenitis 1. Enfermedad 1. Enterocolitis 1. Diverticulitis
Mesenterica inflamatoria neutropenica. 2. Carcinoma
pelvica. Perforante del
2. Rotura del foliculo ciego.
de Graaf.
3. Torcion de quiste
o tumor ovarico.
4. Endometriosis
5. Embarazo
Ectópico roto
Desventajas de la CT
1. Es costosa
2. Expone al paciente a radiacion significativa.
3. Tiene limitada utilizad durante el embarazo.
4. La alergia al yodo o medio de contraste limita su uso en algunos
pacientes.
Apendicitis aguda en niños
• El progreso a la perforacion es mas rapido.
• La frecuencia de complicaciones importantes
despues de la apendicectomia en los niños se
correlaciona con la perforacion apendicular.
• La proteccion con antibioticos se limita de 24
a 48 h en apendicitis no perforada.
• En apendicitis perforada se administran
antibioticos intravenosos
• La apendicectomia laparoscopica es inocua y
eficaz.
Apendicitis aguda en ancianos
• La
tasa de perforacion al parecer
aumenta a medida que se incrementa la
edad por arriba de los 80 años.
• Se debe dar prioridad a los pacientes
con temperatura y una desviacion a la
izquierda del recuento de leucocitos.
• En ancianos la tasa de mobilidad y
mortalidad posoperatorias y la duracion
de la hospitalizacion es mayor.
Apendicitis en
Embarazadas
• Es la urgencia quirurgica mas comun del
embarazo. Puede ocurrir en cualquier
momento del embarazo pero es infrecuente en
el tercer trimestre.
• Se debe sospechar si la paciente presenta dolor
abdominal de inicio reciente.
• Se utiliza la ecografia para confirmar
diagnostico.
• La frecuencia de óbito fetal despues de la
apendicectomia es 4% y un riesgo de parto en
etapa temprana es de 7%
• Mortalidad materna es de 0.03%
“CIRUGIAS
PARA EL
APÉNDICE”
Apendicetomía abierta
Apendicetomía laparoscópica
- Con una sola incisión
Cirugía endoscópica transluminal a través
de
Orificios naturales
Punto de McBurney (Oblicua)
Punto de Rocky Davis (Transversa)
Apendicectomia Laparoscopica Vs. Abierta
• Se acompaña de menos infecciones de sitio quirurgico en
comparacion con la apendicectomia abierta.
• Pero hay mayor riesgo de absceso intraabdominal en comparacion
con la tecnica abierta.
• Hay menos dolor y la hospitalizacion es mas breve.
Atencion Posoperatoria
• Despues de una apendicectomia no complicada, las tasas de
complicacion son bajas.
• La mayoria de los pacientes pueden renaudar rapidamente su dieta.
• Es innecesaria la antibioticoterapia posoperatoria.
• Apendicectomia complicada:
- Los pacientes deben continuar con la antibioticoterapia por 4 o 7 dias
- Debe iniciarse la dieta con valoracion clinica.
- Estos pacientes tienen mas riesgo de infecciones de la herida quirurgica.
Complicaciones
1. Infeccion de la herida quirurgica
2. Apendicitis del muñon
